80 000 USD un 5 neatliekamās palīdzības dienesta apmeklējumi: ārpusdzemdes grūtniecība prasa savu nodevu, neskatoties uz Ņujorkas liberālo abortu likumu

80 000 USD un 5 neatliekamās palīdzības dienesta apmeklējumi: ārpusdzemdes grūtniecība prasa savu nodevu, neskatoties uz Ņujorkas liberālo abortu likumu

Kad Sārai Laubai beidzās mēnešreizes, ņujorkiete paraustīja plecus. Viņa trīs gadus bija izmantojusi intrauterīnās ierīces (IUD) un zināja, ka viņas izredzes iestāties grūtniecība ir ļoti mazas. Bet pēc desmit dienām 28 gadus vecā Lauba jūlija sākumā veica mājas pārbaudi un saņēma nevēlamu ziņu: viņa ir stāvoklī.

Lauba devās uz Planned Parenthood klīniku, jo zināja, ka kāds viņu tūlīt varēs redzēt. Ultraskaņa neuzrādīja embrija attīstības pazīmes viņas dzemdē. Tas liecināja par iespēju, ka Laubam tāds varētu būt Ārpusdzemdes grūtniecība Apaugļota olšūna implantējas kaut kur ārpus dzemdes, parasti olvados.

Šāda grūtniecība ir reti sastopama un notiek aptuveni 2% gadījumu. Tomēr tie ir ārkārtīgi bīstami, jo augošs embrijs var pārraut mazo caurulīti, izraisot masīvu un potenciāli dzīvībai bīstamu iekšēju asiņošanu. Laubam nebija sāpju, asiņošanas vai citu acīmredzamu slimības simptomu. Tomēr Planned Parenthood darbinieks ieteica viņai nekavējoties doties uz slimnīcas neatliekamās palīdzības numuru.

Lauba par to nezināja, bet viņai tika veikta ilgstoša un ļoti dārga ārstēšana, lai pārtrauktu grūtniecību. Pat tādā štatā, kas stingri atbalsta cilvēka tiesības pašai pieņemt lēmumus saistībā ar grūtniecību – Ņujorkā legalizēja abortus 1970. gadā trīs gadus pirms Roe v. Wade to legalizēja visā valstī – Laub pieredze liecina, ka process var būt grūts.

Ārpusdzemdes grūtniecība olvados nekad nav dzīvotspējīgs. Taču pēc tam, kad Augstākā tiesa jūnijā atcēla Roe spriedumu, reproduktīvās veselības eksperti saka, ka aprūpe var bīstami aizkavēties, jo daži štati rīkosies, lai ierobežotu abortu pakalpojumus.

Dažas no šīm sekām jau ir redzamas Teksasā, kas pagājušajā rudenī ieviesa stingrus abortu ierobežojumus pirms Augstākās tiesas lēmuma. Tā kā Teksasā aborti tagad ir atļauti tikai ārkārtas gadījumos, ārsti varētu gaidīt, lai veiktu abortus, līdz grūtniecēm rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas, lai izpildītu likumu.

"Teksasā mēs redzējām, ka cilvēki neārstēja ārpusdzemdes grūtniecību, līdz tā pārtrūka," Dr. Kristyn Brandi, akušiere-ginekoloģe Monklērā, Ņūdžersijā, kura ir reproduktīvās veselības ārstu padomes priekšsēdētāja, kas iestājas par abortu tiesībām.

2021. gada Teksasas likums aizliedza lielāko daļu abortu aptuveni sestajā grūtniecības nedēļā. Teksasas Ostinas universitātes pētnieki aptaujāja ārstus par likuma ietekmi uz mātes un augļa aprūpi. Speciālists nenosauktā slimnīcā teica, ka iestāde teica vairs nepiedāvā ārstēšanu noteiktām ārpusdzemdes grūtniecībām.

Hm puse štatu esat ieviesis abortu ierobežojumus vai mēģina to darīt.

Lauba, kura tiek identificēta pēc viņas vārda un uzvārda, jo viņas bažījas par privātumu, sacīja, ka viņa nevarēja nedomāt par neseno Augstākās tiesas lēmumu, veicot diagnostiku un ārstēšanu.

"Lai arī cik biedējoši bija mans pārbaudījums tajā laikā, es ļoti labi apzinājos, ka man ir paveicies ar vieglu piekļuvi ārstēšanai, un sievietēm citur ar manu stāvokli ir daudz sliktāka pieredze," sacīja Laubs.

Neatliekamās palīdzības nodaļā Lenoksahilas slimnīcā Ņujorkas Upper East Side, ārsti veica vairāk testu un deva Laubai divas iespējas: metotreksāta injekciju, pretvēža zāles, kas iznīcina ātri dalošās šūnas un bieži lieto, lai izbeigtu ārpusdzemdes grūtniecību, vai operāciju, lai izņemtu viņas olvadu, kurā bija apaugļotā olšūna.

Laubs nolēma veikt injekciju. Pēc vakcinācijas pacientēm būs jāveic papildu hormonālās asins analīzes, lai apstiprinātu, ka grūtniecība ir beigusies. Trīs dienas pēc vakcinācijas Laubs atgriezās neatliekamās palīdzības nodaļā, lai veiktu asins analīzes un ultraskaņu. Viņa atgriezās trīs dienas vēlāk un saņēma otru metotreksāta injekciju, jo grūtniecība vēl nebija pārtraukta. Nākamajā nedēļā viņa atkārtoja ārstēšanu divos novērošanas apmeklējumos. 20. jūlijā pēc 12 dienām un piecām neatliekamās palīdzības dienesta vizītēm Laubai bija plānots veikt laparoskopisku operāciju, lai izņemtu olvadu.

Kopējās medicīniskās aprūpes izmaksas līdz šim ir satriecošas USD 80 000. Tā kā viņas veselības apdrošināšanas sabiedrība ar slimnīcu un citiem pakalpojumu sniedzējiem, kuri visi bija viņas pakalpojumu sniedzēju tīklā, bija vienojusies par diskontētām cenām, Laubas izmaksas būs tikai neliela daļa no kopējām izmaksām. Tagad šķiet, ka Laubs būs parādā nedaudz vairāk par 4000 USD.

Tas joprojām šķiet daudz, viņa teica.

"No vienas puses, esmu pateicīgs, ka varēju ārstēties, kad man nebija akūts stāvoklis," sacīja Laubs. "Bet tā ir šausmīga sajūta, zinot, ka lēmums, ko pieņēmu par labāko aprūpes ceļu, maksāja tik augstu cenu."

Slimnīca gan norādīja, ka tās maksas samazināja Laub apdrošinātāja atlaide. "Maksas ir balstītas uz konkrētajiem pakalpojumiem, kas tiek sniegti pacienta aprūpē," sacīja Barbara Osborna, sabiedrisko attiecību viceprezidente Northwell Health, sistēmai, kurā ietilpst Lenox Hill slimnīca. "Jebkura summa, kas jāmaksā pacientam, ir balstīta uz pacienta apdrošināšanas plāna pabalstu plānu un izmaksu dalīšanas noteikumiem."

Var būt grūti saprast slimnīcas izmaksas, jo bieži vien šķiet, ka tās neatbilst faktiskajām aprūpes izmaksām. Šajā gadījumā tā ir taisnība. Saskaņā ar WellRithms, uzņēmuma, kas analizē medicīniskos rēķinus pašfinansētiem uzņēmumiem un citiem, sadalījumu, Lenox Hill slimnīca par Laub veikto operāciju iekasēja vidēji USD 12 541, pamatojoties uz publiski pieejamiem datiem, ko slimnīcas iesniedz federālajiem Medicare un Medicaid pakalpojumu centriem. Bet slimnīca iekasēja Lauba veselības apdrošināšanu 45 020 USD.

"Slimnīcas iekasēs visu, ko varēs," sacīja Džordans Vaintraubs, uzņēmuma Portlendas, Oregonas štata prasību viceprezidents. "Viņi liek maksātājam noraidīt preces, nevis pareizi rēķināties."

Vēl atklājošāks ir tas, cik patiesībā slimnīcai izmaksā operācijas veikšana. Saskaņā ar WellRithms federālo datu analīzi, laparoskopiskās procedūras veikšanas izmaksas Lenox Hill ir 3750 USD. Vidējās izmaksas štatā ir 2747 USD.

Saskaņā ar bezpeļņas organizācijas Fair Health datiem, kas pārvalda lielu veselības apdrošināšanas prasību datubāzi, vidējā ambulatorā maksa valstī par Laub saņemto ķirurģisko procedūru ir 13 670 USD. Vidējā kopējā summa, ko maksā veselības apdrošināšanas sabiedrība un pacients, ir 6541 ASV dolārs.

Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas ķirurģiskās izmaksas ievērojami atšķiras atkarībā no atrašanās vietas. Tomēr maksa ne vienmēr ir saistīta ar medicīniskās palīdzības pieejamības atvieglošanu grūtniecības pārtraukšanai. Piemēram, Ņujorkas pilsētas apgabalā vidējā maksa ir 9587 USD, savukārt Sanfrancisko tā ir vidēji USD 20 963, liecina Fair Health. Gan Ņujorkā, gan Kalifornijā ir dāsni abortu piekļuves likumi. Tikmēr vietās ar stingrākiem abortu standartiem ne vienmēr ir jāmaksā vairāk par ārpusdzemdes grūtniecības operācijām. Piemēram, Dalasas apgabalā vidējā maksa ir USD 14 223, savukārt Kanzassitijā, Misūri štatā, tā ir USD 16 320, kas abas ir zemākas par vidējo maksu Čikāgā (18 989 USD) vai Filadelfijā (17 407 USD).

Daudzas sievietes ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanai izvēlas metotreksātu, nevis operāciju. Zāles ir veiksmīgas 70-95% gadījumu bez nepieciešamības pēc operācijas.

Zāles bieži tiek ievadītas slimnīcā, jo ginekologi, visticamāk, nepaturēs pretvēža zāles savā praksē, saka eksperti. Pēc injekcijas pacienti rūpīgi jānovēro līdz grūtniecības beigām, jo ​​saglabājas dzīvībai bīstama plīsuma risks. Turklāt pacientiem pēc injekcijas regulāri jāveic asins analīzes, lai pārliecinātos, ka grūtniecības hormona līmenis samazinās.

Pēc pirmās injekcijas neatliekamās palīdzības nodaļā Laubai tika paziņots, ka viņai pēc katras injekcijas būs jāatgriežas turpmākai asins analīzei. Šo neatliekamās palīdzības numuru apmeklējumu izmaksas, iespējams, bija ievērojami augstākas nekā tad, ja Laubs būtu saņēmis ambulatoro novērošanu no ginekologa. Par katru no šiem papildu apmeklējumiem slimnīca iekasēja maksu no 4700 līdz 5400 USD. Lauba daļa no izmaksām katru reizi bija aptuveni 500 USD.

"Viņai bija ilgs ārstēšanas periods, un, ja viss tiktu darīts neatliekamās palīdzības nodaļā, tas būtu žēl," Dr. Debora Barca, ginekoloģe no Brigamas un sieviešu slimnīcas Bostonā. "Būtu patiešām jauki, ja to varētu iekļaut ambulatorajā vidē ar protokolu, lai pārvaldītu uzraudzību."

Paziņojumā Osborns aizstāvēja slimnīcas pieeju.

"Ārpusdzemdes grūtniecība, kas var būt dzīvībai bīstama, prasa rūpīgu uzraudzību un ārstēšanu, lai nodrošinātu veiksmīgu atrisinājumu," sacīja Osborns. "Ārkārtas situācija nodrošina tūlītēju kritisko ķirurģisko pakalpojumu pieejamību, kā tas galu galā bija nepieciešams šī pacienta gadījumā."

.