Губернаторите на Републиканската партия са май, докато Конгресът се готви да намали разходите за Medicaid за техните щати

Губернаторите на Републиканската партия са май, докато Конгресът се готви да намали разходите за Medicaid за техните щати

Последният път, когато контролиран от републиканците Конгрес и президентът Доналд Тръмп промениха разходите за Medicaid, ключова политическа сила застана на пътя им през 2017 г.: губернаторите на Републиканската партия.

Сега, повече от 10 години след като Конгресът прие исторически съкращения на Medicaid от около 1 трилион долара чрез законите на Тръмп за данъците и разходите, губернаторите на червени щати казват малко публично за това какво прави за здравеопазването – дори когато са изправени пред намаления, които пробиват дупки за много трилиони долари в бюджетите на техните щати.

Medicaid, програма, управлявана съвместно от щатите и федералното правителство, обхваща повече от 70 милиона хора с ниски доходи или хора с увреждания, включително почти половината от децата в нацията. Републиканците казват, че на програмата от 900 милиарда долара годишно е било позволено да нарасне твърде много при демократите Барак Обама и Джо Байдън чрез добавяне на незавършени възрастни, които не заслужават федерална помощ, и те отдавна се опитват да я намалят.

Някои от най-големите съкращения в здравеопазването в законодателството, което Тръмп нарича „голям красив законопроект“, идват чрез нови политики, които биха намалили записването чрез налагане на повече изисквания за документация на участниците, включително изискване много от тях да докажат, че работят. Тези политики биха засегнали само онези, които разшириха Medicaid до повече хора с ниски доходи съгласно Закона за достъпни грижи.

Деветнадесет от тези щати се ръководят от републикански губернатори. Тяхното мълчание по отношение на здравните мерки на закона има за цел да осигури политическо прикритие на законодателите на Републиканската партия от техните щати, докато се стремят да намалят покритието на Medicaid за милиони хора, които спечелиха през последното десетилетие.

KFF Health News се свърза с всички 19 губернатори, за да коментира съкращенията на Medicaid от законодателната власт. Само шестима отговориха. Повечето казаха, че са наложили изисквания за работа на възрастни, записани в Medicaid.

„Прилагането на изискването за работа за трудоспособни възрастни е добра и необходима реформа, така че Medicaid да се използва за временна помощ, а не за постоянна допустимост“, каза Дрю Галанг, говорител на губернатора Патрик Мориси от Западна Вирджиния.

„Губернаторът Роден подкрепя участието на работната сила като изискване за допустимост за разширяване на Medicaid“, каза Джоузи Хармс, говорител на губернатора на Южна Дакота Лари Роден, добавяйки, че депутатите от Конгреса подкрепят подкрепата на губернатора.

В знак за това как политическите ветрове са се променили, нито един от губернаторите не каза нищо за друго от значителните съкращения на данъците на доставчиците на законодателството - инструмент, който всички щати използват, за да помогнат да платят своя дял от Medicaid и да получат допълнително финансиране от федералното правителство. Очаква се тази промяна да струва милиарди.

Няма повече двупартиен въпрос

За разлика от мълчанието на републиканските губернатори по радиото, губернаторите от Демократическата партия водят кампания срещу мегасметката от седмици.

Губернаторът на Пенсилвания Джош Шапиро използва социалната платформа

„Те бързат да изритат стотици хиляди жители на Пенсилвания от здравните им грижи – и лъжат за това“, публикува той. „Щетите, които това нанася тук, в Пенсилвания и в цяла Америка, са зашеметяващи и ще се усещат години напред.“

В Ню Йорк на 1 юли губернатор Кати Хочул обвини, че законодателството на Тръмп ще опустоши болниците и може да доведе до повече от 34 000 съкращения в нейния щат.

„Колективното въздействие на законопроекта за помирение на Републиканската партия във Вашингтон, окръг Колумбия, може да принуди болниците критично да ограничат необходимите услуги като грижи за майчинство и психиатрични грижи, да не говорим за съкращаване и дори затваряне на операции“, каза тя в изявление.

През 2017 г. хорът беше двупартиен, тъй като републиканските губернатори в Охайо, Невада и Масачузетс се обявиха против съкращаването на Medicaid. Законопроектът на Тръмп за отмяна на голяма част от Закона за достъпни грижи и отмяна на разширяването на Medicaid се провали с косъм в Сената.

„Беше изненадващо, че губернаторите на червените щати, особено тези в разширяването на Medicaid, не се обявиха против съкращенията на Medicaid“, каза Лари Левит, изпълнителен вицепрезидент по здравната политика в KFF, организация с нестопанска цел за здравна информация, която включва KFF Health News. „Републиканските губернатори бяха мощна политическа сила в неуспешните усилия през 2017 г. за отмяна и замяна на ACA, включително разширяването на Medicaid.“

Това, което се е променило от 2017 г., казват политически експерти, е, че има по-малко умерени републикански губернатори и държавните лидери на Републиканската партия, които защитаваха разширяването на Medicaid преди десетилетие, вече не са на поста.

Освен това седем от тогавашните RED щати, които разшириха Medicaid, направиха това чрез инициатива за гласуване, до голяма степен поради съпротивата на техните губернатори.

Всъщност изискването за работа в Medicaid се подкрепя от много републикански губернатори, дори ако това означава по-малко федерални пари от Medicaid и води до по-малко обхванати хора.

Няколко щата, включително Арканзас и Охайо, вече са приели държавни закони за прилагане на изискване възрастните, записани в програмата за разширяване на Medicaid на ACA, да бъдат доброволци, да посещават училище или да участват в обучение за работа. Повечето щати все още не са стартирали програми за изискване за работа, тъй като чакат одобрение от федералното правителство.

Чарлз „Чип“ Кан, президент на Федерацията на американските болници, търговска група от болници, собственост на инвеститори, каза, че по-малко губернатори са се опитали публично да блокират съкращенията на Medicaid съгласно закона, но федералните законодатели изслушват законодателите в техните щати.

Политическа дилема за републиканските губернатори е, че за разлика от 2017 г., законопроектът в Конгреса не е закон, насочен изрично към отмяната на Obamacare. С по-широк обхват от здравеопазването, той ще разшири много от данъчните облекчения на Тръмп и ще насочи нови разходи към граничната сигурност, имиграционното правоприлагане и военните, като същевременно намали разходите за здравеопазване.

„Това е като да играете многоизмерен шах, вместо да се фокусирате върху една тема“, каза Кан.

Лари Джейкъбс, директор на Центъра за политика и управление в Университета на Минесота, каза, че някои републикански губернатори може да са изразили загриженост на сенатори от Републиканската партия на своите щати, но не говорят публично, защото се страхуват да не си навлекат гнева на Тръмп.

„Защо са затворени? Тръмп, а не „Лиз Чейни““, каза Джейкъбс, имайки предвид бившия депутат от републиканците от Уайоминг, на когото Тръмп помогна, след като стана заместник-председател на разследване на опитите му да отмени резултатите от изборите през 2020 г.

Политическите бобини вървят

Политически опасните депутати републиканци са изправени пред обществения въпрос, че Тръмп остава категоричен. На 29 юни сенатор Том Тилис (R-N.C.) обяви, че няма да се кандидатира за преизбиране, след като изрази опасения относно закона и президента, който подкрепя първичен претендент. Тилис беше един от тримата сенатори от Републиканската партия, които гласуваха против него на 1 юли, въпреки че той все още беше приет с малко.

В допълнение към изискванията за работа, най-големите съкращения на Medicaid в законопроекта разчитат на ограничения върху данъците на доставчиците - налози, които държавите налагат на болници, домове за възрастни и други здравни заведения, за да увеличат федералното им възстановяване. Голяма част от допълнителните пари след това се връщат на доставчиците на здравни услуги под формата на по-високи плащания за техните пациенти в Medicaid.

Практиката, възприета във всеки щат с изключение на Аляска, беше критикувана от някои републиканци от Beltway като „пране на пари“ – въпреки че данъците са одобрени от законодателните органи на щата и федералните центрове за Medicare & Medicaid Services и са разрешени от федералния закон от десетилетия.

Законопроектът на Сената ще ограничи парите, които щатите могат да съберат - ход, който ще означава милиарди съкращения на финансиране за щатите и техните болници.

Щатите с републикански губернатори, които разшириха Medicaid, са Аляска, Арканзас, Айдахо, Индиана, Айова, Луизиана, Мисури, Монтана, Небраска, Ню Хемпшир, Невада, Северна Дакота, Охайо, Оклахома, Южна Дакота, Върмонт, Вирджиния, Западна Вирджиния и Юта.

Един от губернаторите, които изразиха загриженост относно отмяната на разширяването на Medicaid на Obamacare през 2017 г., беше Джим Джъстис от Западна Вирджиния, демократ по това време.

В писмо от юни 2017 г. до сенатора от Западна Вирджиния Шели Мур Капито, републиканец, Justice пише: „Тъй като толкова много от нашите служители разчитат на Medicaid, всяко съкращаване на Medicaid би опустошило семействата в Западна Вирджиния.“ Той добави, че „последствията отвъд това биха били катастрофални“.

На 1 юли Джъстис, който беше избран в Сената като републиканец миналата година, гласува за мегасметката на Тръмп, включително съкращенията му в Medicaid.

„Сенаторът вярва, че този законопроект постига добър баланс между защитата на най-уязвимите и тези, които разчитат на програмата, като същевременно елиминира разхищението, измамите и злоупотребите, за да гарантира, че програмата се предоставя ефективно за тези, които го заслужават“, каза Уилям О’Грейди, говорител на Justice, в имейл от 2 юли.

Кореспондентът на KFF Health News Ариел Зионтс допринесе за този доклад.

източници: