80.000 dolara i 5 posjeta hitnoj službi: Izvanmaternična trudnoća uzima svoj danak unatoč liberalnom zakonu o pobačaju u New Yorku

80.000 dolara i 5 posjeta hitnoj službi: Izvanmaternična trudnoća uzima svoj danak unatoč liberalnom zakonu o pobačaju u New Yorku

Kad je Sari Laub kasnila mjesečnica, Newyorčanka je slegnula ramenima. Koristila je intrauterini uložak (IUD) tri godine i znala je da su joj šanse da ostane trudna izuzetno male. No, nakon deset dana, 28-godišnja Laub početkom srpnja obavila je kućni test i primila neugodnu vijest: trudna je.

Laub je otišla u kliniku za planirano roditeljstvo jer je znala da će je netko odmah moći vidjeti. Ultrazvuk nije pokazao znakove razvoja embrija u njezinoj maternici. To je ukazivalo na mogućnost da ga Laub ima Ektopična trudnoća Oplođeno jajašce se implantira negdje izvan maternice, obično u jajovodu.

Takve su trudnoće rijetke i javljaju se u oko 2% slučajeva. Međutim, izuzetno su opasni jer bi embrij u razvoju mogao puknuti sićušnu cijev, uzrokujući veliko i potencijalno po život opasno unutarnje krvarenje. Laub nije osjetio bol, krvarenje ili druge očite simptome bolesti. Ipak, zaposlenik Planned Parenthood preporučio joj je da odmah ode na bolničku hitnu pomoć.

Laub toga nije bila svjesna, no podvrgnula se dugotrajnom – i vrlo skupom – liječenju prekida trudnoće. Čak i u državi koja snažno podupire pravo osobe da sama odlučuje o trudnoći – New Yorku legalizirao abortus 1970 tri godine prije nego što ga je Roe protiv Wadea legalizirao u cijeloj zemlji - Laubovo iskustvo pokazuje da proces može biti naporan.

Izvanmaternična trudnoća u jajovodu nikada nije održiv. No nakon što je Vrhovni sud u lipnju poništio presudu u slučaju Roe, stručnjaci za reproduktivno zdravlje kažu da bi skrb mogla biti opasno odgođena jer neke države poduzimaju mjere za ograničavanje usluga pobačaja.

Neke od ovih posljedica već se vide u Teksasu, koji je prošle jeseni prije odluke Vrhovnog suda uveo stroga ograničenja pobačaja. Budući da su pobačaji u Teksasu sada dopušteni samo u hitnim medicinskim slučajevima, liječnici bi mogli čekati s izvođenjem pobačaja dok trudnice ne dožive komplikacije opasne po život kako bi se pridržavali zakona.

“U Teksasu smo vidjeli ljude koji nisu liječili izvanmaternične trudnoće dok ne puknu,” dr. Kristyn Brandi, opstetričar-ginekologinja u Montclairu, New Jersey, koja je predsjedavajuća upravnog odbora Liječnika za reproduktivno zdravlje, koji se zalažu za prava na pobačaj.

Teksaški zakon iz 2021. zabranio je većinu pobačaja oko šestog tjedna trudnoće. Istraživači sa Sveučilišta Texas-Austin anketirali su liječnike o utjecaju zakona na skrb za majku i fetus. Specijalist u neimenovanoj bolnici rekao je da je ustanova rekla više ne nudi liječenje za određene ektopične trudnoće.

Hm pola država Proveli su ograničenja pobačaja ili to pokušavaju učiniti.

Laub, koja se identificira po imenu i prezimenu zbog zabrinutosti za privatnost, rekla je da nije mogla ne razmišljati o nedavnoj odluci Vrhovnog suda dok je prolazila kroz dijagnostiku i liječenje.

"Koliko god zastrašujuće bilo moje iskušenje u to vrijeme, bio sam itekako svjestan da sam sretan što imam lak pristup liječenju, a žene drugdje s mojim stanjem imaju mnogo gora iskustva", rekao je Laub.

U hitnoj službi u bolnici Lenox Hill na Upper East Sideu u New Yorku, liječnici su proveli dodatne testove i dali Laub dvije mogućnosti: injekciju metotreksata, lijeka protiv raka koji uništava stanice koje se brzo dijele i često se koristi za prekid izvanmaternične trudnoće, ili operaciju uklanjanja jajovoda koji je sadržavao oplođeno jajašce.

Laub se odlučio na injekciju. Nakon cijepljenja pacijentice će trebati napraviti daljnje krvne pretrage hormona kako bi se potvrdilo da je trudnoća prestala. Tri dana nakon cijepljenja Laub se vratio na hitnu na analizu krvi i ultrazvuk. Vratila se tri dana kasnije i primila drugu injekciju metotreksata jer trudnoća još nije bila prekinuta. Sljedeći tjedan ponovila je tretman na dva kontrolna posjeta. 20. srpnja, nakon 12 dana i pet posjeta hitnoj, Laub je trebala biti podvrgnuta laparoskopskoj operaciji uklanjanja jajovoda.

Ukupni troškovi dosadašnjeg liječenja iznose vrtoglavih 80.000 dolara. Budući da je njezina tvrtka za zdravstveno osiguranje dogovorila snižene cijene s bolnicom i drugim pružateljima usluga, od kojih su svi bili u njezinoj mreži pružatelja usluga, Laubovi troškovi iz vlastitog džepa bit će samo djelić tog ukupnog iznosa. Sada se čini da će Laub biti dužan nešto više od 4000 dolara.

To se još uvijek čini puno, rekla je.

“S jedne strane, zahvalan sam što sam mogao dobiti liječenje kada nisam bio u akutnom stanju”, rekao je Laub. “Ali užasan je osjećaj znati da je odluka koju sam donio o najboljem načinu skrbi imala tako visoku cijenu.”

No, iz bolnice su istaknuli da su joj naknade smanjene Laubovim popustom osiguravatelja. "Naknade se temelje na specifičnim uslugama koje se pružaju tijekom skrbi za pacijenta", rekla je Barbara Osborn, potpredsjednica za odnose s javnošću za Northwell Health, sustav koji uključuje bolnicu Lenox Hill. "Svaki iznos koji plaća pacijent temelji se na dizajnu pogodnosti i odredbama o podjeli troškova pacijentovog plana osiguranja."

Može biti teško razumjeti bolničke troškove jer se često čini da ne odgovaraju stvarnim troškovima skrbi. To je istina u ovom slučaju. Prema pregledu WellRithmsa, tvrtke koja analizira medicinske račune za samofinancirajuće tvrtke i druge, bolnica Lenox Hill naplatila je prosječno 12.541 USD za operaciju kojoj je Laub bio podvrgnut, na temelju javno dostupnih podataka koje bolnice dostavljaju saveznim centrima za Medicare & Medicaid usluge. No bolnica je od Laubovog zdravstvenog osiguranja naplatila 45.020 dolara.

"Bolnice će naplatiti koliko god mogu", rekao je Jordan Weintraub, potpredsjednik odštetnih zahtjeva u tvrtki Portland, Oregon. "Prisiljavaju platitelja da odbije artikle umjesto da ih ispravno naplate."

Još više otkriva koliko bolnicu zapravo košta operacija. Prema WellRithms-ovoj analizi federalnih podataka, trošak izvođenja laparoskopskog postupka na Lenox Hillu iznosi 3750 dolara. Prosječna cijena u cijeloj državi je 2747 dolara.

Prema Fair Healthu, neprofitnoj organizaciji koja upravlja velikom bazom podataka o zahtjevima za zdravstveno osiguranje, prosječna ambulantna naknada na nacionalnoj razini za kirurški zahvat koji je Laub primio iznosi 13.670 USD. Prosječni ukupni iznos koji plaćaju društvo za zdravstveno osiguranje i pacijent iznosi 6541 USD.

Kirurški troškovi liječenja izvanmaternične trudnoće uvelike variraju ovisno o lokaciji. Međutim, naknade nisu nužno povezane s olakšavanjem pristupa medicinskoj skrbi za prekid trudnoće. Na primjer, u metropolitanskom području New Yorka prosječna naknada iznosi 9.587 dolara, dok u San Franciscu prosječno iznosi 20.963 dolara, prema Fair Healthu. I New York i Kalifornija imaju velikodušne zakone o pristupu pobačaju. U međuvremenu, mjesta s restriktivnijim standardima pobačaja ne naplaćuju nužno više operacije za izvanmaternične trudnoće. Na primjer, u području Dallasa prosječna naknada iznosi 14.223 USD, dok u Kansas Cityju u državi Missouri iznosi 16.320 USD, a obje su niže od prosječne naknade u Chicagu (18.989 USD) ili Philadelphiji (17.407 USD).

Mnoge žene odabiru metotreksat umjesto operacije za liječenje izvanmaternične trudnoće. Lijek je uspješan u 70-95% slučajeva bez potrebe za operacijom.

Lijek se često daje u bolnici jer ginekolozi vjerojatno neće zadržati lijek protiv raka u svojoj ordinaciji, kažu stručnjaci. Nakon injekcije, pacijentice se moraju pomno nadzirati do kraja trudnoće jer postoji rizik od po život opasne rupture. Osim toga, pacijentice će trebati raditi krvne pretrage u redovitim intervalima nakon injekcije kako bi se potvrdilo da im se razina hormona trudnoće smanjuje.

Nakon što je primila svoju prvu injekciju na hitnoj, Laub je rečeno da će se morati vratiti na daljnje analize krvi nakon svake injekcije. Trošak ovih posjeta hitnoj pomoći vjerojatno je bio znatno veći nego da je Laub dobio ambulantnu naknadnu skrb ginekologa. Za svaki od ovih kontrolnih posjeta bolnica je naplatila između 4700 i 5400 dolara. Laubov udio u trošku svaki je put bio oko 500 dolara.

"Imala je dugo razdoblje liječenja i ako bi sve bilo učinjeno preko hitne pomoći, to bi bila šteta", dr. Deborah Bartz, ginekologinja u Brigham and Women's Hospital u Bostonu. "Bilo bi jako lijepo da se umjesto toga moglo ugraditi u ambulantno okruženje s protokolom za upravljanje nadzorom."

Osborn je u izjavi branio pristup bolnice.

"Ektopične trudnoće, koje mogu biti opasne po život, zahtijevaju pažljivo praćenje i liječenje kako bi se osiguralo uspješno rješavanje", rekao je Osborn. "Hitna situacija omogućuje trenutačnu dostupnost kritičnih kirurških usluga, kao što je u konačnici bilo potrebno u slučaju ovog pacijenta."

.