Estudo global mostra discrepância entre as diretrizes de tratamento da COVID-19 e os padrões da OMS

Estudo global mostra discrepância entre as diretrizes de tratamento da COVID-19 e os padrões da OMS

Em um estudo publicado recentemente na revistaBMJ Saúde GlobalOs investigadores estão a comparar as diretrizes de tratamento da doença do coronavírus 2019 (COVID-19) com as publicadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em diferentes estados membros.

Diferenças globais ao lidar com a COVID-19

Desde o início da pandemia de COVID-19, o panorama terapêutico mudou drasticamente, com o aumento da cobertura vacinal, infecções mais frequentes e uma redução da patogenicidade devido à evolução do vírus.

No entanto, os países mais pobres sentiram frequentemente as piores consequências sociais e económicas da pandemia. As diferenças nas recomendações de tratamento entre países não foram medidas publicamente ou estudadas exaustivamente, e há distribuição desigual de vacinas e medicamentos eficazes.

Sobre o estudo

No presente estudo, os pesquisadores conduziram uma análise retrospectiva das diretrizes (NGs) de cada país para a terapia de infecção por síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2) usando a lista de verificação da pesquisa Reporting Checklist for Public Versions of Guidelines (RIGHT-PVG) e uma métrica de comparação desenvolvida com base nos padrões da OMS.

Entre Setembro e Novembro de 2022, os dados foram analisados ​​para orientação compilada pelos ministérios da saúde, websites nacionais de doenças infecciosas, a Coligação de Investigação Clínica da COVID-19 e os principais investigadores e líderes. As diretrizes nacionais mais recentes sobre a terapia da infecção por SARS-CoV-2 foram estratificadas por gravidade, eliminando as diretrizes hospitalares locais ou regionais, as diretrizes de vacinação, as medidas de controle de infecção e aquelas sem recomendações farmacológicas. Todas as informações sobre complicações da COVID-19, como pneumonia bacteriana e trombose, foram removidas das diretrizes.

Oito médicos e uma enfermeira clínica extraíram informações, incluindo datas de publicação, idioma, órgão, gravidade da doença, medicamentos prescritos, status de aprovação e dados de aprovação coletados de autoridades nacionais. As sugestões de antibióticos foram omitidas, a menos que fossem destinadas à infecção por SARS-CoV-2.

Os países foram divididos em cinco áreas com base na classificação da OMS, incluindo a Região Europeia (EUR), a Região Africana (AFR), a Região do Sudeste Asiático (SEAR), a Região das Américas (AMR), o Pacífico Ocidental e a Região do Mediterrâneo Oriental (EMR). Foram obtidos e analisados ​​dados sobre recomendações de tratamento das autoridades de saúde relevantes de cada país.

Foi determinada a consistência entre as recomendações nacionais e a 11ª edição das recomendações da OMS. Para este fim, foram atribuídos pesos numéricos positivos às sugestões que atendiam aos critérios da OMS, enquanto pesos negativos foram atribuídos às sugestões que a desencorajavam ou não continham conselhos baseados em evidências. O resultado final reflectiu a adesão do país às recomendações da OMS.

As sugestões de tratamento e as categorias de gravidade da doença foram avaliadas utilizando o produto interno bruto (PIB) per capita, o Índice de Desenvolvimento Humano e o Índice Global de Segurança Sanitária do Banco Mundial.

Resultados do estudo

As orientações sobre o tratamento da COVID-19 foram obtidas de 109 países membros da OMS e mostraram variações significativas nas recomendações e nas categorias de gravidade da doença. O aconselhamento terapêutico de alguns GN diferiu significativamente das recomendações da OMS. No final de 2022, 93% das diretrizes nacionais recomendavam um ou mais medicamentos que falharam nos ensaios aleatorizados e não foram aprovados pela OMS.

Apesar da forte evidência do benefício do tratamento, aproximadamente 10% dos GNs não recomendaram corticosteróides para doenças graves. Estrategicamente em termos do PIB anual, do Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) e do Índice Global de Segurança Sanitária (GHS), os NG dos países com poucos recursos apresentavam a maior lacuna.

A população média de países com recomendações adquiridas foi de 14 milhões, com 70% das orientações implementadas em EUR, seguidas pelo AFR com 53%. Além disso, 65% das orientações foram publicadas seis meses antes dos protocolos da OMS, com 31% emitidas ou revistas durante o mesmo período.

Aproximadamente 84% das recomendações não descreveram a gravidade da COVID-19 de acordo com as definições da OMS, com apenas 9,2% das orientações incluindo critérios de gravidade consistentes com a OMS. A gama de terapias incluídas nas recomendações variou de um a 22, sendo a mediana cinco, independentemente da gravidade. Em comparação, as diretrizes da OMS prescrevem dez medicamentos.

No final de 2022, vários NG continuaram a apoiar medicamentos contra os quais a OMS já tinha alertado, com algumas diferenças regionais. No total, 105 NG recomendaram pelo menos uma terapia aprovada pela OMS, sendo 71% dos medicamentos apropriados para a gravidade da infecção por SARS-CoV-2.

Os corticosteróides foram os medicamentos mais comumente recomendados, com 92% dos GNs usando essas terapêuticas e 80% relatando que os usaram para a mesma gravidade da doença que a OMS. Além disso, 23% e 79% dos 72 GNs recomendaram remdesivir e tocilizumabe, respectivamente, para COVID-19 leve.

Conclusões

Com base nos resultados do estudo, a COVID-19 resultou numa variação significativa nas recomendações de GN, com muitos defendendo soluções ineficientes, dispendiosas e inacessíveis, especialmente em áreas com poucos recursos.

Os resultados do estudo destacam a importância da formalização de métodos de geração de GNs para doenças infecciosas para garantir o seu desenvolvimento com base nos melhores dados disponíveis. As recomendações feitas pelos GNs variaram muito. Alguns deles não tinham diretrizes nacionais, omitiram medicamentos recomendados pela OMS, sugeriram medicamentos não testados ou usaram classificações diferentes da gravidade da infecção por SARS-CoV-2.

Fontes: