80.000 dolarjev in 5 obiskov na urgenci: Zunajmaternična nosečnost zahteva svoj davek kljub liberalnemu zakonu o splavu v New Yorku

80.000 dolarjev in 5 obiskov na urgenci: Zunajmaternična nosečnost zahteva svoj davek kljub liberalnemu zakonu o splavu v New Yorku

Ko je Sari Laub menstruacija zamujala, je Newyorčanka skomignila z rameni. Tri leta je uporabljala intrauterini vložek (IUD) in vedela je, da so njene možnosti, da bi zanosila, zelo majhne. Toda po desetih dneh je 28-letna Laubova v začetku julija opravila domači test in prejela neprijetno novico: noseča je.

Laubova je odšla na kliniko za načrtovano starševstvo, ker je vedela, da jo bo nekdo lahko takoj videl. Ultrazvok ni pokazal nobenih znakov razvijajočega se zarodka v njeni maternici. To je nakazovalo možnost, da bi ga imel Laub Zunajmaternična nosečnost Oplojeno jajčece se ugnezdi nekje zunaj maternice, običajno v jajcevodu.

Takšne nosečnosti so redke in se pojavijo v približno 2% primerov. Vendar pa so izjemno nevarni, saj bi lahko rastoči zarodek pretrgal drobno cevko, kar bi povzročilo obsežno in potencialno življenjsko nevarno notranjo krvavitev. Laub ni občutil nobene bolečine, krvavitve ali drugih očitnih simptomov bolezni. Kljub temu ji je uslužbenec Planned Parenthood priporočil, da takoj odide na urgenco v bolnišnico.

Laubova tega ni vedela, a je prestala dolgotrajno – in zelo drago – zdravljenje za prekinitev nosečnosti. Tudi v državi, ki močno podpira človekovo pravico do lastnih odločitev glede nosečnosti – New York leta 1970 legalizirala splav tri leta preden ga je Roe proti Wadu legaliziral po vsej državi – Laubove izkušnje kažejo, da je postopek lahko naporen.

Zunajmaternična nosečnost v jajcevodu nikoli ni izvedljivo. Toda potem ko je vrhovno sodišče junija razveljavilo sodbo v zadevi Roe, strokovnjaki za reproduktivno zdravje pravijo, da bi se lahko oskrba nevarno zavlekla, saj nekatere države ukrepajo za omejitev storitev splava.

Nekatere od teh posledic so že vidne v Teksasu, ki je lani jeseni pred odločitvijo vrhovnega sodišča uvedel stroge omejitve splava. Ker so splavi v Teksasu zdaj dovoljeni le v nujnih primerih, lahko zdravniki počakajo z izvedbo splava, dokler nosečnice ne doživijo življenjsko nevarnih zapletov, da bi izpolnili zakonodajo.

»V Teksasu smo videli ljudi, ki niso zdravili zunajmaternične nosečnosti, dokler ni počila,« dr. Kristyn Brandi, porodničarka-ginekologinja iz Montclaira v New Jerseyju, ki je predsednica upravnega odbora Zdravnikov za reproduktivno zdravje, ki zagovarja pravice do splava.

Teksaški zakon iz leta 2021 je prepovedal večino splavov okoli šestega tedna nosečnosti. Raziskovalci na Univerzi Texas-Austin so anketirali zdravnike o vplivu zakona na nego matere in ploda. Specialist v neimenovani bolnišnici je dejal, da je ustanova dejala ne ponuja več zdravljenja za nekatere zunajmaternične nosečnosti.

Hm polovica držav Uvedli omejitve splava ali to poskušajo storiti.

Laubova, ki je zaradi pomislekov glede zasebnosti prepoznana po imenu in priimku, je dejala, da si ni mogla kaj, da ne bi pomislila na nedavno odločitev vrhovnega sodišča, ko je šla skozi diagnozo in zdravljenje.

»Ne glede na to, kako strašna je bila moja preizkušnja v tistem času, sem se močno zavedal, da sem imel srečo, da sem imel lahek dostop do zdravljenja, ženske drugod z mojim stanjem pa imajo veliko slabše izkušnje,« je dejal Laub.

V urgenci v bolnišnici Lenox Hill na newyorški Upper East Side so zdravniki izvedli več testov in dali Laubovi dve možnosti: injekcijo metotreksata, zdravila proti raku, ki uničuje hitro deleče se celice in se pogosto uporablja za prekinitev zunajmaternične nosečnosti, ali operacijo odstranitve njenega jajcevoda, v katerem je bilo oplojeno jajčece.

Laub se je odločil za injekcijo. Po cepljenju bodo morale bolnice opraviti dodatne krvne preiskave hormonov, da potrdijo, da je nosečnost prekinjena. Tri dni po cepljenju se je Laub vrnil na urgenco na krvne preiskave in ultrazvok. Čez tri dni se je vrnila in prejela drugo injekcijo metotreksata, ker nosečnost še ni bila prekinjena. Naslednji teden je zdravljenje ponovila na dveh kontrolnih obiskih. 20. julija, po 12 dneh in petih obiskih na urgenci, je bila Laubova predvidena za laparoskopsko operacijo odstranitve jajcevoda.

Skupni strošek dosedanjega zdravljenja znaša vrtoglavih 80.000 dolarjev. Ker se je njena zdravstvena zavarovalnica pogajala o znižanih cenah z bolnišnico in drugimi ponudniki, ki so bili vsi v njeni mreži ponudnikov, bodo Laubovi stroški iz lastnega žepa le del tega skupnega zneska. Zdaj kaže, da bo Laub dolžan nekaj več kot 4000 dolarjev.

To se še vedno zdi veliko, je rekla.

"Po eni strani sem hvaležen, da sem lahko prejel zdravljenje, ko nisem bil v akutnem stanju," je dejal Laub. "Toda grozen občutek je vedeti, da je odločitev, ki sem jo sprejel glede najboljše poti v oskrbi, prišla tako visoko."

Bolnišnica pa je poudarila, da so ji stroški znižani zaradi popusta zavarovalnice Laub. "Pristojbine temeljijo na posebnih storitvah, ki se zagotavljajo pri oskrbi bolnika," je povedala Barbara Osborn, podpredsednica za odnose z javnostmi za Northwell Health, sistem, ki vključuje bolnišnico Lenox Hill. "Vsak znesek, ki ga plača pacient, temelji na zasnovi koristi in določbah o delitvi stroškov iz pacientovega zavarovalnega načrta."

Težko je razumeti bolnišnične stroške, ker se pogosto zdi, da ne ustrezajo dejanskim stroškom oskrbe. To je res v tem primeru. Glede na razčlenitev podjetja WellRithms, ki analizira zdravstvene račune za samoplačniška podjetja in druge, je bolnišnica Lenox Hill zaračunala povprečno 12.541 $ za operacijo, ki jo je prestal Laub, na podlagi javno dostopnih podatkov, ki jih bolnišnice predložijo zveznim centrom za storitve Medicare & Medicaid. Toda bolnišnica je Laubovemu zdravstvenemu zavarovanju zaračunala 45.020 dolarjev.

"Bolnišnice bodo zaračunale vse, kar lahko," je dejal Jordan Weintraub, podpredsednik odškodninskih zahtevkov v podjetju Portland v Oregonu. "Plačnika prisilijo, da zavrne predmete, namesto da bi jih pravilno zaračunal."

Še bolj razkriva, koliko bolnišnico dejansko stane operacija. Glede na analizo zveznih podatkov WellRithms je strošek izvedbe laparoskopskega posega na Lenox Hillu 3750 $. Povprečna cena po vsej državi je 2.747 $.

Po podatkih Fair Health, neprofitne organizacije, ki upravlja veliko zbirko podatkov o zahtevkih za zdravstveno zavarovanje, je povprečna ambulantna pristojbina na nacionalni ravni za kirurški poseg, ki ga je prejel Laub, 13.670 $. Povprečni skupni znesek, ki ga plačata zdravstvena zavarovalnica in bolnik, je 6541 $.

Kirurški stroški zdravljenja zunajmaternične nosečnosti se zelo razlikujejo glede na lokacijo. Vendar pa pristojbine niso nujno povezane z olajšanjem dostopa do zdravstvene oskrbe za prekinitev nosečnosti. V metropolitanskem območju New Yorka je na primer povprečna pristojbina 9.587 $, medtem ko v San Franciscu v povprečju znaša 20.963 $, poroča Fair Health. Tako New York kot Kalifornija imata velikodušne zakone o dostopu do splava. Medtem pa kraji z bolj restriktivnimi standardi splava ne zaračunavajo nujno več operacij zunajmaternične nosečnosti. Na primer, na območju Dallasa je povprečna pristojbina 14.223 $, medtem ko je v Kansas Cityju v Missouriju 16.320 $, oboje pa je nižje od povprečne pristojbine v Chicagu (18.989 $) ali Philadelphiji (17.407 $).

Mnoge ženske za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti izberejo metotreksat namesto operacije. Zdravilo je uspešno v 70-95% primerov brez potrebe po operaciji.

Strokovnjaki pravijo, da se zdravilo pogosto daje v bolnišnici, ker ginekologi verjetno ne bodo obdržali zdravila proti raku v svojih ordinacijah. Po injiciranju je treba bolnike skrbno spremljati do konca nosečnosti, saj ostaja tveganje za smrtno nevarno rupturo. Poleg tega bodo morale bolnice po injiciranju v rednih časovnih presledkih na krvne preiskave, da potrdijo, da se njihove ravni nosečniškega hormona znižujejo.

Po prejemu prve injekcije na urgenci so Laubovi rekli, da se bo morala po vsaki injekciji vrniti na nadaljnjo preiskavo krvi. Stroški teh obiskov v urgentni ambulanti so bili verjetno znatno višji, kot če bi Laub prejel ambulantno nadaljnjo oskrbo ginekologa. Za vsakega od teh nadaljnjih obiskov je bolnišnica zaračunala med 4.700 in 5.400 $. Laubov delež stroškov je vsakič znašal približno 500 dolarjev.

"Imela je dolgo obdobje zdravljenja in če bi vse opravili na urgenci, bi bilo žalostno," dr. Deborah Bartz, ginekologinja v Brigham and Women's Hospital v Bostonu. "Bilo bi zelo lepo, če bi ga lahko namesto tega vključili v ambulantno okolje s protokolom za upravljanje spremljanja."

V izjavi je Osborn branil pristop bolnišnice.

"Zunajmaternična nosečnost, ki je lahko življenjsko nevarna, zahteva skrbno spremljanje in zdravljenje za zagotovitev uspešne rešitve," je dejal Osborn. "Nujne razmere omogočajo takojšnjo razpoložljivost kritičnih kirurških storitev, kot je bilo v končni fazi potrebno v primeru tega bolnika."

.