What the Health? de KHN: Finalmente corrigiu o Family Bug.

What the Health? de KHN: Finalmente corrigiu o Family Bug.

A administração Biden emitiu esta semana regulamentos destinados a corrigir o “bug familiar” do Affordable Care Act, que tem impedido famílias que não podem pagar o seguro do seu empregador de receberem cobertura subsidiada dos mercados de seguros. A administração Obama decidiu que só o Congresso poderia corrigir o erro.

Enquanto isso, as inscrições abertas para o Medicare começam em 15 de outubro, quando os beneficiários podem aderir ou alterar planos privados do Medicare Advantage ou planos independentes de medicamentos prescritos. Pela primeira vez, os planos Medicare Advantage estão preparados para inscrever mais de metade da população do Medicare, apesar das alegações de que muitas das maiores seguradoras recebem milhares de milhões de dólares em pagamentos indevidos do governo federal.

Os palestrantes desta semana são Julie Rovner da KHN, Margot Sanger-Katz do The New York Times, Joanne Kenen da Escola de Saúde Pública e Política Johns Hopkins Bloomberg e Rachel Cohrs da Stat.

Entre as conclusões do episódio desta semana:

• Der „Familienfehler“ entstand, weil Personen, die eine Versicherung über ihren Arbeitsplatz angeboten haben, nach den ACA-Regeln im Allgemeinen keinen Anspruch auf Subventionen haben, wenn sie stattdessen eine Police auf dem Markt kaufen – es sei denn, ihre Arbeitsversicherung wird als unerschwinglich angesehen. Diese Entscheidung wurde auf der Grundlage der Versicherungskosten für den einzelnen Arbeitnehmer getroffen, nicht auf der Grundlage der Kosten einer Familienpolice. Da Familienpolicen erheblich teurer sind als Einzelpolicen, sind sie für Arbeitnehmer oft unbezahlbar. Die neue Bundesregelung berücksichtigt die Kosten der Familienversicherung.

• Die Demokraten waren sich dieses Problems bewusst, selbst als sie den ACA verabschiedeten. Aber dies ist eine teure Änderung, und sie wollten unbedingt die Kosten der Rechnung unter 1 Billion US-Dollar halten. Sie hatten versprochen, den „Familienfehler“ zu beheben, es aber nicht getan.

• Viele Experten für Gesundheitspolitik glaubten, dass die Lösung vom Kongress vorgenommen werden müsste, aber die Biden-Regierung entschied sich dafür, dies durch Regulierung zu tun. Ob die Verordnung von Kritikern rechtlich angefochten wird, ist nicht klar, aber Gegner könnten Schwierigkeiten haben, nachzuweisen, dass sie durch die neue Regel geschädigt werden und Klage erheben können.

• Viele Senioren sind mit ihren Medicare Advantage-Plänen zufrieden, die oft mehr Vorteile bieten als herkömmliche Medicare zu geringeren Kosten. Teilnehmer müssen jedoch im Allgemeinen innerhalb des Netzwerks von Gesundheitsdienstleistern eines Plans bleiben.

• Es wurden Fragen zu Bundeszahlungen an die Pläne aufgeworfen. Sie waren ursprünglich als Möglichkeit gedacht, Geld zu sparen, weil der Gesetzgeber dachte, sie seien effizienter als der von der Regierung geführte Plan. Aber die Benchmark-Formel für die Pläne gibt ihnen jetzt mehr als 100 % dessen, was die Regierung für eine durchschnittliche Person in der traditionellen Medicare zahlen würde, und die Regierung zahlt den Plänen Boni für die Aufnahme kränkerer Patienten.

• Diese Boni waren Gegenstand zahlreicher staatlicher Untersuchungen, Whistleblower-Vorwürfe und einiger Betrugsklagen, denen zufolge die Pläne die medizinischen Bedingungen der Teilnehmer falsch identifizieren, um höhere Erstattungen von der Regierung zu erhalten. Aber während einige Überwachungsgruppen Bedenken geäußert haben, haben die Centers for Medicare & Medicaid Services keine wesentlichen Änderungen an den Erstattungsformeln vorgenommen, teilweise weil Medicare Advantage eine hohe Patientenzufriedenheit und überparteiliche Unterstützung auf dem Capitol Hill hat.

• Als der Gesetzgeber nächsten Monat dem Wahltag näher rückt, haben die Demokraten ihre Unterstützung für Abtreibungsrechte herausposaunt und die Republikaner hart getroffen, die die Entscheidung des Obersten Gerichtshofs unterstützten, Roe v. Wade zu stürzen, der den Zugang im ganzen Land garantiert hatte. Die Demokraten haben sich jedoch nicht so aktiv für die Verabschiedung des Inflationsbekämpfungsgesetzes eingesetzt, das mehrere populäre Änderungen vorsah, darunter Obergrenzen für Arzneimittelausgaben für Medicare-Begünstigte, eine Bestimmung, die es Medicare ermöglichte, Verhandlungen aufzunehmen der Preis einiger Medikamente und eine Verlängerung der verbesserten Subventionen für Personen, die auf den ACA-Marktplätzen eine Versicherung abschließen.

• Die Kampagne des Demokraten John Fetterman für einen Sitz im US-Senat aus Pennsylvania wurde durch seine Genesung von einem Schlaganfall, den er Anfang dieses Jahres erlitten hatte, etwas verlangsamt. Er ist wieder auf der Spur und tritt live auf, aber er benutzt ein Computergerät, um Gespräche in geschriebene Sprache zu übersetzen, weil er sagt, dass seine auditive Verarbeitung nicht geheilt ist. Kritiker forderten, er solle transparenter mit seinen Krankenakten umgehen. Befürworter von Behinderungen haben gegen die Kritik an Fetterman zurückgeschlagen.

Além disso, como reconhecimento adicional, os palestrantes recomendam suas histórias favoritas da semana sobre políticas de saúde que eles acham que você deveria ler:

Júlia Rovner:KHN's" Se você está preocupado com o meio ambiente, considere a compostagem após sua morte ”, por Bernard J. Wolfson

Margot Singer-Katz:KHN's" Querida, essa conta é alta: 'Gambit' de capital privado reduz taxas inflacionadas de pronto-socorro devido a nascimentos de rotina “, por Rae Ellen Bichell

Joana Kenen:A Rede de Relatórios Alimentares e Ambientais Uma cidade historicamente negra da Califórnia teve seu acesso à água negado por um século “, de Teresa Cotsirilos

Raquel Cohrs:Estatísticas" Um pequeno novo escritório do HHS tem um objetivo gigantesco: combater a justiça ambiental “, por Sarah Owermühle

Também mencionado no episódio desta semana:

• Die New York Times‘ „ „Das Cash-Monster war unersättlich“: Wie Versicherer Medicare für Milliarden ausbeuteten,“ von Reed Abelson und Margot Sanger-Katz

• politicos“ Auf dem Feldzug von Pennsylvania wird der Doktor Sie jetzt sehen “, von Alice Miranda Ollstein

• CNNs „ „Herzzerreißende“ Geschichten werden nicht erzählt, sagen Ärzte, als Arbeitgeber sie im Zuge des Abtreibungsurteils „mundtot machen“. “, von Elizabeth Cohen, Justin Lape und Danielle Herman

• KHNs „ Wie die Abrechnung eine Routinegeburt in einen kostspieligen Notfall verwandelt “, von Rae Ellen Bichell

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