أغنية What the Health؟ لـ KHN: أخيرًا تم إصلاح الخلل العائلي.

أغنية What the Health؟ لـ KHN: أخيرًا تم إصلاح الخلل العائلي.

أصدرت إدارة بايدن هذا الأسبوع لوائح تهدف إلى إصلاح "الخلل العائلي" في قانون الرعاية الميسرة، والذي منع العائلات التي لا تستطيع تحمل تكاليف تأمين صاحب العمل من الحصول على تغطية مدعومة من أسواق التأمين. وكانت إدارة أوباما قد قررت أن الكونجرس وحده هو القادر على إصلاح الخطأ.

وفي الوقت نفسه، يبدأ التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare في 15 أكتوبر، حيث يمكن للمستفيدين الانضمام إلى خطط Medicare Advantage الخاصة أو خطط الأدوية الموصوفة المستقلة أو تغييرها. وللمرة الأولى، تستعد خطط Medicare Advantage لتسجيل أكثر من نصف سكان برنامج Medicare، على الرغم من الادعاءات بأن العديد من أكبر شركات التأمين تتلقى مليارات الدولارات في شكل مدفوعات زائدة من الحكومة الفيدرالية.

أعضاء اللجنة هذا الأسبوع هم جولي روفنر من KHN، ومارجوت سانجر كاتز من صحيفة نيويورك تايمز، وجوان كينين من كلية جونز هوبكنز بلومبرج للصحة العامة وبوليتيكو، وراشيل كوهرز من ستات.

ومن بين النقاط التي تناولتها حلقة هذا الأسبوع:

• Der „Familienfehler“ entstand, weil Personen, die eine Versicherung über ihren Arbeitsplatz angeboten haben, nach den ACA-Regeln im Allgemeinen keinen Anspruch auf Subventionen haben, wenn sie stattdessen eine Police auf dem Markt kaufen – es sei denn, ihre Arbeitsversicherung wird als unerschwinglich angesehen. Diese Entscheidung wurde auf der Grundlage der Versicherungskosten für den einzelnen Arbeitnehmer getroffen, nicht auf der Grundlage der Kosten einer Familienpolice. Da Familienpolicen erheblich teurer sind als Einzelpolicen, sind sie für Arbeitnehmer oft unbezahlbar. Die neue Bundesregelung berücksichtigt die Kosten der Familienversicherung.

• Die Demokraten waren sich dieses Problems bewusst, selbst als sie den ACA verabschiedeten. Aber dies ist eine teure Änderung, und sie wollten unbedingt die Kosten der Rechnung unter 1 Billion US-Dollar halten. Sie hatten versprochen, den „Familienfehler“ zu beheben, es aber nicht getan.

• Viele Experten für Gesundheitspolitik glaubten, dass die Lösung vom Kongress vorgenommen werden müsste, aber die Biden-Regierung entschied sich dafür, dies durch Regulierung zu tun. Ob die Verordnung von Kritikern rechtlich angefochten wird, ist nicht klar, aber Gegner könnten Schwierigkeiten haben, nachzuweisen, dass sie durch die neue Regel geschädigt werden und Klage erheben können.

• Viele Senioren sind mit ihren Medicare Advantage-Plänen zufrieden, die oft mehr Vorteile bieten als herkömmliche Medicare zu geringeren Kosten. Teilnehmer müssen jedoch im Allgemeinen innerhalb des Netzwerks von Gesundheitsdienstleistern eines Plans bleiben.

• Es wurden Fragen zu Bundeszahlungen an die Pläne aufgeworfen. Sie waren ursprünglich als Möglichkeit gedacht, Geld zu sparen, weil der Gesetzgeber dachte, sie seien effizienter als der von der Regierung geführte Plan. Aber die Benchmark-Formel für die Pläne gibt ihnen jetzt mehr als 100 % dessen, was die Regierung für eine durchschnittliche Person in der traditionellen Medicare zahlen würde, und die Regierung zahlt den Plänen Boni für die Aufnahme kränkerer Patienten.

• Diese Boni waren Gegenstand zahlreicher staatlicher Untersuchungen, Whistleblower-Vorwürfe und einiger Betrugsklagen, denen zufolge die Pläne die medizinischen Bedingungen der Teilnehmer falsch identifizieren, um höhere Erstattungen von der Regierung zu erhalten. Aber während einige Überwachungsgruppen Bedenken geäußert haben, haben die Centers for Medicare & Medicaid Services keine wesentlichen Änderungen an den Erstattungsformeln vorgenommen, teilweise weil Medicare Advantage eine hohe Patientenzufriedenheit und überparteiliche Unterstützung auf dem Capitol Hill hat.

• Als der Gesetzgeber nächsten Monat dem Wahltag näher rückt, haben die Demokraten ihre Unterstützung für Abtreibungsrechte herausposaunt und die Republikaner hart getroffen, die die Entscheidung des Obersten Gerichtshofs unterstützten, Roe v. Wade zu stürzen, der den Zugang im ganzen Land garantiert hatte. Die Demokraten haben sich jedoch nicht so aktiv für die Verabschiedung des Inflationsbekämpfungsgesetzes eingesetzt, das mehrere populäre Änderungen vorsah, darunter Obergrenzen für Arzneimittelausgaben für Medicare-Begünstigte, eine Bestimmung, die es Medicare ermöglichte, Verhandlungen aufzunehmen der Preis einiger Medikamente und eine Verlängerung der verbesserten Subventionen für Personen, die auf den ACA-Marktplätzen eine Versicherung abschließen.

• Die Kampagne des Demokraten John Fetterman für einen Sitz im US-Senat aus Pennsylvania wurde durch seine Genesung von einem Schlaganfall, den er Anfang dieses Jahres erlitten hatte, etwas verlangsamt. Er ist wieder auf der Spur und tritt live auf, aber er benutzt ein Computergerät, um Gespräche in geschriebene Sprache zu übersetzen, weil er sagt, dass seine auditive Verarbeitung nicht geheilt ist. Kritiker forderten, er solle transparenter mit seinen Krankenakten umgehen. Befürworter von Behinderungen haben gegen die Kritik an Fetterman zurückgeschlagen.

بالإضافة إلى ذلك، وكتقدير إضافي، يوصي أعضاء اللجنة بقصص السياسة الصحية المفضلة لديهم لهذا الأسبوع والتي يعتقدون أنه يجب عليك قراءتها:

جوليا روفنر:"KHN" إذا كنت مهتمًا بالبيئة، فكر في تحويلها إلى سماد بعد وفاتك "بقلم برنارد ج. وولفسون

مارجوت سينجر كاتز:"KHN" عزيزي، هذه الفاتورة مرتفعة: "مناورة" الأسهم الخاصة تضغط على رسوم الطوارئ المتضخمة من الولادات الروتينية "، بقلم راي إلين بيشل

جوان كينين:شبكة التقارير الغذائية والبيئية لقد حُرمت مدينة سوداء تاريخياً في كاليفورنيا من الوصول إلى المياه لمدة قرن من الزمان "، بقلم تيريزا كوتسيريلوس

راشيل كوهرز:إحصائيات" لدى مكتب صغير جديد لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية هدف ضخم: مكافحة العدالة البيئية "، بقلم سارة أويرموله

كما ورد في حلقة هذا الأسبوع:

• Die New York Times‘ „ „Das Cash-Monster war unersättlich“: Wie Versicherer Medicare für Milliarden ausbeuteten,“ von Reed Abelson und Margot Sanger-Katz

• politicos“ Auf dem Feldzug von Pennsylvania wird der Doktor Sie jetzt sehen “, von Alice Miranda Ollstein

• CNNs „ „Herzzerreißende“ Geschichten werden nicht erzählt, sagen Ärzte, als Arbeitgeber sie im Zuge des Abtreibungsurteils „mundtot machen“. “, von Elizabeth Cohen, Justin Lape und Danielle Herman

• KHNs „ Wie die Abrechnung eine Routinegeburt in einen kostspieligen Notfall verwandelt “, von Rae Ellen Bichell

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