80 000 USD ir 5 apsilankymai skubios pagalbos skyriuje: negimdinis nėštumas atsieina, nepaisant liberalaus Niujorko abortų įstatymo

80 000 USD ir 5 apsilankymai skubios pagalbos skyriuje: negimdinis nėštumas atsieina, nepaisant liberalaus Niujorko abortų įstatymo

Kai Sarai Laub mėnesinės vėlavo, niujorkietė gūžtelėjo pečiais. Ji trejus metus naudojo intrauterinį prietaisą (IUD) ir žinojo, kad tikimybė pastoti buvo labai maža. Tačiau praėjus dešimčiai dienų, 28 metų Laub liepos pradžioje atliko testą namuose ir sulaukė nepageidaujamos žinios: ji nėščia.

Laub nuvyko į Planned Parenthood kliniką, nes žinojo, kad kažkas galės ją pamatyti tuoj pat. Ultragarsu nepastebėta jokių besivystančio embriono gimdoje požymių. Tai leido manyti, kad Laubas gali tokį turėti Negimdinis nėštumas Apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas kažkur už gimdos ribų, dažniausiai kiaušintakyje.

Toks nėštumas yra retas ir pasitaiko apie 2% atvejų. Tačiau jie yra labai pavojingi, nes augantis embrionas gali plyšti mažytį vamzdelį, sukeldamas didžiulį ir potencialiai pavojingą gyvybei vidinį kraujavimą. Laubas nepatyrė skausmo, kraujavimo ar kitų akivaizdžių ligos simptomų. Vis dėlto Planned Parenthood darbuotoja rekomendavo jai nedelsiant kreiptis į ligoninės skubios pagalbos skyrių.

Laub apie tai nežinojo, bet jai buvo atliktas ilgas ir labai brangus gydymas, kad nutrauktų nėštumą. Net ir valstybėje, kuri labai palaiko žmogaus teisę pačiam priimti sprendimus dėl nėštumo – Niujorke abortus įteisino 1970 m treji metai, kol Roe v. Wade tai legalizavo visoje šalyje – Laubo patirtis rodo, kad procesas gali būti sunkus.

Negimdinis nėštumas kiaušintakyje niekada nėra perspektyvus. Tačiau po to, kai Aukščiausiasis Teismas birželio mėnesį panaikino Roe sprendimą, reprodukcinės sveikatos ekspertai teigia, kad priežiūra gali būti pavojingai atidėta, nes kai kurios valstybės imasi veiksmų, siekdamos apriboti abortų paslaugas.

Kai kurios iš šių pasekmių jau pastebimos Teksase, kuris praėjusį rudenį prieš Aukščiausiojo Teismo sprendimą įgyvendino griežtus abortų apribojimus. Kadangi Teksase abortai dabar leidžiami tik skubios medicinos pagalbos atvejais, gydytojai gali laukti, kol atliks abortus, kol nėščios pacientės patirs gyvybei pavojingų komplikacijų, kad laikytųsi įstatymų.

„Teksase matėme, kad žmonės negydo negimdinio nėštumo tol, kol jis nepratrūko“, – gydytoja akušerė-ginekologė iš Montclair, Naujojo Džersio valstijoje, yra gydytojų reprodukcinės sveikatos, propaguojančios abortų teises, valdybos pirmininkė.

2021 m. Teksaso įstatymas uždraudė daugumą abortų maždaug šeštąją nėštumo savaitę. Teksaso Ostino universiteto mokslininkai apklausė gydytojus apie įstatymo poveikį motinos ir vaisiaus priežiūrai. Neįvardytos ligoninės specialistas sakė, kad įstaiga pranešė nebesiūlo gydymo tam tikram negimdiniam nėštumui.

Um pusė valstybių Įvedė abortų apribojimus arba bando tai daryti.

Laub, kuri identifikuojama pagal savo vardą ir pavardę dėl susirūpinimo dėl privatumo, sakė, kad negalėjo nepagalvoti apie neseniai priimtą Aukščiausiojo Teismo sprendimą, kai jai buvo atlikta diagnozė ir gydymas.

„Kad ir kaip baisu buvo mano išbandymas tuo metu, aš puikiai supratau, kad man pasisekė, kad galiu lengvai gauti gydymą, o moterys kitur, turinčios mano būklę, turi daug blogesnių išgyvenimų“, – sakė Laubas.

Skubios pagalbos skyriuje Lenox Hill ligoninėje Niujorko Upper East Side, gydytojai atliko daugiau tyrimų ir suteikė Laubui dvi galimybes: suleisti metotreksato – vaisto nuo vėžio, kuris naikina greitai besidalijančias ląsteles ir dažnai naudojamas negimdiniam nėštumui nutraukti, arba operaciją, skirtą pašalinti kiaušintakį, kuriame buvo apvaisintas kiaušinėlis.

Laubas nusprendė sušvirkšti. Po vakcinacijos pacientėms reikės atlikti papildomus hormonų kraujo tyrimus, patvirtinančius, kad nėštumas baigėsi. Praėjus trims dienoms po vakcinacijos, Laubas grįžo į greitosios pagalbos skyrių kraujo tyrimui ir ultragarsui. Ji grįžo po trijų dienų ir gavo antrą metotreksato injekciją, nes nėštumas dar nebuvo nutrauktas. Kitą savaitę ji pakartojo gydymą per du tolesnius apsilankymus. Liepos 20 d., po 12 dienų ir penkių apsilankymų greitosios medicinos pagalbos skyriuje, Laub turėjo būti atlikta laparoskopinė operacija, skirta pašalinti kiaušintakį.

Bendra gydymo kaina iki šiol siekia stulbinančius 80 000 USD. Kadangi jos sveikatos draudimo bendrovė susitarė dėl nuolaidų su ligonine ir kitais paslaugų teikėjais, kurie visi buvo jos paslaugų teikėjų tinkle, Laub nemokamos išlaidos sudarys tik dalį tos bendros sumos. Dabar atrodo, kad Laubas bus skolingas kiek daugiau nei 4000 USD.

Tai vis dar atrodo daug, sakė ji.

„Viena vertus, esu dėkingas, kad galėjau gauti gydymą, kai nebuvau ūmios būklės“, – sakė Laubas. „Tačiau tai baisus jausmas, žinant, kad mano sprendimas dėl geriausio slaugos kelio kainavo tokias brangias.

Tačiau ligoninė atkreipė dėmesį, kad jos mokesčius sumažino „Laub“ draudiko nuolaida. „Mokesčiai pagrįsti konkrečiomis paciento priežiūros paslaugomis“, – sakė Barbara Osborn, „Northwell Health“, sistemos, apimančios Lenox Hill ligoninę, viešųjų ryšių viceprezidentė. „Bet kokia paciento mokėtina suma yra pagrįsta išmokų planu ir paciento draudimo plano išlaidų pasidalijimo nuostatomis.

Gali būti sunku suprasti ligoninės išlaidas, nes dažnai atrodo, kad jos neatitinka faktinių priežiūros išlaidų. Tai tiesa šiuo atveju. Remiantis WellRithms, bendrovės, kuri analizuoja savo finansuojamų įmonių ir kitų sveikatos sąskaitas, suskirstymą, Lenox Hill ligoninė už Laub atliktą operaciją apmokestino vidutiniškai 12 541 USD, remiantis viešai prieinamais duomenimis, kuriuos ligoninės pateikia federaliniams Medicare ir Medicaid paslaugų centrams. Tačiau ligoninė apmokestino Laubo sveikatos draudimą 45 020 USD.

„Ligoninės ims mokestį, kiek galės“, – sakė Portlando, Oregono valstijos, bendrovės žalų viceprezidentas Jordanas Weintraubas. „Jie verčia mokėtoją atmesti prekes, užuot apmokestinę juos tinkamai“.

Dar labiau atskleidžia, kiek ligoninei iš tikrųjų kainuoja operacija. Remiantis WellRithms federalinių duomenų analize, laparoskopinės procedūros Lenox Hill kaštai yra 3750 USD. Vidutinė kaina valstijoje yra 2 747 USD.

Pasak „Fair Health“, ne pelno siekiančios organizacijos, kuri valdo didelę sveikatos draudimo išmokų duomenų bazę, vidutinis ambulatorinis mokestis už chirurginę procedūrą, kurią gavo Laub, yra 13 670 USD. Vidutinė bendra sveikatos draudimo bendrovės ir paciento sumokėta suma yra 6541 USD.

Chirurginės negimdinio nėštumo gydymo išlaidos labai skiriasi priklausomai nuo vietos. Tačiau mokesčiai nebūtinai yra susiję su palengvinimu gauti medicininę priežiūrą, kad būtų nutrauktas nėštumas. Pavyzdžiui, Niujorko metropolinėje zonoje vidutinis mokestis yra 9 587 USD, o San Franciske - 20 963 USD, teigia „Fair Health“. Ir Niujorkas, ir Kalifornija turi dosnius abortų teisės įstatymus. Tuo tarpu vietose, kuriose taikomi griežtesni abortų standartai, nebūtinai imamas didesnis mokestis už negimdinio nėštumo operacijas. Pavyzdžiui, Dalaso rajone vidutinis mokestis yra 14 223 USD, o Kanzas Sityje, Misūryje, jis yra 16 320 USD, kurie abu yra mažesni už vidutinį mokestį Čikagoje (18 989 USD) arba Filadelfijoje (17 407 USD).

Daugelis moterų negimdiniam nėštumui gydyti renkasi metotreksatą, o ne operaciją. Vaistas yra sėkmingas 70-95% atvejų be operacijos.

Ekspertai teigia, kad vaistas dažnai skiriamas ligoninėje, nes ginekologai vargu ar išlaikys vaistą nuo vėžio savo praktikoje. Po injekcijos pacientės turi būti atidžiai stebimos iki nėštumo pabaigos, nes išlieka gyvybei pavojingo plyšimo pavojus. Be to, pacientėms po injekcijos reguliariai reikės atlikti kraujo tyrimus, kad būtų patvirtinta, jog nėštumo hormono lygis mažėja.

Po pirmosios injekcijos greitosios pagalbos skyriuje Laub buvo pasakyta, kad po kiekvienos injekcijos ji turės grįžti tolesniam kraujo tyrimui. Tikėtina, kad šių apsilankymų greitosios pagalbos skyriuje kaina buvo žymiai didesnė nei tuo atveju, jei Laubas būtų gavęs ambulatorinę ginekologo priežiūrą. Už kiekvieną iš šių tolesnių apsilankymų ligoninė apmokestino nuo 4700 iki 5400 USD. Laub išlaidų dalis kiekvieną kartą buvo apie 500 USD.

„Ji buvo ilgas gydymo laikotarpis, o jei viskas būtų atlikta greitosios pagalbos skyriuje, būtų gaila“, – dr. Deborah Bartz, Bostono Brigamo ir moterų ligoninės ginekologė. „Būtų tikrai puiku, jei jis būtų buvęs įtrauktas į ambulatorinę aplinką su stebėjimo valdymo protokolu.

Pareiškime Osbornas gynė ligoninės požiūrį.

"Negimdinis nėštumas, kuris gali būti pavojingas gyvybei, reikalauja kruopštaus stebėjimo ir gydymo, kad būtų užtikrintas sėkmingas sprendimas", - sakė Osbornas. „Neatidėliotina situacija leidžia nedelsiant gauti svarbias chirurgines paslaugas, kaip galiausiai buvo būtina šio paciento atveju.

.