80 000 dolarów i 5 wizyt na izbie przyjęć: ciąża pozamaciczna zbiera żniwo pomimo liberalnego prawa aborcyjnego w Nowym Jorku

80 000 dolarów i 5 wizyt na izbie przyjęć: ciąża pozamaciczna zbiera żniwo pomimo liberalnego prawa aborcyjnego w Nowym Jorku

Kiedy Sara Laub spóźniała się z okresem, „New Yorker” wzruszyła ramionami. Przez trzy lata używała wkładki wewnątrzmacicznej (IUD) i wiedziała, że ​​jej szanse na zajście w ciążę są bardzo nikłe. Jednak po dziesięciu dniach 28-letnia Laub na początku lipca przystąpiła do domowego testu i otrzymała niepożądaną wiadomość: jest w ciąży.

Laub udała się do kliniki Planned Parenthood, bo wiedziała, że ​​ktoś będzie mógł ją od razu przyjąć. USG nie wykazało żadnych oznak rozwijającego się zarodka w jej macicy. Sugerowało to możliwość, że Laub może taki posiadać Ciąża pozamaciczna Zapłodnione jajo zagnieżdża się gdzieś poza macicą, zwykle w jajowodzie.

Takie ciąże są rzadkie i występują w około 2% przypadków. Są jednak niezwykle niebezpieczne, ponieważ rosnący zarodek może rozerwać maleńką rurkę, powodując masywne i potencjalnie zagrażające życiu krwawienie wewnętrzne. Laub nie doświadczył bólu, krwawienia ani innych oczywistych objawów choroby. Mimo to pracownica Planned Parenthood zaleciła jej natychmiastowe udanie się na szpitalną izbę przyjęć.

Laub nie była tego świadoma, ale przeszła długie – i bardzo kosztowne – leczenie mające na celu przerwanie ciąży. Nawet w stanie, który zdecydowanie popiera prawo człowieka do podejmowania własnych decyzji dotyczących ciąży – w Nowym Jorku zalegalizowała aborcję w 1970 r trzy lata przed zalegalizowaniem go w sprawie Roe przeciwko Wade w całym kraju – doświadczenie Lauba pokazuje, że proces ten może być żmudny.

Ciąża pozamaciczna w jajowodzie nigdy nie jest wykonalne. Jednak po tym, jak w czerwcu Sąd Najwyższy uchylił orzeczenie w sprawie Roe, eksperci ds. zdrowia reprodukcyjnego twierdzą, że opieka może zostać niebezpiecznie opóźniona, ponieważ niektóre stany podejmują działania mające na celu ograniczenie usług aborcyjnych.

Niektóre z tych konsekwencji są już widoczne w Teksasie, który wprowadził surowe ograniczenia dotyczące aborcji jesienią przed decyzją Sądu Najwyższego. Ponieważ aborcje w Teksasie są obecnie dozwolone tylko w nagłych przypadkach medycznych, aby zachować zgodność z prawem, lekarze mogą poczekać z wykonaniem aborcji do czasu, gdy ciężarne pacjentki doświadczą powikłań zagrażających życiu.

„W Teksasie zaobserwowaliśmy, że ludzie nie leczyli ciąż pozamacicznych do czasu ich pęknięcia” – mówi dr Kristyn Brandi, ginekolog-położnik z Montclair w stanie New Jersey, przewodnicząca zarządu Physicians for Reproductive Health, organizacji opowiadającej się za prawem do aborcji.

Prawo stanu Teksas z 2021 r. Zabrania większości aborcji w okolicach szóstego tygodnia ciąży. Naukowcy z Uniwersytetu Teksasu w Austin przeprowadzili ankietę wśród lekarzy na temat wpływu tej ustawy na opiekę nad matką i płodem. Jak poinformowała placówka, specjalista z anonimowego szpitala nie oferuje już leczenia w przypadku niektórych ciąż pozamacicznych.

Hmm połowa stanów Wprowadziły ograniczenia dotyczące aborcji lub próbują to zrobić.

Laub, której można zidentyfikować po imieniu i nazwisku ze względu na obawy dotyczące prywatności, powiedziała, że ​​w trakcie diagnozy i leczenia nie może powstrzymać się od myślenia o niedawnym orzeczeniu Sądu Najwyższego.

„Mimo że moje cierpienie było wówczas przerażające, zdawałam sobie sprawę, że mam szczęście, że mam łatwy dostęp do leczenia, a kobiety z moją chorobą w innych miejscach mają znacznie gorsze doświadczenia” – powiedziała Laub.

Na izbie przyjęć szpitala Lenox Hill w nowojorskiej dzielnicy Upper East Side lekarze przeprowadzili więcej badań i dali Laub dwie możliwości: wstrzyknięcie metotreksatu – leku przeciwnowotworowego niszczącego szybko dzielące się komórki i często stosowanego w celu zakończenia ciąży pozamacicznej lub operację usunięcia jajowodu zawierającego zapłodnione jajo.

Laub zdecydował się na zastrzyk. Po szczepieniu pacjentki będą musiały zostać poddane dalszym hormonalnym badaniom krwi, aby potwierdzić, że ciąża została zakończona. Trzy dni po szczepieniu Laub wrócił na izbę przyjęć w celu wykonania badań krwi i USG. Wróciła po trzech dniach i otrzymała drugi zastrzyk metotreksatu, ponieważ ciąża nie została jeszcze przerwana. W następnym tygodniu powtórzyła leczenie podczas dwóch wizyt kontrolnych. 20 lipca, po 12 dniach i pięciu wizytach na izbie przyjęć, Laub miała przejść operację laparoskopową w celu usunięcia jajowodu.

Całkowity koszt dotychczasowego leczenia wynosi oszałamiającą kwotę 80 000 dolarów. Ponieważ jej towarzystwo ubezpieczeniowe wynegocjowało obniżone stawki ze szpitalem i innymi świadczeniodawcami, z których wszyscy należeli do jej sieci świadczeniodawców, koszty bieżące Lauba będą stanowić jedynie ułamek tej kwoty. Teraz okazuje się, że Laub będzie winien nieco ponad 4000 dolarów.

To wciąż wydaje się dużo – stwierdziła.

„Z jednej strony jestem wdzięczny, że mogłem otrzymać leczenie, gdy nie byłem w ostrym stanie” – powiedział Laub. „Ale to okropne uczucie, gdy wiem, że decyzja, którą podjęłam w sprawie najlepszej ścieżki opieki, wiązała się z tak wysokimi kosztami”.

Szpital wskazał jednak, że jego opłaty zostały obniżone w wyniku zniżki ubezpieczyciela Lauba. „Opłaty zależą od konkretnych usług świadczonych w ramach opieki nad pacjentem” – powiedziała Barbara Osborn, wiceprezes ds. public relations w Northwell Health, systemie obejmującym szpital Lenox Hill. „Każda kwota do zapłaty przez pacjenta opiera się na strukturze świadczeń i postanowieniach dotyczących podziału kosztów zawartych w planie ubezpieczenia pacjenta”.

Zrozumienie kosztów leczenia szpitalnego może być trudne, ponieważ często wydają się nie odpowiadać rzeczywistym kosztom opieki. To prawda w tym przypadku. Według analizy WellRithms, firmy analizującej rachunki medyczne dla samofinansujących się firm i innych, szpital Lenox Hill pobierał średnio 12 541 dolarów za operację, której poddano Lauba, na podstawie publicznie dostępnych danych przekazywanych przez szpitale federalnym Centrom Usług Medicare i Medicaid. Szpital obciążył jednak ubezpieczenie zdrowotne Lauba kwotą 45 020 dolarów.

„Szpitale pobierają tyle, ile mogą” – powiedział Jordan Weintraub, wiceprezes ds. roszczeń w firmie w Portland w stanie Oregon. „Zmuszają płatnika do odrzucenia przedmiotów zamiast prawidłowego wystawienia rachunku”.

Jeszcze bardziej odkrywcze jest to, ile faktycznie kosztuje szpital wykonanie operacji. Według analizy danych federalnych przeprowadzonej przez WellRithms koszt wykonania zabiegu laparoskopowego w Lenox Hill wynosi 3750 dolarów. Średni koszt w całym stanie wynosi 2747 dolarów.

Według Fair Health, organizacji non-profit zarządzającej dużą bazą danych roszczeń z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego, średnia opłata za leczenie ambulatoryjne w kraju za zabieg chirurgiczny, który otrzymał Laub, wynosi 13 670 dolarów. Średnia łączna kwota płacona przez zakład ubezpieczeń zdrowotnych i pacjenta wynosi 6541 dolarów.

Koszty chirurgicznego leczenia ciąży pozamacicznej różnią się znacznie w zależności od lokalizacji. Opłaty niekoniecznie są jednak związane z ułatwieniem dostępu do opieki medycznej w celu przerwania ciąży. Według Fair Health na przykład w obszarze metropolitalnym Nowego Jorku średnia opłata wynosi 9 587 dolarów, podczas gdy w San Francisco średnio 20 963 dolarów. Zarówno Nowy Jork, jak i Kalifornia mają hojne przepisy dotyczące dostępu do aborcji. Tymczasem miejsca, w których obowiązują bardziej rygorystyczne standardy aborcyjne, niekoniecznie pobierają wyższe opłaty za operacje ciąży pozamacicznej. Na przykład w rejonie Dallas średnia opłata wynosi 14 223 dolarów, podczas gdy w Kansas City w stanie Missouri wynosi 16 320 dolarów i w obu przypadkach jest niższa niż średnia opłata w Chicago (18 989 dolarów) czy Filadelfii (17 407 dolarów).

Wiele kobiet w celu leczenia ciąży pozamacicznej wybiera metotreksat zamiast operacji. Lek jest skuteczny w 70-95% przypadków bez konieczności operacji.

Lek jest często podawany w szpitalu, ponieważ jest mało prawdopodobne, aby ginekolodzy trzymali lek przeciwnowotworowy w swoich gabinetach – twierdzą eksperci. Po wstrzyknięciu pacjentki muszą być ściśle monitorowane aż do końca ciąży, ponieważ ryzyko zagrażającego życiu pęknięcia pozostaje. Ponadto pacjentki będą musiały poddawać się badaniom krwi w regularnych odstępach czasu po wstrzyknięciu, aby potwierdzić, że zmniejsza się u nich poziom hormonów ciążowych.

Po otrzymaniu pierwszego zastrzyku na izbie przyjęć Laubowi powiedziano, że po każdym wstrzyknięciu będzie musiała przychodzić na dalsze badania krwi. Koszt tych wizyt na izbie przyjęć był prawdopodobnie znacznie wyższy, niż gdyby Laub otrzymywał ambulatoryjną opiekę kontrolną od ginekologa. Za każdą z tych wizyt kontrolnych szpital pobierał opłatę w wysokości od 4700 do 5400 dolarów. Udział Lauba w kosztach wynosił za każdym razem około 500 dolarów.

„Przeszła długie leczenie i gdyby wszystko odbyło się na izbie przyjęć, byłoby to niefortunne” – dr Deborah Bartz, ginekolog w Brigham and Women's Hospital w Bostonie. „Byłoby naprawdę miło, gdyby można było to włączyć w warunkach ambulatoryjnych, zamiast tego zastosować protokół do zarządzania monitorowaniem”.

W oświadczeniu Osborn bronił podejścia szpitala.

„Ciąża pozamaciczna, która może zagrażać życiu, wymaga dokładnego monitorowania i leczenia, aby zapewnić pomyślne wyleczenie” – powiedziała Osborn. „Sytuacja nadzwyczajna umożliwia natychmiastową dostępność kluczowych usług chirurgicznych, co było ostatecznie konieczne w przypadku tego pacjenta”.

.