Globális tanulmány eltérést mutat a COVID-19 kezelési irányelvei és a WHO szabványai között

Globális tanulmány eltérést mutat a COVID-19 kezelési irányelvei és a WHO szabványai között

A folyóiratban nemrég megjelent tanulmánybanBMJ Global HealthA kutatók összehasonlítják a 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) kezelési irányelveit az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által a különböző tagállamokban közzétett irányelvekkel.

Globális különbségek a COVID-19 kezelésében

A COVID-19 világjárvány kezdete óta a terápiás környezet drámai módon megváltozott: nőtt a vakcinázási lefedettség, gyakoribbak a fertőzések és a vírus evolúciója miatt csökkent a patogenitás.

A legszegényebb országok azonban gyakran érezték a járvány legrosszabb társadalmi és gazdasági következményeit. Az országok közötti kezelési ajánlások közötti különbségeket nyilvánosan nem mérték fel, és nem vizsgálták alaposan, és a hatékony vakcinák és gyógyszerek kiszállítása egyenetlen.

A tanulmányról

A jelen tanulmányban a kutatók retrospektív elemzést végeztek az egyes országokban a súlyos akut légúti szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) fertőzésének kezelésére vonatkozó iránymutatásairól a Reporting Checklist for Public Versions of Guidelines (RIGHT-PVG) felmérési ellenőrzőlista és a WHO-szabványokon alapuló összehasonlító mérőszám segítségével.

2022 szeptembere és novembere között az egészségügyi minisztériumok, a nemzeti fertőző betegségekkel foglalkozó webhelyek, a COVID-19 Klinikai Kutatási Koalíció, valamint a kulcsfontosságú közvélemény-kutatók és vezetők által összeállított adatok elemzése zajlott. A SARS-CoV-2 fertőzés kezelésére vonatkozó legutóbbi nemzeti irányelveket súlyosság szerint rétegezték, kiiktatva a helyi vagy regionális kórházi irányelveket, az oltási irányelveket, a fertőzések elleni védekezési intézkedéseket, valamint azokat, amelyek nem tartalmaznak farmakológiai ajánlásokat. A COVID-19 szövődményeivel, például bakteriális tüdőgyulladással és trombózissal kapcsolatos minden információ kikerült az irányelvekből.

Nyolc orvos és egy klinikai ápolónő gyűjtött össze információkat, beleértve a közzététel dátumát, a nyelvet, a testet, a betegség súlyosságát, a felírt gyógyszereket, a jóváhagyási állapotot és a nemzeti szintű hatóságoktól gyűjtött jóváhagyási adatokat. Az antibiotikum-javaslatokat kihagyták, hacsak nem a SARS-CoV-2 fertőzésre szánták őket.

Az országokat a WHO besorolása alapján öt területre osztották, köztük az európai régiót (EUR), az afrikai régiót (AFR), a délkelet-ázsiai régiót (SEAR), az amerikai régiót (AMR), a nyugat-csendes-óceáni régiót és a keleti mediterrán régiót (EMR). Az egyes országok illetékes egészségügyi hatóságaitól beszerezték és elemezték a kezelési ajánlásokra vonatkozó adatokat.

Meghatározták a nemzeti ajánlások és a WHO ajánlásainak 11. kiadása közötti összhangot. Ennek érdekében pozitív számszerű súlyozást adtak azoknak a javaslatoknak, amelyek megfeleltek a WHO-kritériumoknak, míg negatív súlyokat azokhoz a javaslatokhoz, amelyek elbátortalanították, vagy nem tartalmaztak bizonyítékokon alapuló tanácsot. A végeredmény azt tükrözte, hogy az ország betartja a WHO ajánlásait.

A kezelési javaslatokat és a betegség súlyossági kategóriáit az egy főre jutó bruttó hazai termék (GDP), a humán fejlettségi index és a Világbank globális egészségbiztonsági indexe alapján értékelték.

Tanulmányi eredmények

A COVID-19 kezelésére vonatkozó útmutatást 109 WHO-tagország szerezte be, és jelentős eltéréseket mutatott az ajánlásokban és a betegség súlyossági kategóriáiban. Egyes NG-k terápiás tanácsai jelentősen eltértek a WHO ajánlásaitól. 2022 végén a nemzeti iránymutatások 93%-a egy vagy több olyan gyógyszert javasolt, amelyek véletlen besorolásos vizsgálatokban sikertelenek voltak, és amelyeket a WHO nem hagyott jóvá.

Annak ellenére, hogy szilárd bizonyítékok vannak a kezelés előnyeire, az NG-k körülbelül 10%-a nem javasolta a kortikoszteroidokat súlyos betegségek esetén. Stratégiai szempontból az éves GDP, a Humán Fejlődési Index (HDI) és a Globális Egészségbiztonsági Index (GHS) szerint az alacsony erőforrásokkal rendelkező országokból származó NG-k mutatták a legnagyobb eltérést.

A megszerzett ajánlásokkal rendelkező országok átlagos népessége 14 millió volt, az irányelvek 70%-át euróban hajtották végre, ezt követi az AFR 53%-kal. Ezenkívül az irányelvek 65%-át hat hónappal a WHO-protokollok előtt tették közzé, 31%-át pedig ugyanebben az időszakban adták ki vagy módosították.

Az ajánlások hozzávetőlegesen 84%-a nem írta le a COVID-19 súlyosságát a WHO-definíciók szerint, és az iránymutatások mindössze 9,2%-a tartalmazta a WHO-val összhangban lévő súlyossági kritériumokat. Az ajánlásokban szereplő terápiák köre egytől 22-ig terjedt, a medián pedig öt volt, függetlenül a súlyosságtól. Ehhez képest a WHO irányelvei tíz gyógyszert írnak elő.

2022 végén több NG továbbra is támogatta azokat a gyógyszereket, amelyek ellen a WHO korábban figyelmeztetett, némi regionális különbséggel. Összesen 105 NG javasolt legalább egy, a WHO által jóváhagyott terápiát, és a gyógyszerek 71%-a megfelelt a SARS-CoV-2 fertőzés súlyosságának.

A kortikoszteroidok voltak a leggyakrabban javasolt gyógyszerek, az NG-k 92%-a használta ezeket a terápiákat, és 80%-uk számolt be arról, hogy ugyanolyan súlyosságú betegség esetén alkalmazta őket, mint a WHO. Ezenkívül a 72 NG 23%-a, illetve 79%-a javasolta a remdesivirt, illetve a tocilizumabot enyhe COVID-19 esetén.

Következtetések

A tanulmányok eredményei alapján a COVID-19 jelentős eltéréseket eredményezett az NG-ajánlások között, és sokan nem hatékony, költséges és hozzáférhetetlen jogorvoslatokat szorgalmaznak, különösen az erőforrás-szegény területeken.

A vizsgálati eredmények rávilágítanak annak fontosságára, hogy formalizálják a fertőző betegségek NG-k előállítására szolgáló módszereket, hogy biztosítsák azok fejlődését a rendelkezésre álló legjobb adatok alapján. Az NG-k ajánlásai nagyon eltérőek voltak. Ezek egy része nem rendelkezett nemzeti irányelvekkel, kihagyták a WHO által javasolt gyógyszereket, nem tesztelt gyógyszereket javasoltak, vagy a SARS-CoV-2 fertőzés súlyosságának eltérő osztályozását alkalmazták.

Források: