80 ألف دولار و5 زيارات لغرفة الطوارئ: الحمل خارج الرحم له أثره على الرغم من قانون الإجهاض الليبرالي في نيويورك

80 ألف دولار و5 زيارات لغرفة الطوارئ: الحمل خارج الرحم له أثره على الرغم من قانون الإجهاض الليبرالي في نيويورك

عندما تأخرت فترة سارة لوب، هزت النيويوركية كتفيها. لقد استخدمت اللولب الرحمي لمدة ثلاث سنوات وعرفت أن فرصها في الحمل ضئيلة للغاية. ولكن بعد مرور عشرة أيام، أجرت لوب البالغة من العمر 28 عامًا اختبارًا منزليًا في أوائل شهر يوليو وتلقت الأخبار غير المرحب بها: أنها حامل.

ذهبت لوب إلى عيادة تنظيم الأسرة لأنها عرفت أن شخصًا ما سيكون قادرًا على رؤيتها على الفور. ولم تظهر الموجات فوق الصوتية أي علامات على نمو الجنين في رحمها. يشير ذلك إلى احتمال أن يكون لدى لوب واحدة الحمل خارج الرحم تزرع البويضة المخصبة نفسها في مكان ما خارج الرحم، عادة في قناة فالوب.

حالات الحمل هذه نادرة وتحدث في حوالي 2٪ من الحالات. ومع ذلك، فهي خطيرة للغاية لأن الجنين المتنامي يمكن أن يمزق الأنبوب الصغير، مما يسبب نزيفًا داخليًا هائلاً وربما يهدد الحياة. لم يعاني لوب من أي ألم أو نزيف أو أي أعراض واضحة أخرى للمرض. ومع ذلك، أوصى أحد موظفي منظمة تنظيم الأسرة بالذهاب إلى غرفة الطوارئ بالمستشفى على الفور.

لم تكن لوب على علم بالأمر، لكنها خضعت لعلاج طويل ومكلف للغاية لإنهاء الحمل. حتى في الولاية التي تدعم بقوة حق الشخص في اتخاذ قراراته الخاصة فيما يتعلق بالحمل - نيويورك تم تشريع الإجهاض في عام 1970 قبل ثلاث سنوات من إضفاء الصفة القانونية على قضية رو ضد وايد في جميع أنحاء البلاد - تظهر تجربة لوب أن العملية يمكن أن تكون شاقة.

حدوث حمل خارج الرحم في قناة فالوب غير قابلة للحياة أبدا. ولكن بعد أن ألغت المحكمة العليا حكم رو في يونيو/حزيران، يقول خبراء الصحة الإنجابية إن الرعاية قد تتأخر بشكل خطير حيث تتخذ بعض الولايات إجراءات لتقييد خدمات الإجهاض.

وقد بدأنا نرى بعض هذه العواقب بالفعل في ولاية تكساس، التي طبقت قيوداً صارمة على الإجهاض في الخريف الماضي قبل صدور قرار المحكمة العليا. نظرًا لأن عمليات الإجهاض في تكساس لا يُسمح بها الآن إلا في حالات الطوارئ الطبية، يمكن للأطباء الانتظار لإجراء عمليات الإجهاض حتى تواجه المرضى الحوامل مضاعفات تهدد حياتهم من أجل الامتثال للقانون.

تقول الدكتورة كريستين براندي، طبيبة التوليد وأمراض النساء في مونتكلير بولاية نيوجيرسي، ورئيسة مجلس إدارة منظمة أطباء من أجل الصحة الإنجابية، التي تدافع عن حقوق الإجهاض: «في تكساس، رأينا أشخاصًا لا يعالجون حالات الحمل خارج الرحم حتى تمزقه».

يحظر قانون تكساس لعام 2021 معظم عمليات الإجهاض في الأسبوع السادس من الحمل تقريبًا. وقام باحثون في جامعة تكساس-أوستن باستطلاع آراء الأطباء حول تأثير القانون على رعاية الأم والجنين. وقال أخصائي في مستشفى لم يذكر اسمه أن المنشأة لم يعد يقدم العلاج لبعض حالات الحمل خارج الرحم.

أم نصف الولايات لقد فرضت قيودًا على الإجهاض أو تحاول القيام بذلك.

وقالت لوب، التي تم تحديدها باسمها الأول والأخير بسبب مخاوفها المتعلقة بالخصوصية، إنها لا تستطيع إلا أن تفكر في قرار المحكمة العليا الأخير أثناء خضوعها للتشخيص والعلاج.

قال لوب: "على الرغم من أن محنتي كانت مخيفة في ذلك الوقت، إلا أنني كنت أدرك تمامًا أنني كنت محظوظًا لأنني حصلت على العلاج بسهولة، وأن النساء في أماكن أخرى اللاتي يعانين من حالتي يعانين من تجارب أسوأ بكثير".

في غرفة الطوارئ في مستشفى لينوكس هيل في الجانب الشرقي العلوي من نيويورك، أجرى الأطباء المزيد من الاختبارات وأعطوا لوب خيارين: حقنة الميثوتريكسيت، وهو دواء للسرطان يدمر الخلايا سريعة الانقسام وغالبًا ما يستخدم لإنهاء الحمل خارج الرحم، أو إجراء عملية جراحية لإزالة قناة فالوب التي تحتوي على البويضة المخصبة.

قرر لوب الحقن. بعد التطعيم، ستحتاج المريضات إلى إجراء المزيد من اختبارات الدم الهرمونية للتأكد من انتهاء الحمل. بعد ثلاثة أيام من التطعيم، عاد لوب إلى غرفة الطوارئ لإجراء فحوصات الدم والتصوير بالموجات فوق الصوتية. وعادت بعد ثلاثة أيام وتلقت حقنة ثانية من الميثوتريكسيت لأن الحمل لم يكن قد انتهى بعد. وفي الأسبوع التالي، كررت العلاج في زيارتين للمتابعة. في 20 يوليو، بعد 12 يومًا وخمس زيارات لغرفة الطوارئ، كان من المقرر أن تخضع لوب لعملية جراحية بالمنظار لإزالة قناة فالوب.

وتبلغ التكلفة الإجمالية للعلاج الطبي حتى الآن 80 ألف دولار. ونظرًا لأن شركة التأمين الصحي الخاصة بها قد تفاوضت على أسعار مخفضة مع المستشفى ومقدمي الخدمات الآخرين، وجميعهم كانوا ضمن شبكة مقدمي الخدمة الخاصة بها، فإن التكاليف التي تتحملها لوب من الجيب لن تمثل سوى جزء صغير من هذا الإجمالي. يبدو الآن أن لوب سيكون مدينًا بما يزيد قليلاً عن 4000 دولار.

وقالت إن هذا لا يزال يبدو كثيرًا.

وقال لوب: "من ناحية، أنا ممتن لأنني تمكنت من تلقي العلاج عندما لم أكن في حالة حادة". "لكنه شعور رهيب عندما أعرف أن القرار الذي اتخذته بشأن أفضل مسار للرعاية جاء بتكلفة عالية."

لكن المستشفى أشار إلى أن رسومه تم تخفيضها بخصم التأمين الذي تقدمه شركة لوب. وقالت باربرا أوزبورن، نائبة رئيس العلاقات العامة في نورثويل هيلث، وهو نظام يضم مستشفى لينوكس هيل: "تعتمد الرسوم على الخدمات المحددة المقدمة في رعاية المريض". "أي مبلغ يدفعه المريض يعتمد على تصميم المزايا وأحكام تقاسم التكاليف في خطة التأمين الخاصة بالمريض."

قد يكون من الصعب فهم تكاليف المستشفى لأنها غالبًا لا تبدو متطابقة مع التكلفة الفعلية للرعاية. وهذا صحيح في هذه الحالة. وفقًا لتقرير من شركة WellRithms، وهي شركة تحلل الفواتير الطبية للشركات الممولة ذاتيًا وغيرها، فرض مستشفى لينوكس هيل ما متوسطه 12.541 دولارًا مقابل الجراحة التي خضع لها لاوب، بناءً على البيانات المتاحة للجمهور التي تقدمها المستشفيات إلى المراكز الفيدرالية للرعاية الطبية والخدمات الطبية. لكن المستشفى كلف التأمين الصحي الخاص بـ Laub مبلغ 45.020 دولارًا.

قال جوردان وينتراوب، نائب رئيس قسم المطالبات في شركة بورتلاند بولاية أوريغون: “ستتقاضى المستشفيات كل ما في وسعها”. "إنهم يجبرون الدافع على رفض العناصر بدلاً من إصدار فواتيرها بشكل صحيح."

والأمر الأكثر كشفًا هو التكلفة الفعلية للمستشفى لإجراء الجراحة. وفقًا لتحليل WellRithms للبيانات الفيدرالية، تبلغ تكلفة إجراء العملية بالمنظار في لينوكس هيل 3750 دولارًا. متوسط ​​التكلفة على مستوى الولاية هو 2,747 دولارًا.

وفقًا لـ Fair Health، وهي منظمة غير ربحية تدير قاعدة بيانات كبيرة لمطالبات التأمين الصحي، فإن متوسط ​​رسوم العيادات الخارجية على المستوى الوطني مقابل الإجراء الجراحي الذي تلقاه Laub هو 13,670 دولارًا. متوسط ​​المبلغ الإجمالي الذي تدفعه شركة التأمين الصحي والمريض هو 6,541 دولارًا.

تختلف التكلفة الجراحية لعلاج الحمل خارج الرحم بشكل كبير حسب الموقع. ومع ذلك، فإن الرسوم لا تتعلق بالضرورة بتيسير الوصول إلى الرعاية الطبية لإنهاء الحمل. في منطقة العاصمة بمدينة نيويورك، على سبيل المثال، يبلغ متوسط ​​الرسوم 9,587 دولارًا، بينما في سان فرانسيسكو يبلغ متوسطه 20,963 دولارًا، وفقًا لشركة Fair Health. تتمتع كل من نيويورك وكاليفورنيا بقوانين سخية بشأن الوصول إلى الإجهاض. وفي الوقت نفسه، فإن الأماكن ذات معايير الإجهاض الأكثر تقييدًا لا تفرض بالضرورة رسومًا أكبر على جراحات الحمل خارج الرحم. على سبيل المثال، في منطقة دالاس، يبلغ متوسط ​​الرسوم 14,223 دولارًا، بينما يبلغ متوسط ​​الرسوم في مدينة كانساس سيتي بولاية ميسوري 16,320 دولارًا، وكلاهما أقل من متوسط ​​الرسوم في شيكاغو (18,989 دولارًا) أو فيلادلفيا (17,407 دولارًا).

تختار العديد من النساء الميثوتريكسيت بدلاً من الجراحة لعلاج الحمل خارج الرحم. وينجح الدواء في 70-95% من الحالات دون الحاجة إلى إجراء عملية جراحية.

يقول الخبراء إن هذا الدواء يُعطى غالبًا في المستشفى لأنه من غير المرجح أن يحتفظ أطباء أمراض النساء بعقار السرطان في ممارساتهم. بعد الحقن، يجب مراقبة المرضى عن كثب حتى نهاية الحمل حيث يظل خطر التمزق الذي يهدد الحياة قائمًا. بالإضافة إلى ذلك، سيحتاج المرضى إلى إجراء اختبارات الدم على فترات منتظمة بعد الحقن للتأكد من انخفاض مستويات هرمون الحمل لديهم.

بعد تلقي حقنتها الأولى في غرفة الطوارئ، قيل للوب إنها ستضطر إلى العودة لإجراء المزيد من فحوصات الدم بعد كل حقنة. من المحتمل أن تكون تكلفة زيارات غرفة الطوارئ هذه أعلى بكثير مما لو كان لوب قد تلقى رعاية متابعة للمرضى الخارجيين من طبيب أمراض النساء. لكل زيارة من زيارات المتابعة هذه، يتقاضى المستشفى مبلغًا يتراوح بين 4700 دولار و5400 دولار. كانت حصة Laub من التكلفة حوالي 500 دولار في كل مرة.

"لقد أمضت فترة علاج طويلة، وإذا تم كل شيء من خلال غرفة الطوارئ فسيكون ذلك أمرًا مؤسفًا"، كما تقول الدكتورة ديبورا بارتز، طبيبة أمراض النساء في مستشفى بريجهام والنساء في بوسطن. "سيكون من الرائع حقًا لو كان من الممكن دمجها في العيادات الخارجية باستخدام بروتوكول لإدارة المراقبة بدلاً من ذلك."

ودافع أوزبورن في بيان عن نهج المستشفى.

وقال أوزبورن: "إن حالات الحمل خارج الرحم، والتي يمكن أن تكون حالات مهددة للحياة، تتطلب مراقبة وعلاج دقيقين لضمان حل ناجح". "إن حالة الطوارئ تسمح بالتوافر الفوري للخدمات الجراحية الحيوية، كما كان ضروريًا في نهاية المطاف في حالة هذه المريضة."

.