L'accouchement vaginal après une césarienne antérieure est associé à un risque accru de chirurgie du plancher pelvien

L'accouchement vaginal après une césarienne antérieure est associé à un risque accru de chirurgie du plancher pelvien

Selon une étude publiée le 22 novembre, avoir un accouchement vaginal après une précédente césarienne est associé à un risque accru de chirurgie du plancher pelvien par rapport à la planification d'une autre césarienne. dans la revue en libre accès PLOS Medicine. Les résultats fournissent des informations utiles pour aider les femmes ayant déjà subi une césarienne à planifier leur prochaine grossesse.

Le nombre de naissances par césarienne a considérablement augmenté dans le monde : au Royaume-Uni, plus de 30 % de toutes les naissances ont désormais lieu de cette manière. Les lignes directrices recommandent que les femmes enceintes soient informées des risques et des avantages associés aux accouchements ultérieurs après une césarienne par rapport à la planification d'un accouchement vaginal afin qu'elles puissent prendre une décision éclairée concernant ce choix. Cependant, il existe peu de preuves sur la façon dont ce choix affecte le risque de troubles du plancher pelvien chez les femmes, notamment le prolapsus des organes pelviens, l'incontinence urinaire, le prolapsus rectal et l'incontinence fécale.

Le Dr Kathryn Fitzpatrick d'Oxford Population Health, Université d'Oxford, Royaume-Uni, et ses collègues ont mené une étude de cohorte portant sur 47 414 naissances de femmes ayant déjà subi une ou plusieurs césariennes en Écosse. Toutes les naissances ont eu lieu entre janvier 1983 et décembre 1996, étaient à terme et ne concernaient qu'un seul bébé. Près de 67 % envisageaient un accouchement par voie basse après une césarienne et 33 % envisageaient une autre césarienne. Après un suivi moyen d'un peu plus de 22 ans, 1 159 femmes ont subi une chirurgie du plancher pelvien, et ce chiffre était plus de deux fois plus probable parmi les femmes qui planifiaient un accouchement vaginal : sur 1 000 années-personnes, le taux était de 1,75 dans le groupe d'accouchement vaginal planifié et de 0,66 parmi les femmes qui prévoyaient une autre césarienne. Celles qui planifiaient un accouchement vaginal étaient trois fois plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale pour un prolapsus des organes pelviens et deux fois plus susceptibles de souffrir d'incontinence urinaire (rapports de risque de 3,17 et 2,26, respectivement).

Les risques n’étaient accrus que chez les femmes ayant accouché par voie vaginale comme prévu. Celles qui prévoyaient un accouchement vaginal mais qui avaient eu une césarienne non planifiée pendant le travail présentaient un risque comparable à celles qui prévoyaient une autre césarienne. Les auteurs espèrent que leurs recherches fourniront des informations utiles aux femmes ayant déjà subi une césarienne lorsqu'elles prendront de futures décisions en matière d'accouchement.

Le Dr Kathryn Fitzpatrick, qui a dirigé l'étude, ajoute : « Notre étude montre que parmi les femmes enceintes qui ont eu une césarienne dans le passé, celles qui ont un accouchement vaginal plutôt que de planifier une autre césarienne sont plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale pour un certain type de trouble du plancher pelvien tel que l'incontinence urinaire. les risques et les avantages de leurs futures décisions en matière de naissance.

Source:

PLOS

Référence:

Fitzpatrick, KE et coll. (2022) Mode d’accouchement prévu après une césarienne antérieure et risque de chirurgie du plancher pelvien : une étude de cohorte de couplage d’ensembles de données basée sur la population écossaise. Médecine PLOS. est ce que je.org/10.1371/journal.pmed.1004119.

.