Globale Studie zeigt Diskrepanz zwischen den Leitlinien zur Behandlung von COVID-19 und den WHO-Standards

In einer kürzlich in der Zeitschrift veröffentlichten Studie BMJ Global HealthForscher vergleichen die Richtlinien zur Behandlung der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) mit denen, die von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) in verschiedenen Mitgliedstaaten veröffentlicht wurden.

Globale Unterschiede beim Umgang mit COVID-19

Seit Beginn der COVID-19-Pandemie hat sich die Therapielandschaft dramatisch verändert, mit einer zunehmenden Durchimpfungsrate, häufigeren Infektionen und einer Verringerung der Pathogenität durch die Virusentwicklung.

Allerdings haben die ärmsten Länder oft die schlimmsten gesellschaftlichen und wirtschaftlichen Folgen der Pandemie zu spüren bekommen. Unterschiede in den Behandlungsempfehlungen zwischen den Ländern wurden weder öffentlich gemessen noch gründlich untersucht, und es kommt zu einer ungleichmäßigen Verabreichung wirksamer Impfstoffe und Medikamente.

Über die Studie

In der vorliegenden Studie führten die Forscher eine retrospektive Analyse der Leitlinien (NGs) jedes Landes für die Infektionstherapie mit dem schweren akuten respiratorischen Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) durch, wobei sie die Umfrage-Checkliste Reporting Checklist for Public Versions of Guidelines (RIGHT-PVG) und verwendeten eine entwickelte Vergleichsmetrik basierend auf WHO-Standards.

Zwischen September und November 2022 wurden Daten für Leitlinien analysiert, die von Gesundheitsministerien, nationalen Websites für Infektionskrankheiten, der COVID-19 Clinical Research Coalition sowie wichtigen Meinungsforschern und Führungskräften zusammengestellt wurden. Die neuesten nationalen Richtlinien zur SARS-CoV-2-Infektionstherapie wurden nach Schweregrad geschichtet, wobei lokale oder regionale Krankenhausrichtlinien, Impfrichtlinien, Maßnahmen zur Infektionskontrolle und solche ohne pharmakologische Empfehlungen gestrichen wurden. Sämtliche Informationen zu COVID-19-Komplikationen wie bakterieller Lungenentzündung und Thrombose wurden aus den Leitlinien gestrichen.

Acht Ärzte und eine klinische Krankenschwester extrahierten Informationen, darunter Veröffentlichungsdaten, Sprache, Körper, Schweregrad der Erkrankung, verschriebene Medikamente, Zulassungsstatus und von Behörden auf nationaler Ebene gesammelte Zulassungsdaten. Auf Antibiotika-Vorschläge wurde verzichtet, es sei denn, sie waren für eine SARS-CoV-2-Infektion vorgesehen.

Die Länder wurden auf der Grundlage der WHO-Klassifizierung in fünf Bereiche eingeteilt, darunter die Europäische Region (EUR), die Afrikanische Region (AFR), die Südostasiatische Region (SEAR), die Region Amerika (AMR), der Westpazifik und der Osten Mittelmeerraum (EMR). Es wurden Daten zu Behandlungsempfehlungen der zuständigen Gesundheitsbehörden in jedem Land eingeholt und analysiert.

Es wurde die Übereinstimmung zwischen den nationalen Empfehlungen und der 11. Ausgabe der Empfehlungen der WHO ermittelt. Zu diesem Zweck wurden Vorschlägen, die den WHO-Kriterien entsprachen, positive numerische Gewichte zugewiesen, während denjenigen Vorschlägen negative Gewichte zugewiesen wurden, die davon abrieten oder nicht evidenzbasierte Ratschläge enthielten. Das Endergebnis spiegelte die Einhaltung der WHO-Empfehlungen durch das Land wider.

Therapievorschläge und Krankheitsschwerekategorien wurden anhand des Bruttoinlandsprodukts (BIP) pro Kopf, des Human Development Index und des Global Health Security Index der Weltbank bewertet.

Studienergebnisse

Leitlinien zur Behandlung von COVID-19 wurden von 109 WHO-Mitgliedsländern eingeholt und zeigten erhebliche Unterschiede bei den Empfehlungen und Schweregradkategorien der Erkrankung. Die therapeutischen Ratschläge einiger NGs wichen erheblich von den Empfehlungen der WHO ab. Ende 2022 empfahlen 93 % der nationalen Leitlinien ein oder mehrere Medikamente, die in randomisierten Studien nicht bestanden haben und von der WHO nicht zugelassen waren.

Trotz stichhaltiger Beweise für den Behandlungsnutzen empfahlen etwa 10 % der NGs keine Kortikosteroide bei schweren Erkrankungen. Strategisch nach jährlichem BIP, Human Development Index (HDI) und Global Health Security Index (GHS) wiesen NGs aus Ländern mit geringen Ressourcen die größte Lücke auf.

Die durchschnittliche Bevölkerung der Länder mit erworbenen Empfehlungen betrug 14 Millionen, wobei 70 % der Leitlinien in EUR umgesetzt wurden, gefolgt vom AFR mit 53 %. Darüber hinaus wurden 65 % der Leitlinien sechs Monate vor den WHO-Protokollen veröffentlicht, wobei 31 % im gleichen Zeitraum herausgegeben oder überarbeitet wurden.

Ungefähr 84 % der Empfehlungen beschrieben den Schweregrad von COVID-19 nicht gemäß den WHO-Definitionen, wobei nur 9,2 % der Leitlinien Schweregradkriterien enthielten, die denen der WHO entsprechen. Die Bandbreite der in den Empfehlungen enthaltenen Therapien reichte von einer bis 22, wobei der Median unabhängig vom Schweregrad bei fünf lag. Im Vergleich dazu verschreiben die WHO-Richtlinien zehn Medikamente.

Ende 2022 befürworteten mehrere NGs weiterhin Medikamente, vor denen die WHO zuvor gewarnt hatte, mit einigen regionalen Unterschieden. Insgesamt empfahlen 105 NGs mindestens eine von der WHO zugelassene Therapie, wobei 71 % der Medikamente für den Schweregrad der SARS-CoV-2-Infektion geeignet waren.

Kortikosteroide waren das am häufigsten empfohlene Medikament, wobei 92 % der NGs diese Therapeutika verwendeten und 80 % angaben, dass sie sie bei der gleichen Schwere der Erkrankung wie die WHO einsetzten. Darüber hinaus empfahlen 23 % bzw. 79 % der 72 NGs Remdesivir bzw. Tocilizumab bei mildem COVID-19.

Schlussfolgerungen

Basierend auf den Studienergebnissen hat COVID-19 zu erheblichen Abweichungen bei den NG-Empfehlungen geführt, wobei viele ineffiziente, kostspielige und unzugängliche Abhilfemaßnahmen befürworten, insbesondere in Gebieten mit geringen Ressourcen.

Die Studienergebnisse unterstreichen, wie wichtig es ist, Verfahren zur Generierung von NGs für Infektionskrankheiten zu formalisieren, um deren Entwicklung auf der Grundlage der besten verfügbaren Daten sicherzustellen. Die von den NGs abgegebenen Empfehlungen waren sehr unterschiedlich. Einige davon verfügten über keine nationalen Richtlinien, ließen von der WHO empfohlene Medikamente weg, schlugen ungetestete Medikamente vor oder verwendeten unterschiedliche Klassifizierungen des Schweregrads der SARS-CoV-2-Infektion.

Quellen: