80 000 dolarů a 5 návštěv pohotovosti: Mimoděložní těhotenství si vybírá svou daň navzdory liberálnímu zákonu o potratech v New Yorku

80 000 dolarů a 5 návštěv pohotovosti: Mimoděložní těhotenství si vybírá svou daň navzdory liberálnímu zákonu o potratech v New Yorku

Když se Sara Laub opozdila menstruace, Newyorčanka pokrčila rameny. Tři roky používala nitroděložní tělísko (IUD) a věděla, že její šance na otěhotnění jsou extrémně nízké. Jenže po deseti dnech si osmadvacetiletá Laubová na začátku července udělala domácí test a dostala nevítanou zprávu: je těhotná.

Laub šla na kliniku plánovaného rodičovství, protože věděla, že ji hned někdo uvidí. Ultrazvuk neukázal žádné známky vyvíjejícího se embrya v děloze. To naznačovalo možnost, že by ho mohl mít Laub Mimoděložní těhotenství Oplodněné vajíčko se uhnízdí někde mimo dělohu, obvykle ve vejcovodu.

Taková těhotenství jsou vzácná a vyskytují se asi ve 2 % případů. Jsou však extrémně nebezpečné, protože rostoucí embryo by mohlo protrhnout malou trubici a způsobit masivní a potenciálně život ohrožující vnitřní krvácení. Laub nepociťoval žádnou bolest, krvácení ani jiné zjevné příznaky nemoci. Zaměstnanec plánovaného rodičovství jí přesto doporučil, aby okamžitě šla na pohotovost v nemocnici.

Laub o tom nevěděla, ale podstoupila zdlouhavou – a velmi nákladnou – léčbu, aby těhotenství přerušila. I ve státě, který silně podporuje právo člověka rozhodovat se ohledně těhotenství podle sebe – New York legalizoval potrat v roce 1970 tři roky předtím, než to Roe v. Wade celostátně legalizoval - Laubovy zkušenosti ukazují, že tento proces může být náročný.

Mimoděložní těhotenství ve vejcovodu není nikdy životaschopné. Ale poté, co Nejvyšší soud v červnu zrušil rozsudek Roe, odborníci na reprodukční zdraví tvrdí, že péče by mohla být nebezpečně zpožděna, protože některé státy podnikly kroky k omezení interrupčních služeb.

Některé z těchto důsledků jsou již patrné v Texasu, který loni na podzim před rozhodnutím Nejvyššího soudu zavedl přísná omezení potratů. Vzhledem k tomu, že potraty v Texasu jsou nyní povoleny pouze v naléhavých případech, lékaři by mohli s provedením potratů počkat, dokud těhotné pacientky nezaznamenají život ohrožující komplikace, aby vyhověli zákonu.

"V Texasu jsme viděli lidi, kteří neléčili mimoděložní těhotenství, dokud nepraskli," Dr. Kristyn Brandi, porodník-gynekoložka v Montclair, New Jersey, která je předsedkyní představenstva Physicians for Reproductive Health, která obhajuje práva na potrat.

Texaský zákon z roku 2021 zakázal většinu potratů kolem šestého týdne těhotenství. Výzkumníci z University of Texas-Austin se dotazovali lékařů na dopad zákona na péči o matku a plod. Informoval o tom odborník z nejmenované nemocnice již nenabízí léčbu pro některá mimoděložní těhotenství.

Hm polovina států Uzákonili omezení potratů nebo se o to pokouší.

Laub, která je kvůli obavám o soukromí identifikována svým jménem a příjmením, řekla, že si nemohla pomoct a myslela na nedávné rozhodnutí Nejvyššího soudu, když procházela diagnózou a léčbou.

"Ačkoliv moje utrpení bylo v té době děsivé, byl jsem si dobře vědom, že jsem měl štěstí, že mám snadný přístup k léčbě, a ženy jinde s mým stavem mají mnohem horší zkušenosti," řekl Laub.

Na pohotovosti v nemocnici Lenox Hill na newyorské Upper East Side lékaři provedli další testy a dali Laubovi dvě možnosti: injekci methotrexátu, léku proti rakovině, který ničí rychle se dělící buňky a často se používá k ukončení mimoděložního těhotenství, nebo operaci k odstranění vejcovodu, který obsahoval oplodněné vajíčko.

Laub se rozhodl pro injekci. Po očkování budou pacientky muset podstoupit další hormonální krevní testy, aby se potvrdilo, že těhotenství skončilo. Tři dny po očkování se Laub vrátil na pohotovost na odběr krve a ultrazvuk. Po třech dnech se vrátila a dostala druhou injekci methotrexátu, protože těhotenství ještě nebylo přerušeno. Následující týden léčbu zopakovala na dvou kontrolních návštěvách. 20. července, po 12 dnech a pěti návštěvách na pohotovosti, měla Laub podstoupit laparoskopickou operaci k odstranění vejcovodu.

Celkové náklady na lékařské ošetření jsou zatím závratných 80 000 dolarů. Protože její zdravotní pojišťovna vyjednala zvýhodněné sazby s nemocnicí a ostatními poskytovateli, z nichž všichni byli v síti jejích poskytovatelů, budou Laubovy kapesné pouze zlomkem celkové částky. Nyní to vypadá, že Laub bude dlužit něco málo přes 4000 dolarů.

To se mi zdá stále hodně, řekla.

"Na jednu stranu jsem vděčný, že jsem se mohl léčit, když jsem nebyl v akutním stavu," řekl Laub. "Ale je to hrozný pocit vědět, že rozhodnutí, které jsem učinil o nejlepší cestě v péči, přišlo za tak vysokou cenu."

Nemocnice ale upozornila, že její poplatky byly sníženy o slevu Laubovy pojišťovny. "Poplatky jsou založeny na konkrétních službách poskytovaných v péči o pacienta," řekla Barbara Osbornová, viceprezidentka pro vztahy s veřejností společnosti Northwell Health, což je systém, který zahrnuje nemocnici Lenox Hill. "Jakákoli částka, kterou má pacient zaplatit, je založena na návrhu výhod a ustanovení o sdílení nákladů v pojistném plánu pacienta."

Může být obtížné porozumět nemocničním nákladům, protože se často nezdá, že by odpovídaly skutečným nákladům na péči. To je v tomto případě pravda. Podle rozpisu od WellRithms, společnosti, která analyzuje lékařské účty pro samofinancované společnosti a další, si Lenox Hill Hospital účtovala v průměru 12 541 $ za operaci, kterou Laub podstoupil, na základě veřejně dostupných údajů, které nemocnice předkládají federálním střediskům pro Medicare & Medicaid Services. Ale nemocnice si naúčtovala Laubovo zdravotní pojištění 45 020 dolarů.

„Nemocnice si budou účtovat, co mohou,“ řekl Jordan Weintraub, viceprezident společnosti Portland v Oregonu. "Nutí plátce odmítnout položky místo toho, aby je řádně účtovali."

Ještě více odhaluje, kolik ve skutečnosti stojí nemocnici provedení operace. Podle analýzy federálních dat WellRithms jsou náklady na provedení laparoskopické procedury na Lenox Hill 3 750 USD. Průměrné náklady v celém státě jsou 2 747 $.

Podle organizace Fair Health, neziskové organizace, která spravuje rozsáhlou databázi žádostí o zdravotní pojištění, je průměrný ambulantní poplatek na národní úrovni za chirurgický zákrok, který Laub obdržel, 13 670 USD. Průměrná celková částka hrazená zdravotní pojišťovnou a pacientem je 6 541 USD.

Operační náklady na léčbu mimoděložního těhotenství se velmi liší podle místa. Poplatky však nemusí nutně souviset s usnadněním přístupu k lékařské péči za účelem ukončení těhotenství. Například v metropolitní oblasti New York City je průměrný poplatek 9 587 USD, zatímco v San Franciscu je to podle Fair Health v průměru 20 963 USD. New York i Kalifornie mají velkorysé zákony o přístupu k potratům. Mezitím místa s přísnějšími normami pro potraty nemusí nutně účtovat více za operace mimoděložního těhotenství. Například v oblasti Dallasu je průměrný poplatek 14 223 USD, zatímco v Kansas City ve státě Missouri je to 16 320 USD, přičemž oba jsou nižší než průměrný poplatek v Chicagu (18 989 USD) nebo Philadelphii (17 407 USD).

Mnoho žen volí k léčbě mimoděložního těhotenství metotrexát místo chirurgického zákroku. Lék je úspěšný v 70–95 % případů bez nutnosti operace.

Lék je často podáván v nemocnici, protože je nepravděpodobné, že by gynekologové lék na rakovinu ve svých praxích ponechali, říkají odborníci. Po injekci musí být pacientky až do konce těhotenství pečlivě sledovány, protože přetrvává riziko život ohrožující ruptury. Kromě toho budou pacientky muset v pravidelných intervalech po injekci podstupovat krevní testy, aby se potvrdilo, že jejich hladiny těhotenského hormonu klesají.

Poté, co dostala svou první injekci na pohotovosti, bylo Laubovi řečeno, že se po každé injekci bude muset vrátit na další odběr krve. Náklady na tyto návštěvy na pohotovosti byly pravděpodobně výrazně vyšší, než kdyby Laub dostával ambulantní následnou péči od gynekologa. Za každou z těchto následných návštěv si nemocnice účtovala mezi 4 700 a 5 400 USD. Laubův podíl na nákladech byl pokaždé asi 500 dolarů.

"Měla dlouhé období léčby, a pokud by vše probíhalo na pohotovosti, byla by to smůla," řekla doktorka Deborah Bartzová, gynekoložka z Brigham and Women's Hospital v Bostonu. "Bylo by opravdu hezké, kdyby to mohlo být začleněno do ambulantního prostředí s protokolem pro řízení monitorování."

Osborn v prohlášení hájil postup nemocnice.

"Mimoděložní těhotenství, která mohou být život ohrožující stavy, vyžadují pečlivé sledování a léčbu, aby bylo zajištěno úspěšné vyřešení," řekl Osborn. "Nouzová situace umožňuje okamžitou dostupnost kritických chirurgických služeb, jak to bylo nakonec nutné v případě tohoto pacienta."

.