80 000 dollarit ja 5 kiirabikülastust: emakaväline rasedus nõuab New Yorgi liberaalsest abordiseadusest hoolimata oma lõivu

80 000 dollarit ja 5 kiirabikülastust: emakaväline rasedus nõuab New Yorgi liberaalsest abordiseadusest hoolimata oma lõivu

Kui Sara Laubi menstruatsioon hilines, kehitas newyorklane õlgu. Ta oli emakasisene seadet (IUD) kasutanud kolm aastat ja teadis, et tema rasestumisvõimalused on äärmiselt väikesed. Kuid pärast kümne päeva möödumist tegi 28-aastane Laub juuli alguses koduse testi ja sai soovimatu uudise: ta on rase.

Laub läks Planned Parenthood kliinikusse, sest teadis, et keegi saab teda kohe vastu võtta. Ultraheli ei näidanud tema emakas areneva embrüo märke. See viitas võimalusele, et Laubil võib see olla Emakaväline rasedus Viljastatud munarakk implanteerib end kusagil väljaspool emakat, tavaliselt munajuhas.

Sellised rasedused on haruldased ja esinevad umbes 2% juhtudest. Need on aga äärmiselt ohtlikud, kuna kasvav embrüo võib pisikese toru lõhkuda, põhjustades ulatuslikku ja potentsiaalselt eluohtlikku sisemist verejooksu. Laub ei tundnud valu, verejooksu ega muid ilmseid haigussümptomeid. Sellegipoolest soovitas Planned Parenthoodi töötaja tal kohe haigla erakorralise meditsiini osakonda minna.

Laub polnud sellest teadlik, kuid ta läbis raseduse katkestamiseks pika ja väga kuluka ravi. Isegi osariigis, mis toetab tugevalt inimese õigust teha oma otsuseid seoses rasedusega – New York legaliseeris abordi 1970. aastal kolm aastat enne seda, kui Roe v. Wade selle üleriigiliselt legaliseeris – Laubi kogemus näitab, et protsess võib olla vaevarikas.

Emakaväline rasedus munajuhas ei ole kunagi elujõuline. Kuid pärast seda, kui ülemkohus tühistas juunis Roe otsuse, väidavad reproduktiivtervise eksperdid, et ravi võib ohtlikult edasi lükata, kuna mõned osariigid võtavad meetmeid aborditeenuste piiramiseks.

Osa neist tagajärgedest on juba näha Texases, mis rakendas eelmisel sügisel enne ülemkohtu otsust ranged abordipiirangud. Kuna Texases on abordid lubatud ainult meditsiiniliste hädaolukordade korral, võivad arstid seaduse järgimiseks oodata, kuni rasedad patsiendid kogevad eluohtlikke tüsistusi.

"Texases nägime inimesi, kes ei ravinud emakavälist rasedust enne nende rebenemist," ütles New Jersey osariigis Montclairis asuv sünnitusarst-günekoloog dr Kristyn Brandi, kes on abordiõigusi pooldava organisatsiooni Physicians for Reproductive Health juhatuse esimees.

2021. aasta Texase seadus keelustas enamiku abortide tegemise kuuendal rasedusnädalal. Texas-Austini ülikooli teadlased küsitlesid arste seaduse mõju kohta emade ja loote hooldusele. Nimeta haigla spetsialist ütles, et asutus ütles ravi enam ei paku teatud emakavälise raseduse korral.

Ee pooled osariigid Kas olete kehtestanud abordipiiranguid või proovite seda teha.

Laub, keda tema privaatsusprobleemide tõttu identifitseeritakse ees- ja perekonnanime järgi, ütles, et ei saanud diagnoosi ja ravi läbides jätta mõtlemata hiljutisele ülemkohtu otsusele.

"Nii hirmutav kui ka minu katsumus tol ajal oli, olin ma väga teadlik sellest, et mul on vedanud, et mul on lihtne juurdepääs ravile ja naistel mujal, kellel on minu seisund, on palju hullemad kogemused," rääkis Laub.

New Yorgi Upper East Side'i osariigis Lenox Hilli haigla kiirabis tegid arstid rohkem teste ja andsid Laubile kaks võimalust: süstida metotreksaati, vähiravimit, mis hävitab kiiresti jagunevaid rakke ja mida sageli kasutatakse emakavälise raseduse lõpetamiseks, või operatsioon, mille käigus eemaldati viljastatud munarakku sisaldav munajuha.

Laub otsustas süsti teha. Pärast vaktsineerimist peavad patsiendid tegema täiendavaid hormonaalseid vereanalüüse, et kinnitada, et rasedus on lõppenud. Kolm päeva pärast vaktsineerimist pöördus Laub tagasi kiirabisse veretööle ja ultrahelile. Ta naasis kolm päeva hiljem ja sai teise metotreksaadi süsti, kuna rasedus ei olnud veel katkenud. Järgmisel nädalal kordas ta ravi kahel kontrollvisiidil. 20. juulil plaaniti Laubile pärast 12 päeva ja viit kiirabikülastust teha laparoskoopiline operatsioon munajuha eemaldamiseks.

Seni on ravi kogumaksumus 80 000 dollarit. Kuna tema haigekassa oli haigla ja teiste teenusepakkujatega, kes kõik kuulusid tema teenusepakkujate võrgustikku, kokku leppinud soodushinnad, moodustavad Laubi omakulud sellest kogusummast vaid murdosa. Nüüd näib, et Laub on võlgu veidi üle 4000 dollari.

See tundub endiselt palju, ütles ta.

"Ühelt poolt olen tänulik, et sain ravile minna, kui ma ei olnud ägedas seisundis," ütles Laub. "Kuid see on kohutav tunne, teades, et otsus, mille tegin parima hooldustee kohta, läks nii kalliks maksma."

Küll aga tõi haigla välja, et tema tasusid vähendas Laubi kindlustusandja soodustus. "Tasud põhinevad konkreetsetel patsiendihoolduses pakutavatel teenustel," ütles Lenox Hilli haiglat hõlmava süsteemi Northwell Healthi avalike suhete asepresident Barbara Osborn. "Mis tahes patsiendi makstav summa põhineb patsiendi kindlustusplaani hüvitiste kavandamisel ja kulude jagamise sätetel."

Haiglakulusid võib olla raske mõista, kuna need ei vasta sageli tegelikele ravikuludele. See on antud juhul tõsi. Omafinantseeritavate ettevõtete ja teiste raviarveid analüüsiva ettevõtte WellRithms andmetel nõudis Lenox Hilli haigla Laubi operatsiooni eest keskmiselt 12 541 dollarit, tuginedes avalikult kättesaadavatele andmetele, mille haiglad esitavad föderaalsele Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskustele. Kuid haigla nõudis Laubi tervisekindlustuselt 45 020 dollarit.

"Haiglad võtavad tasu, mida nad saavad," ütles Oregoni osariigis Portlandi osariigi nõuete asepresident Jordan Weintraub. "Nad sunnivad maksjat kaubad tagasi lükkama, selle asemel, et nende eest korralikult arveldada."

Veelgi paljastavam on see, kui palju operatsiooni tegemine haiglale tegelikult maksab. WellRithmsi föderaalandmete analüüsi kohaselt on laparoskoopilise protseduuri maksumus Lenox Hillis 3750 dollarit. Keskmine maksumus kogu osariigis on 2747 dollarit.

Suurt tervisekindlustusnõuete andmebaasi haldava mittetulundusühingu Fair Health andmetel on Laubi poolt saadud kirurgilise protseduuri keskmine ambulatoorne tasu riiklikult 13 670 dollarit. Keskmine haigekassa ja patsiendi makstav kogusumma on 6541 dollarit.

Emakavälise raseduse ravimise kirurgilised kulud on asukohati väga erinevad. Tasud ei ole aga tingimata seotud raseduse katkestamiseks arstiabile juurdepääsu hõlbustamisega. Näiteks New Yorgi suurlinnapiirkonnas on Fair Healthi andmetel keskmine tasu 9587 dollarit, San Franciscos aga 20 963 dollarit. Nii New Yorgis kui Californias kehtivad helded abordiõiguse seadused. Samal ajal ei nõua kohad, kus on rangemad abordistandardid, emakavälise raseduse operatsioonide eest rohkem tasu. Näiteks Dallase piirkonnas on keskmine tasu 14 223 dollarit, Kansas Citys Missouris aga 16 320 dollarit, mis mõlemad on madalamad kui Chicago (18 989 dollarit) või Philadelphia (17 407 dollarit) keskmine tasu.

Paljud naised valivad emakavälise raseduse raviks operatsiooni asemel metotreksaadi. Ravim on edukas 70-95% juhtudest ilma operatsioonita.

Seda ravimit manustatakse sageli haiglas, sest tõenäoliselt ei hoia günekoloogid vähiravimit oma praktikas, väidavad eksperdid. Pärast süstimist tuleb patsiente hoolikalt jälgida kuni raseduse lõpuni, kuna säilib eluohtliku rebenemise oht. Lisaks peavad patsiendid võtma pärast süstimist regulaarselt vereanalüüse, et kinnitada, et nende rasedushormooni tase on langemas.

Pärast esimese süsti saamist kiirabis öeldi Laubile, et ta peab pärast iga süsti naasma edasiseks veretööks. Nende kiirabikülastuste maksumus oli tõenäoliselt oluliselt suurem kui siis, kui Laub oleks saanud günekoloogi ambulatoorset järelravi. Iga sellise järelkontrolli eest küsis haigla 4700–5400 dollarit. Laubi osa kuludest oli iga kord umbes 500 dollarit.

"Tal oli pikk raviperiood ja kui kõik tehti kiirabis, oleks see kahetsusväärne," dr Deborah Bartz, Bostoni Brighami ja naistehaigla günekoloog. "Oleks tõesti tore, kui selle oleks saanud ambulatoorsesse seadesse lisada protokolliga, et selle asemel jälgida seirehaldamist."

Osborn kaitses avalduses haigla lähenemist.

"Emakaväline rasedus, mis võib olla eluohtlik, nõuab hoolikat jälgimist ja ravi, et tagada edukas lahenemine," ütles Osborn. "Hädaolukord võimaldab kriitiliste kirurgiliste teenuste viivitamatut kättesaadavust, mis oli selle patsiendi puhul lõppkokkuvõttes vajalik."

.