80 000 dollaria ja 5 ensiapukäyntiä: Kohdunulkoinen raskaus vaatii veronsa New Yorkin liberaalisesta aborttilaista huolimatta

80 000 dollaria ja 5 ensiapukäyntiä: Kohdunulkoinen raskaus vaatii veronsa New Yorkin liberaalisesta aborttilaista huolimatta

Kun Sara Laubin kuukautiset olivat myöhässä, newyorkilainen kohautti olkapäitään. Hän oli käyttänyt intrauterine-laitetta (IUD) kolmen vuoden ajan ja tiesi, että hänen mahdollisuutensa tulla raskaaksi olivat erittäin pienet. Mutta kymmenen päivän kuluttua 28-vuotias Laub teki kotitestin heinäkuun alussa ja sai ei-toivotun uutisen: hän oli raskaana.

Laub meni Planned Parenthood -klinikalle, koska hän tiesi, että joku voisi nähdä hänet heti. Ultraääni ei osoittanut merkkejä kehittyvästä alkiosta hänen kohtussaan. Se viittasi mahdollisuuteen, että Laubilla voisi olla sellainen Kohdunulkoinen raskaus Hedelmöitetty munasolu istuttaa itsensä jonnekin kohdun ulkopuolelle, yleensä munanjohtimeen.

Tällaiset raskaudet ovat harvinaisia ​​ja niitä esiintyy noin 2 prosentissa tapauksista. Ne ovat kuitenkin äärimmäisen vaarallisia, koska kasvava alkio voi rikkoa pienen putken aiheuttaen massiivisen ja mahdollisesti hengenvaarallisen sisäisen verenvuodon. Laub ei kokenut kipua, verenvuotoa tai muita ilmeisiä sairauden oireita. Silti Planned Parenthoodin työntekijä suositteli häntä menemään välittömästi sairaalan ensiapuun.

Laub ei tiennyt siitä, mutta hänelle tehtiin pitkä – ja erittäin kallis – hoito raskauden keskeyttämiseksi. Jopa valtiossa, joka tukee vahvasti ihmisen oikeutta tehdä omat raskauteen liittyvät päätökset – New York laillistettiin abortti vuonna 1970 kolme vuotta ennen kuin Roe v. Wade laillisti sen valtakunnallisesti - Laubin kokemus osoittaa, että prosessi voi olla työläs.

Kohdunulkoinen raskaus munanjohtimessa ei ole koskaan elinkelpoinen. Mutta sen jälkeen, kun korkein oikeus kumosi Roe-päätöksen kesäkuussa, lisääntymisterveyden asiantuntijat sanovat, että hoito saattaa viivästyä vaarallisesti, koska jotkut osavaltiot ryhtyvät toimiin aborttipalvelujen rajoittamiseksi.

Osa näistä seurauksista on jo nähtävissä Texasissa, joka otti käyttöön tiukat aborttirajoitukset viime syksynä ennen korkeimman oikeuden päätöstä. Koska abortit Texasissa ovat nyt sallittuja vain lääketieteellisissä hätätilanteissa, lääkärit voivat odottaa abortin tekemistä, kunnes raskaana olevat potilaat kokevat hengenvaarallisia komplikaatioita noudattaakseen lakia.

"Texasissa näimme, että ihmiset eivät hoitaneet kohdunulkoisia raskauksia ennen kuin ne repeytyivät", tohtori Kristyn Brandi, synnytyslääkäri-gynekologi Montclairissa, New Jerseyssä, joka on aborttioikeuksia puolustavan Physicians for Reproductive Health -järjestön hallituksen puheenjohtaja.

Vuoden 2021 Texasin laki kielsi useimmat abortit kuudennen raskausviikon paikkeilla. Texas-Austinin yliopiston tutkijat tutkivat lääkäreitä lain vaikutuksista äidin ja sikiön hoitoon. Nimettömän sairaalan asiantuntija sanoi laitoksen mukaan ei tarjoa enää hoitoa tiettyihin kohdunulkoisiin raskauksiin.

Hmm puolet osavaltioista olet asettanut aborttirajoituksia tai yrität tehdä niin.

Laub, joka tunnistetaan etu- ja sukunimellään hänen yksityisyytensä vuoksi, sanoi, että hän ei voinut olla ajattelematta äskettäistä korkeimman oikeuden päätöstä, kun hän kävi läpi diagnoosin ja hoidon.

"Niin pelottava kuin koettelemukseni tuolloin olikin, olin hyvin onnekas, että pääsin helposti hoitoon, ja naisilla muualla, joilla on sairaus, on paljon huonompia kokemuksia", Laub sanoi.

New Yorkin Upper East Siden osavaltiossa sijaitsevan Lenox Hillin sairaalan ensiapupoliklinikalla lääkärit suorittivat lisää testejä ja antoivat Laubille kaksi vaihtoehtoa: ruiske metotreksaattia, syöpälääkettä, joka tuhoaa nopeasti jakautuvat solut ja jota käytetään usein kohdunulkoisen raskauden lopettamiseksi, tai leikkaus, jolla poistettiin hedelmöittyneen munasolun sisältävä munanjohdin.

Laub päätti pistoksen. Rokotuksen jälkeen potilailta on otettava lisää hormonaalisia verikokeita varmistaakseen, että raskaus on päättynyt. Kolme päivää rokotuksen jälkeen Laub palasi ensiapuun verikokeeseen ja ultraääneen. Hän palasi kolme päivää myöhemmin ja sai toisen metotreksaattiruiskeen, koska raskaus ei ollut vielä keskeytynyt. Seuraavalla viikolla hän toisti hoidon kahdella seurantakäynnillä. 20. heinäkuuta, 12 päivän ja viiden ensiapukäynnin jälkeen, Laubille määrättiin laparoskooppinen leikkaus munanjohdin poistamiseksi.

Lääkehoidon kokonaiskustannukset ovat tähän mennessä olleet huikeat 80 000 dollaria. Koska hänen sairausvakuutusyhtiönsä oli neuvotellut alennetut hinnat sairaalan ja muiden palveluntarjoajien kanssa, jotka kaikki olivat hänen tarjoajaverkostossaan, Laubin omat kustannukset ovat vain murto-osa tästä kokonaissummasta. Nyt näyttää siltä, ​​että Laub on velkaa hieman yli 4 000 dollaria.

Se näyttää edelleen paljon, hän sanoi.

"Yhtäältä olen kiitollinen siitä, että pääsin hoitoon, kun en ollut akuutissa tilassa", Laub sanoi. "Mutta on kauhea tunne tietää, että päätös, jonka tein parhaasta hoitopolusta, maksoi niin paljon."

Sairaala kuitenkin huomautti, että sen maksuja alensi Laubin vakuutusyhtiöalennus. "Maksut perustuvat potilaan hoidossa tarjottuihin erityispalveluihin", sanoi Barbara Osborn, Northwell Healthin PR-johtaja, Lenox Hill Hospital -sairaala. "Kaikki potilaan maksamat summat perustuvat potilasvakuutussuunnitelman etujen suunnitteluun ja kustannusten jakamiseen."

Sairaalakustannuksia voi olla vaikea ymmärtää, koska ne eivät usein näytä vastaavan todellisia hoitokustannuksia. Se on totta tässä tapauksessa. Omarahoitteisten yritysten ja muiden lääkelaskuja analysoivan WellRithms-yhtiön selvityksen mukaan Lenox Hillin sairaala veloitti Laubin suorittamasta leikkauksesta keskimäärin 12 541 dollaria sairaaloiden liittovaltion Medicare & Medicaid Services -keskukselle toimittamien julkisten tietojen perusteella. Mutta sairaala veloitti Laubin sairausvakuutuksesta 45 020 dollaria.

"Sairaalat veloittavat mitä vain voivat", sanoi Jordan Weintraub, Portlandin Oregonin osavaltion korvausvastuujohtaja. "He pakottavat maksajan hylkäämään tuotteet sen sijaan, että laskuttaisivat niitä kunnolla."

Vielä paljastavampaa on, kuinka paljon leikkauksen suorittaminen todellisuudessa maksaa sairaalalle. WellRithmsin liittovaltion tietojen analyysin mukaan laparoskooppisen toimenpiteen suorittaminen Lenox Hillillä on 3 750 dollaria. Keskimääräiset kustannukset osavaltiossa ovat 2 747 dollaria.

Fair Healthin, voittoa tavoittelemattoman järjestön, joka hallinnoi suurta sairausvakuutuskorvaustietokantaa, mukaan Laubin saaman kirurgisen toimenpiteen keskimääräinen avohoitomaksu kansallisesti on 13 670 dollaria. Sairausvakuutusyhtiön ja potilaan maksama keskimääräinen kokonaissumma on 6 541 dollaria.

Kohdunulkoisen raskauden hoidon kirurgiset kustannukset vaihtelevat suuresti sijainnin mukaan. Maksut eivät kuitenkaan välttämättä liity sairaanhoidon helpottamiseen raskauden keskeyttämiseksi. Esimerkiksi New Yorkin pääkaupunkiseudulla keskimääräinen maksu on 9 587 dollaria, kun taas San Franciscossa se on keskimäärin 20 963 dollaria Fair Healthin mukaan. Sekä New Yorkissa että Kaliforniassa on antelias aborttilait. Samaan aikaan paikat, joissa aborttistandardit ovat tiukemmat, eivät välttämättä veloita enemmän kohdunulkoisen raskauden leikkauksista. Esimerkiksi Dallasin alueella keskimääräinen maksu on 14 223 dollaria, kun taas Kansas Cityssä, Missourissa se on 16 320 dollaria, jotka molemmat ovat alhaisemmat kuin keskimääräinen maksu Chicagossa (18 989 dollaria) tai Philadelphiassa (17 407 dollaria).

Monet naiset valitsevat metotreksaatin leikkauksen sijaan kohdunulkoisen raskauden hoitoon. Lääke onnistuu 70-95 %:ssa tapauksista ilman leikkausta.

Lääkettä annetaan usein sairaalassa, koska gynekologit eivät todennäköisesti pidä syöpälääkettä käytännöissään, asiantuntijat sanovat. Injektion jälkeen potilaita on seurattava tarkasti raskauden loppuun asti, koska hengenvaarallisen repeämisen riski säilyy. Lisäksi potilaiden on otettava verikokeita säännöllisin väliajoin injektion jälkeen varmistaakseen, että heidän raskaushormonitasonsa ovat laskemassa.

Saatuaan ensimmäisen pistoksensa ensiapupoliklinikalla Laubille kerrottiin, että hänen täytyisi palata lisäveritutkimuksiin jokaisen injektion jälkeen. Näiden ensiapukäyntien hinta oli todennäköisesti huomattavasti korkeampi kuin jos Laub olisi saanut avohoitoa gynekologilta. Jokaisesta näistä seurantakäynneistä sairaala veloitti 4 700–5 400 dollaria. Laubin osuus kustannuksista oli noin 500 dollaria joka kerta.

"Hänellä oli pitkä hoitojakso, ja jos kaikki tehtiin ensiapuun, se olisi valitettavaa", tohtori Deborah Bartz, gynekologi Brigham and Women's Hospitalista Bostonissa. "Olisi todella hienoa, jos se olisi voitu sisällyttää avohoitoon sen sijaan seurantaa hallinnoivan protokollan avulla."

Lausunnossaan Osborn puolusti sairaalan lähestymistapaa.

"Ektooppiset raskaudet, jotka voivat olla hengenvaarallisia, vaativat huolellista seurantaa ja hoitoa onnistuneen ratkaisun varmistamiseksi", Osborn sanoi. "Hätätilanne mahdollistaa kriittisten kirurgisten palvelujen välittömän saatavuuden, mikä oli viime kädessä välttämätöntä tämän potilaan tapauksessa."

.