Guvernéři GOP máma, když se Kongres připravuje na snížení výdajů na Medicaid pro jejich státy

Guvernéři GOP máma, když se Kongres připravuje na snížení výdajů na Medicaid pro jejich státy

Naposledy, když se Kongres kontrolovaný republikány a prezident Donald Trump přesunul na výdaje na Medicaid, v roce 2017 jim stála v cestě klíčová politická síla: guvernéři GOP.

Nyní, více než 10 let poté, co Kongres schválil historické škrty Medicaid ve výši přibližně 1 bilionu dolarů prostřednictvím Trumpových daňových a výdajových zákonů, guvernéři rudých států veřejně říkají málo o tom, co dělá pro zdravotní péči – i když čelí škrtům, které prorážejí mnohobilionové díry v rozpočtech jejich států.

Medicaid, program řízený společně státy a federální vládou, pokrývá více než 70 milionů lidí s nízkými příjmy nebo postižených, včetně téměř poloviny dětí v zemi. Republikáni tvrdí, že program v hodnotě 900 miliard dolarů ročně se za demokratů Baracka Obamy a Joea Bidena nechal příliš rozrůst přidáním nedokončených dospělých, kteří si nezaslouží federální pomoc, a dlouho se jej snažili zmenšit.

Některé z největších zdravotních škrtů v legislativě, které Trump nazývá „velkým krásným návrhem zákona“, přicházejí prostřednictvím nových politik, které by snížily počet zápisů tím, že na účastníky uvalí více požadavků na papírování, včetně požadavku, aby mnozí prokázali, že pracují. Tyto zásady by měly dopad pouze na ty, kteří rozšířili Medicaid na více lidí s nízkými příjmy podle zákona o cenově dostupné péči.

Devatenáct z těchto států je vedeno republikánskými guvernéry. Jejich mlčení o zdravotních opatřeních zákona má poskytnout politické krytí zákonodárcům GOP ze svých států, když se snaží snížit pokrytí Medicaidem pro miliony lidí, které získali v posledním desetiletí.

KFF Health News kontaktovala všech 19 guvernérů, aby se vyjádřili k legislativním škrtům Medicaid. Odpovědělo pouze šest. Většina uvedla, že uložila pracovní požadavky na dospělé osoby zapsané do Medicaid.

„Zavedení pracovního požadavku pro zdravé dospělé je dobrou a nezbytnou reformou, aby se Medicaid používal spíše pro dočasnou pomoc než pro trvalou způsobilost,“ řekl Drew Galang, mluvčí guvernéra Patricka Morriseye ze Západní Virginie.

"Guvernér Rhoden podporuje účast pracovní síly jako požadavek způsobilosti pro expanzi Medicaid," řekl Josie Harms, mluvčí guvernéra Jižní Dakoty Larry Rhoden a dodal, že zákonodárci Kongresu podporují guvernérovu podporu.

Na znamení toho, jak se politické větry posunuly, ani jeden z guvernérů neřekl nic o dalším významném snížení daní poskytovatelů legislativy – nástroji, který všechny státy používají k tomu, aby pomohly zaplatit svůj podíl na Medicaidu a získaly další finanční prostředky od federální vlády. Očekává se, že tato změna bude stát miliardy.

Už žádný problém obou stran

Na rozdíl od rozhlasového mlčení guvernérů Republikánské strany, demokratičtí guvernéři vedli kampaň proti megaúčtu týdny.

Guvernér Pennsylvánie Josh Shapiro se vydal na sociální platformu

"Spěchají, aby vykopli statisíce Pennsylvanů z jejich zdravotní péče - a lžou o tom," napsal. "Škody, které to napáchá tady v Pensylvánii a po celé Americe, jsou ohromující a budou pociťovány v následujících letech."

Guvernérka Kathy Hochul v New Yorku 1. července obvinila, že Trumpova legislativa zdevastuje nemocnice a může vést k více než 34 000 propouštění v jejím státě.

"Kolektivní dopad zákona o usmíření GOP ve Washingtonu, DC, by mohl donutit nemocnice, aby kriticky omezily potřebné služby, jako je porodní péče a psychiatrická péče, nemluvě o zmenšování a dokonce uzavírání operací," uvedla v prohlášení.

V roce 2017 byl sbor dvoustranný, když republikánští guvernéři v Ohiu, Nevadě a Massachusetts hovořili proti snížení Medicaidu. Trumpův návrh zákona o zrušení velké části zákona o cenově dostupné péči a zrušení rozšíření Medicaid v Senátu těsně neuspěl.

"Bylo překvapivé, že guvernéři rudých států, zejména ti, kteří jsou v expanzi Medicaid, nepromluvili proti škrtům Medicaid," řekl Larry Levitt, výkonný viceprezident pro zdravotní politiku v KFF, neziskové zdravotnické informační organizaci, která zahrnuje KFF Health News. "Republikánští guvernéři byli mocnou politickou silou v neúspěšném úsilí z roku 2017 o zrušení a nahrazení ACA, včetně rozšíření Medicaid."

Co se od roku 2017 změnilo, říkají političtí experti, je to, že je méně umírněných republikánských guvernérů a státní vůdci Republikánské strany, kteří před deseti lety prosazovali expanzi Medicaid, již nejsou ve funkci.

Kromě toho sedm tehdejších států RED, které rozšířily Medicaid, tak učinilo prostřednictvím volební iniciativy, převážně kvůli odporu svých guvernérů.

Ve skutečnosti je požadavek na práci Medicaid podporován mnoha republikánskými guvernéry, i když to znamená méně federálních peněz Medicaid a má za následek méně pokrytých lidí.

Několik států, včetně Arkansasu a Ohia, již přijalo státní zákony, které zavádějí požadavek, aby dospělí zapsaní v rámci expanzního dobrovolníka ACA Medicaid navštěvovali školu nebo se účastnili pracovního školení. Většina států ještě nezprovoznila a nezprovoznila programy pracovních požadavků, protože čekají na schválení federální vládou.

Charles „Chip“ Kahn, prezident Federace amerických nemocnic, obchodní skupiny nemocnic vlastněných investory, uvedl, že méně guvernérů se veřejně pokusilo zablokovat škrty Medicaid podle zákona, ale federální zákonodárci naslouchají zákonodárcům ve svých státech.

Politickým dilematem pro republikánské guvernéry je, že na rozdíl od roku 2017 není návrh zákona předložený Kongresu legislativou výslovně zaměřenou na zrušení Obamacare. S širším záběrem než zdravotní péče by rozšířila mnoho Trumpových daňových škrtů a nasměrovala nové výdaje na bezpečnost hranic, vymáhání imigrace a armádu a zároveň by snížila výdaje na zdravotní péči.

"Je to jako hrát vícerozměrné šachy místo toho, abyste se soustředili na jedno téma," řekl Kahn.

Larry Jacobs, ředitel Centra pro politiku a vládnutí na Univerzitě v Minnesotě, uvedl, že někteří republikánští guvernéři možná soukromě vyjádřili znepokojení se senátory Republikánské strany svých států, ale nemluví veřejně, protože se obávají, že přitáhnou Trumpův hněv.

"Proč jsou v kleci? Trump a ne 'Liz Cheney'd'," řekl Jacobs s odkazem na republikánského bývalého poslance Wyomingu, kterému Trump pomohl poté, co se stal místopředsedou vyšetřování jeho pokusů zvrátit výsledky voleb v roce 2020.

Politické cívky jdou

Politicky nebezpeční republikánští zákonodárci čelí veřejné otázce, že Trump zůstává explicitní. Dne 29. června senátor Thom Tillis (R-N.C.) oznámil, že se nebude ucházet o znovuzvolení poté, co vyjádřil obavy ohledně zákona a prezidenta, který podporuje primárního vyzyvatele. Tillis byl jedním ze tří senátorů GOP, kteří 1. července hlasovali proti, i když stále těsně prošel.

Kromě pracovních požadavků spoléhají největší škrty Medicaid v návrhu zákona na omezení daní poskytovatelů - odvody, které státy ukládají nemocnicím, pečovatelským domům a dalším zdravotnickým zařízením, aby zvýšily jejich federální úhradu. Velká část dalších peněz je pak vrácena poskytovatelům zdravotní péče ve formě vyšších plateb za jejich pacienty Medicaid.

Praxe, která byla přijata ve všech státech kromě Aljašky, byla některými republikány z Beltway kritizována jako „praní špinavých peněz“ – i když daně jsou schváleny státními zákonodárnými sbory a federálními středisky pro Medicare & Medicaid Services a jsou povoleny podle federálního zákona po celá desetiletí.

Senátní návrh zákona by omezil peníze, které by státy mohly získat – krok, který by pro státy a jejich nemocnice znamenal miliardové škrty ve financování.

Státy s republikánskými guvernéry, které rozšířily Medicaid, jsou Aljaška, Arkansas, Idaho, Indiana, Iowa, Louisiana, Missouri, Montana, Nebraska, New Hampshire, Nevada, Severní Dakota, Ohio, Oklahoma, Jižní Dakota, Vermont, Virginie, Západní Virginie a Utah.

Jedním z guvernérů, kteří v roce 2017 vyjádřili obavy ze zrušení rozšíření Obamacare Medicaid, byl v té době demokrat Jim Justice ze Západní Virginie.

V dopise z června 2017 republikánskému senátorovi ze Západní Virginie Shelley Moore Capito Justice napsal: „S tolika našimi zaměstnanci, kteří spoléhají na Medicaid, by jakékoli snížení Medicaidu zdevastovalo rodiny Západní Virginie.“ Dodal, že „následky nad rámec toho by byly katastrofální“.

Justice, která byla loni zvolena do Senátu jako republikánská, 1. července hlasovala pro Trumpův megabill, včetně jeho škrtů v Medicaidu.

„Senátor věří, že tento návrh zákona vytváří dobrou rovnováhu mezi ochranou těch nejzranitelnějších a těch, kteří se na program spoléhají, a zároveň eliminuje plýtvání, podvody a zneužívání, aby bylo zajištěno, že program bude efektivně poskytován těm, kteří si to zaslouží,“ řekl William O’Grady, mluvčí spravedlnosti, v e-mailu z 2. července.

K této zprávě přispěla korespondentka KFF Health News Arielle Zionts.

Zdroje: