80,000 美元和 5 次急诊室就诊：尽管纽约有自由堕胎法，宫外孕还是造成了损失

80,000 美元和 5 次急诊室就诊：尽管纽约有自由堕胎法，宫外孕还是造成了损失

当萨拉·劳布的月经推迟时，《纽约客》耸了耸肩。 她已经使用宫内节育器（IUD）三年了，她知道自己怀孕的机会非常渺茫。 但十天过去了，28岁的劳布于7月初在家做检查，却收到了令人不快的消息：她怀孕了。

劳布去了一家计划生育诊所，因为她知道有人可以立即见她。 超声波检查显示她的子宫内没有发育胚胎的迹象。 这表明劳布可能有一个可能性 宫外孕 受精卵在子宫外的某个地方着床，通常是在输卵管中。

这种怀孕情况很少见，发生率约为 2%。然而，它们极其危险，因为生长中的胚胎可能会破裂细小的管子，导致大量内出血，可能危及生命。 劳布没有感到疼痛、出血或其他明显的疾病症状。 尽管如此，计划生育协会的一名员工还是建议她立即去医院急诊室。

劳布并不知道这一点，但她接受了漫长且非常昂贵的终止妊娠治疗。 即使在一个强烈支持个人就怀孕问题做出自己决定的权利的州 - 纽约 1970年堕胎合法化 三年前，罗伊诉韦德案在全国范围内将其合法化——劳布的经验表明，这个过程可能会很艰难。

输卵管宫外孕 永远不可行 。 但在最高法院于 6 月份推翻了罗伊案的裁决后，生殖健康专家表示，由于一些州采取行动限制堕胎服务，护理可能会被危险地推迟。

其中一些后果已经在德克萨斯州显现出来，该州去年秋天在最高法院做出裁决之前实施了严格的堕胎限制。 由于德克萨斯州现在只允许在医疗紧急情况下进行堕胎，因此医生可以等到怀孕患者出现危及生命的并发症时才进行堕胎，以遵守法律。

“在德克萨斯州，我们看到人们直到宫外孕破裂才进行治疗，”新泽西州蒙特克莱尔的妇产科医生、倡导堕胎权的生殖健康医师协会董事会主席克里斯汀·布兰迪博士说。

2021 年德克萨斯州法律禁止大多数怀孕六周左右的堕胎。 德克萨斯大学奥斯汀分校的研究人员对医生进行了调查，了解该法律对孕产妇和胎儿护理的影响。 一家未具名医院的专家表示，该机构表示 不再提供治疗 对于某些宫外孕。

嗯 一半的州 已制定堕胎限制或正在尝试这样做。

出于隐私考虑，劳布的姓名被公开，她说，在接受诊断和治疗时，她忍不住想到最高法院最近的裁决。

劳布说：“尽管我当时所经历的磨难令人恐惧，但我敏锐地意识到，我很幸运能够轻松获得治疗，而其他患有我这种疾病的女性的经历要糟糕得多。”

在纽约上东区莱诺克斯山医院的急诊室，医生进行了更多检查，并给劳布提供了两种选择：注射甲氨蝶呤（一种破坏快速分裂细胞的抗癌药物，常用于终止宫外孕）或手术切除含有受精卵的输卵管。

劳布决定注射。 接种疫苗后，患者需要进行进一步的荷尔蒙血液检查，以确认妊娠已结束。 接种疫苗三天后，劳布回到急诊室进行血液检查和超声波检查。 三天后，她返回并接受了第二次甲氨蝶呤注射，因为妊娠尚未终止。 接下来的一周，她在两次随访中重复了治疗。 7 月 20 日，经过 12 天和五次急诊室就诊后，劳布计划接受腹腔镜手术切除输卵管。

迄今为止，医疗费用总额已达惊人的8万美元。 由于她的健康保险公司已与医院和其他提供者协商了折扣费率（所有这些提供者都在她的提供者网络中），劳布的自付费用仅占总费用的一小部分。 现在看来，Laub 将欠 4,000 多美元。

她说，这看起来仍然很多。

劳布说：“一方面，我很庆幸自己能够在病情不严重时接受治疗。” “但知道我做出的关于最佳护理途径的决定付出了如此高昂的代价，这种感觉很糟糕。”

不过，医院指出，由于劳布的保险公司折扣，其费用有所降低。 “费用根据患者护理中提供的具体服务而定，”诺斯韦尔健康中心公共关系副总裁芭芭拉·奥斯本说，该系统包括莱诺克斯山医院。 “患者应付的任何金额均基于患者保险计划的福利设计和费用分摊条款。”

理解医院费用可能很困难，因为它们通常似乎与实际的护理费用不符。 在本例中确实如此。 根据 WellRithms（一家为自资公司和其他公司分析医疗费用的公司）的细分，根据医院向联邦医疗保险和医疗补助服务中心提交的公开数据，Lenox Hill 医院对 Laub 接受的手术平均收取 12,541 美元的费用。 但医院向劳布的健康保险收取了 45,020 美元的费用。

“医院会尽可能收取费用，”俄勒冈州波特兰公司理赔副总裁乔丹·温特劳布(Jordan Weintraub)说。 “他们强迫付款人拒绝物品，而不是正确计费。”

更能说明问题的是医院进行手术的实际费用是多少。 根据 WellRithms 对联邦数据的分析，在 Lenox Hill 进行腹腔镜手术的费用为 3,750 美元。 全州平均费用为 2,747 美元。

根据管理健康保险索赔大型数据库的非营利组织 Fair Health 的数据，Laub 收到的全国外科手术的平均门诊费用为 13,670 美元。 健康保险公司和患者支付的平均总金额为 6,541 美元。

治疗异位妊娠的手术费用因地点而异。 然而，这些费用不一定与便利获得终止妊娠的医疗服务有关。 例如，根据 Fair Health 的数据，纽约大都会区的平均费用为 9,587 美元，而旧金山的平均费用为 20,963 美元。 纽约和加利福尼亚州都有慷慨的堕胎法。 与此同时，堕胎标准更严格的地方并不一定会收取更高的宫外孕手术费用。 例如，达拉斯地区的平均费用为 14,223 美元，而密苏里州堪萨斯城的平均费用为 16,320 美元，两者均低于芝加哥（18,989 美元）或费城（17,407 美元）的平均费用。

许多女性选择甲氨蝶呤而不是手术来治疗异位妊娠。 该药物对 70-95% 的病例有效，无需手术。

专家表示，这种药物通常在医院使用，因为妇科医生不太可能在临床实践中保留这种抗癌药物。 注射后，必须密切监测患者直至妊娠结束，因为危及生命的破裂风险仍然存在。 此外，患者在注射后需要定期进行血液检查，以确认其妊娠激素水平正在下降。

在急诊室接受第一次注射后，劳布被告知每次注射后她都必须返回进行进一步的血液检查。 这些急诊室就诊的费用可能明显高于劳布接受妇科医生门诊随访护理的费用。 对于每次随访，医院收取 4,700 至 5,400 美元之间的费用。 劳布每次分担的费用约为 500 美元。

“她的治疗时间很长，如果一切都通过急诊室完成，那将是不幸的，”波士顿布莱根妇女医院的妇科医生黛博拉·巴茨博士说。 “如果能够将其纳入门诊环境，并通过协议来管理监测，那就太好了。”

奥斯本在一份声明中为医院的做法进行了辩护。

奥斯本说：“宫外孕可能会危及生命，需要仔细监测和治疗以确保成功解决。” “紧急情况允许立即提供关键的外科服务，这对于该患者的情况来说是最终必要的。”

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