80 000 dolárov a 5 návštev na pohotovosti: Mimomaternicové tehotenstvo si vyberá svoju daň napriek liberálnemu zákonu o potratoch v New Yorku

80 000 dolárov a 5 návštev na pohotovosti: Mimomaternicové tehotenstvo si vyberá svoju daň napriek liberálnemu zákonu o potratoch v New Yorku

Keď Sare Laubovej meškala menštruácia, Newyorčanka pokrčila plecami. Tri roky používala vnútromaternicové teliesko (IUD) a vedela, že jej šance na otehotnenie sú extrémne nízke. Ale po desiatich dňoch si 28-ročná Laub urobila začiatkom júla domáci test a dostala nevítanú správu: je tehotná.

Laub išla na kliniku plánovaného rodičovstva, pretože vedela, že ju hneď niekto uvidí. Ultrazvuk neukázal žiadne známky vyvíjajúceho sa embrya v jej maternici. To naznačovalo možnosť, že by ho mohol mať aj Laub Mimomaternicové tehotenstvo Oplodnené vajíčko sa implantuje niekde mimo maternice, zvyčajne vo vajíčkovode.

Takéto tehotenstvá sú zriedkavé a vyskytujú sa asi v 2% prípadov. Sú však mimoriadne nebezpečné, pretože rastúce embryo by mohlo pretrhnúť malú trubicu a spôsobiť masívne a potenciálne život ohrozujúce vnútorné krvácanie. Laub nepociťoval žiadnu bolesť, krvácanie ani iné zjavné príznaky choroby. Zamestnanec plánovaného rodičovstva však odporučil, aby okamžite išla na pohotovosť do nemocnice.

Laub o tom nevedela, no podstúpila zdĺhavú – a veľmi nákladnú – liečbu, aby ukončila tehotenstvo. Dokonca aj v štáte, ktorý výrazne podporuje právo človeka rozhodovať sa o tehotenstve podľa seba – New York legalizovaný potrat v roku 1970 tri roky predtým, ako to Roe v. Wade legalizoval na celoštátnej úrovni - Laubove skúsenosti ukazujú, že tento proces môže byť náročný.

Mimomaternicové tehotenstvo vo vajíčkovode nie je nikdy životaschopná. Ale po tom, čo Najvyšší súd v júni zrušil rozsudok Roe, odborníci na reprodukčné zdravie tvrdia, že starostlivosť sa môže nebezpečne oneskoriť, pretože niektoré štáty podniknú kroky na obmedzenie interrupčných služieb.

Niektoré z týchto dôsledkov už badať v Texase, ktorý zaviedol prísne obmedzenia týkajúce sa potratov minulú jeseň pred rozhodnutím Najvyššieho súdu. Keďže interrupcie v Texase sú teraz povolené len v naliehavých prípadoch, lekári by mohli s vykonaním potratov počkať, kým tehotné pacientky nezaznamenajú život ohrozujúce komplikácie, aby dodržali zákon.

„V Texase sme videli ľudí, ktorí neliečili mimomaternicové tehotenstvá, kým nepraskli,“ Dr. Kristyn Brandi, pôrodník-gynekológ v Montclair, New Jersey, ktorý je predsedom predstavenstva Physicians for Reproductive Health, ktorý obhajuje práva na potrat.

Texaský zákon z roku 2021 zakázal väčšinu potratov okolo šiesteho týždňa tehotenstva. Vedci z University of Texas-Austin skúmali lekárov o vplyve zákona na starostlivosť o matku a plod. Informoval o tom špecialista z nemenovanej nemocnice už neponúka liečbu pri niektorých mimomaternicových tehotenstvách.

Hm polovica štátov Uzákonili obmedzenia týkajúce sa potratov alebo sa o to pokúšajú.

Laub, ktorú kvôli obavám o súkromie identifikujú podľa svojho mena a priezviska, povedala, že si nemohla pomôcť, ale myslela na nedávne rozhodnutie Najvyššieho súdu, keď prechádzala diagnostikou a liečbou.

"Akokoľvek bolo moje utrpenie v tom čase desivé, bol som si vedomý toho, že som mal šťastie, že mám ľahký prístup k liečbe a ženy inde s mojím stavom majú oveľa horšie skúsenosti," povedal Laub.

Na pohotovosti v nemocnici Lenox Hill v New Yorku na Upper East Side lekári vykonali ďalšie testy a dali Laubovi dve možnosti: injekciu metotrexátu, lieku proti rakovine, ktorý ničí rýchlo sa deliace bunky a často sa používa na ukončenie mimomaternicového tehotenstva, alebo operáciu na odstránenie vajíčkovodu, ktorý obsahoval oplodnené vajíčko.

Laub sa rozhodol pre injekciu. Po očkovaní budú pacientky musieť absolvovať ďalšie hormonálne krvné testy, aby sa potvrdilo ukončenie tehotenstva. Tri dni po očkovaní sa Laub vrátil na pohotovosť na odber krvi a ultrazvuk. O tri dni neskôr sa vrátila a dostala druhú injekciu metotrexátu, pretože tehotenstvo ešte nebolo prerušené. Nasledujúci týždeň kúru zopakovala na dvoch kontrolných návštevách. 20. júla, po 12 dňoch a piatich návštevách na pohotovosti, mala Laub podstúpiť laparoskopickú operáciu na odstránenie vajíčkovodu.

Celkové náklady na lekárske ošetrenie sú zatiaľ závratných 80 000 dolárov. Keďže jej zdravotná poisťovňa vyjednala zľavnené sadzby s nemocnicou a ostatnými poskytovateľmi, z ktorých všetci boli v sieti jej poskytovateľov, Laubove hotové náklady budú len zlomkom tejto sumy. Teraz sa zdá, že Laub bude dlžiť niečo vyše 4000 dolárov.

Stále sa to zdá veľa, povedala.

„Na jednej strane som vďačný, že som sa mohol liečiť, keď som nebol v akútnom stave,“ povedal Laub. "Ale je to hrozný pocit vedieť, že rozhodnutie, ktoré som urobil o najlepšej ceste v starostlivosti, malo takú vysokú cenu."

Nemocnica však upozornila, že jej poplatky boli znížené o zľavu Laubovej poisťovne. „Poplatky sú založené na konkrétnych službách poskytovaných v rámci starostlivosti o pacienta,“ povedala Barbara Osbornová, viceprezidentka pre vzťahy s verejnosťou pre Northwell Health, systém, ktorý zahŕňa nemocnicu Lenox Hill. „Akákoľvek suma, ktorú má pacient zaplatiť, je založená na pláne dávok a ustanoveniach o rozdelení nákladov v poistnom pláne pacienta.“

Môže byť ťažké pochopiť nemocničné náklady, pretože sa často nezdá, že by zodpovedali skutočným nákladom na starostlivosť. To je v tomto prípade pravda. Podľa rozpisu od WellRithms, spoločnosti, ktorá analyzuje účty za lekársku starostlivosť pre samofinancované spoločnosti a iné, si Lenox Hill Hospital účtovala v priemere 12 541 dolárov za operáciu, ktorú Laub podstúpil, na základe verejne dostupných údajov, ktoré nemocnice predkladajú federálnym centrám pre Medicare & Medicaid Services. Ale nemocnica účtovala Laubovi zdravotné poistenie 45 020 dolárov.

„Nemocnice si budú účtovať, čo sa dá,“ povedal Jordan Weintraub, viceprezident spoločnosti Portland, Oregon. "Nútia platiteľa odmietnuť položky namiesto toho, aby ich riadne účtovali."

Ešte viac odhaľuje, koľko v skutočnosti stojí nemocnicu vykonanie operácie. Podľa analýzy federálnych údajov WellRithms sú náklady na vykonanie laparoskopického postupu na Lenox Hill 3 750 USD. Priemerná cena v štáte je 2 747 dolárov.

Podľa organizácie Fair Health, neziskovej organizácie, ktorá spravuje veľkú databázu žiadostí o zdravotné poistenie, je priemerný ambulantný poplatok na národnej úrovni za chirurgický zákrok, ktorý Laub dostal, 13 670 dolárov. Priemerná celková suma, ktorú zaplatí zdravotná poisťovňa a pacient, je 6 541 dolárov.

Chirurgické náklady na liečbu mimomaternicového tehotenstva sa značne líšia podľa miesta. Poplatky však nemusia nevyhnutne súvisieť s uľahčením prístupu k lekárskej starostlivosti na ukončenie tehotenstva. Napríklad v metropolitnej oblasti New York City je priemerný poplatok 9 587 USD, zatiaľ čo v San Franciscu je to podľa Fair Health v priemere 20 963 USD. New York aj Kalifornia majú veľkorysé zákony o prístupe k potratom. Medzitým miesta s prísnejšími normami pre potraty nemusia nevyhnutne účtovať viac za operácie mimomaternicového tehotenstva. Napríklad v oblasti Dallasu je priemerný poplatok 14 223 USD, zatiaľ čo v Kansas City v štáte Missouri je to 16 320 USD, pričom oba sú nižšie ako priemerný poplatok v Chicagu (18 989 USD) alebo Philadelphii (17 407 USD).

Mnoho žien volí metotrexát namiesto chirurgického zákroku na liečbu mimomaternicového tehotenstva. Liek je úspešný v 70-95% prípadov bez nutnosti operácie.

Tento liek sa často podáva v nemocnici, pretože je nepravdepodobné, že by gynekológovia ponechali liek na rakovinu vo svojich praktikách, hovoria odborníci. Po injekcii musia byť pacientky až do konca tehotenstva starostlivo sledované, pretože pretrváva riziko život ohrozujúcej ruptúry. Okrem toho budú pacientky po injekcii musieť v pravidelných intervaloch absolvovať krvné testy, aby sa potvrdilo, že ich hladiny tehotenského hormónu klesajú.

Po podaní prvej injekcie na pohotovosti Laub povedali, že sa po každej injekcii bude musieť vrátiť na ďalšie vyšetrenie krvi. Náklady na tieto návštevy na pohotovosti boli pravdepodobne výrazne vyššie, ako keby Laub dostal ambulantnú následnú starostlivosť od gynekológa. Za každú z týchto následných návštev si nemocnica účtovala od 4 700 do 5 400 USD. Laubov podiel na nákladoch bol zakaždým okolo 500 dolárov.

„Mala dlhé obdobie liečenia a ak by sa všetko dialo cez pohotovosť, bola by to smola,“ Dr. Deborah Bartz, gynekológka z Brigham and Women's Hospital v Bostone. "Bolo by naozaj pekné, keby sa to dalo začleniť do ambulantného prostredia s protokolom na riadenie monitorovania."

Osborn vo vyhlásení obhajoval postup nemocnice.

"Mimomaternicové tehotenstvá, ktoré môžu byť život ohrozujúce, vyžadujú starostlivé sledovanie a liečbu, aby sa zabezpečilo úspešné vyriešenie," povedal Osborn. "Núdzová situácia umožňuje okamžitú dostupnosť kritických chirurgických služieb, ako to bolo nakoniec nevyhnutné v prípade tohto pacienta."

.