Global undersøgelse viser uoverensstemmelse mellem COVID-19-behandlingsretningslinjer og WHO-standarder

Global undersøgelse viser uoverensstemmelse mellem COVID-19-behandlingsretningslinjer og WHO-standarder

I en undersøgelse for nylig offentliggjort i tidsskriftetBMJ Global HealthForskere sammenligner behandlingsretningslinjer for coronavirus sygdom 2019 (COVID-19) med dem, der er offentliggjort af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i forskellige medlemslande.

Globale forskelle i håndteringen af ​​COVID-19

Siden starten af ​​COVID-19-pandemien har det terapeutiske landskab ændret sig dramatisk med stigende vaccinationsdækning, hyppigere infektioner og en reduktion i patogenicitet på grund af virusudvikling.

De fattigste lande har dog ofte mærket de værste sociale og økonomiske konsekvenser af pandemien. Forskelle i behandlingsanbefalinger mellem landene er ikke blevet offentligt målt eller grundigt undersøgt, og der er ujævn levering af effektive vacciner og medicin.

Om studiet

I denne undersøgelse gennemførte forskerne en retrospektiv analyse af hvert lands retningslinjer (NG'er) for infektionsterapi med alvorligt akut respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ved hjælp af undersøgelsestjeklisten til rapportering af offentlige versioner af retningslinjer (RIGHT-PVG) og en udviklet sammenligningsmetrik baseret på WHO-standarder.

Mellem september og november 2022 blev data analyseret med henblik på vejledning indsamlet af sundhedsministerier, nationale websteder for infektionssygdomme, COVID-19 Clinical Research Coalition og vigtige meningsmålere og ledere. De seneste nationale retningslinjer for SARS-CoV-2-infektionsbehandling blev stratificeret efter sværhedsgrad, og eliminerede lokale eller regionale hospitalsretningslinjer, vaccinationsretningslinjer, infektionskontrolforanstaltninger og dem uden farmakologiske anbefalinger. Alle oplysninger om COVID-19-komplikationer såsom bakteriel lungebetændelse og trombose er fjernet fra retningslinjerne.

Otte læger og en klinisk sygeplejerske udtrak information, herunder udgivelsesdatoer, sprog, krop, sygdommens sværhedsgrad, ordineret medicin, godkendelsesstatus og godkendelsesdata indsamlet fra myndigheder på nationalt niveau. Antibiotikaforslag blev udeladt, medmindre de var beregnet til SARS-CoV-2-infektion.

Landene blev opdelt i fem områder baseret på WHO-klassifikationen, herunder den europæiske region (EUR), den afrikanske region (AFR), den sydøstasiatiske region (SEAR), den amerikanske region (AMR), det vestlige Stillehav og den østlige middelhavsregion (EMR). Data om behandlingsanbefalinger fra relevante sundhedsmyndigheder i hvert land blev indhentet og analyseret.

Overensstemmelse mellem de nationale anbefalinger og den 11. udgave af WHO's anbefalinger blev fastlagt. Til dette formål blev der tildelt positive numeriske vægte til forslag, der opfyldte WHO-kriterierne, mens negative vægte blev tildelt de forslag, der afskrækkede det eller ikke indeholdt evidensbaserede råd. Det endelige resultat afspejlede landets overholdelse af WHOs anbefalinger.

Behandlingsforslag og sygdomssværhedskategorier blev vurderet ved hjælp af bruttonationalproduktet (BNP) per indbygger, Human Development Index og World Bank Global Health Security Index.

Studieresultater

Vejledning om behandling af COVID-19 blev indhentet fra 109 WHO-medlemslande og viste betydelig variation i anbefalinger og sygdomssværhedsgradskategorier. De terapeutiske råd fra nogle NG'er afveg væsentligt fra WHO's anbefalinger. Ved udgangen af ​​2022 anbefalede 93 % af de nationale retningslinjer et eller flere lægemidler, der ikke bestod i randomiserede forsøg og ikke var godkendt af WHO.

På trods af stærke beviser for behandlingsfordel anbefalede cirka 10 % af NG'erne ikke kortikosteroider til alvorlig sygdom. Strategisk set ud fra årligt BNP, Human Development Index (HDI) og Global Health Security Index (GHS), havde NG'er fra lande med lav ressource den største forskel.

Den gennemsnitlige befolkning af lande med erhvervede anbefalinger var 14 millioner, med 70 % af retningslinjerne implementeret i EUR, efterfulgt af AFR på 53 %. Endvidere blev 65 % af retningslinjerne offentliggjort seks måneder før WHO-protokollerne, med 31 % udstedt eller revideret i samme periode.

Cirka 84 % af anbefalingerne beskrev ikke sværhedsgraden af ​​COVID-19 i henhold til WHO's definitioner, med kun 9,2 % af retningslinjerne inklusive sværhedsgradskriterier i overensstemmelse med WHO. Udvalget af behandlinger inkluderet i anbefalingerne varierede fra én til 22, med medianen på fem, uanset sværhedsgrad. Til sammenligning foreskriver WHO's retningslinjer ti medicin.

I slutningen af ​​2022 fortsatte flere NG'er med at støtte lægemidler, som WHO tidligere havde advaret imod, med nogle regionale forskelle. I alt anbefalede 105 NG'er mindst én WHO-godkendt behandling, med 71 % af medicinen passende til sværhedsgraden af ​​SARS-CoV-2-infektion.

Kortikosteroider var den mest almindeligt anbefalede medicin, hvor 92% af NG'erne brugte disse terapeutika og 80% rapporterede, at de brugte dem til samme sygdomsgrad som WHO. Derudover anbefalede 23 % og 79 % af de 72 NG'er henholdsvis remdesivir og tocilizumab til mild COVID-19.

Konklusioner

Baseret på undersøgelsesresultaterne har COVID-19 resulteret i betydelig variation i NG-anbefalinger, hvor mange går ind for ineffektive, dyre og utilgængelige midler, især i ressourcesvage områder.

Undersøgelsesresultaterne fremhæver vigtigheden af ​​at formalisere metoder til at generere NG'er til infektionssygdomme for at sikre deres udvikling baseret på de bedste tilgængelige data. Anbefalingerne fra NG'erne varierede meget. Nogle af disse havde ingen nationale retningslinjer, undlod WHO-anbefalet medicin, foreslog ikke-testet medicin eller brugte forskellige klassifikationer af sværhedsgraden af ​​SARS-CoV-2-infektion.

Kilder: