Οι κυβερνήτες του GOP μαμά καθώς το Κογκρέσο ετοιμάζεται να μειώσει τις δαπάνες του Medicaid για τις πολιτείες τους

Οι κυβερνήτες του GOP μαμά καθώς το Κογκρέσο ετοιμάζεται να μειώσει τις δαπάνες του Medicaid για τις πολιτείες τους

Την τελευταία φορά που ένα Κογκρέσο που ελέγχεται από τους Ρεπουμπλικάνους και ο Πρόεδρος Ντόναλντ Τραμπ προχώρησαν στις δαπάνες για το Medicaid, μια βασική πολιτική δύναμη στάθηκε εμπόδιο στο δρόμο τους το 2017: οι κυβερνήτες των Ρεπουμπλικανών.

Τώρα, περισσότερα από 10 χρόνια αφότου το Κογκρέσο ψήφισε ιστορικές περικοπές του Medicaid ύψους περίπου 1 τρισεκατομμυρίου δολαρίων μέσω των νόμων για τους φόρους και τις δαπάνες του Τραμπ, οι κυβερνήτες της κόκκινης πολιτείας λένε ελάχιστα δημόσια για το τι κάνει για την υγειονομική περίθαλψη - ακόμη και αν αντιμετωπίζουν μειώσεις που ανοίγουν τρύπες πολλών τρισεκατομμυρίων δολαρίων στους προϋπολογισμούς των πολιτειών τους.

Το Medicaid, ένα πρόγραμμα που εκτελείται από κοινού από τις πολιτείες και την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, καλύπτει περισσότερα από 70 εκατομμύρια άτομα με χαμηλό εισόδημα ή άτομα με ειδικές ανάγκες, συμπεριλαμβανομένων σχεδόν των μισών παιδιών της χώρας. Οι Ρεπουμπλικάνοι λένε ότι το πρόγραμμα των 900 δισεκατομμυρίων δολαρίων ετησίως επιτράπηκε να γίνει πολύ μεγάλο υπό τους Δημοκρατικούς Μπαράκ Ομπάμα και Τζο Μπάιντεν προσθέτοντας ημιτελείς ενήλικες που δεν αξίζουν ομοσπονδιακή βοήθεια, και προσπάθησαν εδώ και καιρό να τη μειώσουν.

Μερικές από τις μεγαλύτερες περικοπές στον τομέα της υγείας στη νομοθεσία, που ο Τραμπ αποκαλεί «ένα μεγάλο όμορφο νομοσχέδιο», προκύπτουν μέσω νέων πολιτικών που θα μείωναν τις εγγραφές επιβάλλοντας περισσότερες απαιτήσεις γραφειοκρατίας στους συμμετέχοντες, συμπεριλαμβανομένης της απαίτησης από πολλούς να αποδείξουν ότι εργάζονται. Αυτές οι πολιτικές θα επηρεάσουν μόνο εκείνους που επέκτειναν το Medicaid σε περισσότερα άτομα με χαμηλό εισόδημα βάσει του νόμου για την προσιτή φροντίδα.

Δεκαεννέα από αυτές τις πολιτείες διοικούνται από Ρεπουμπλικάνους κυβερνήτες. Η σιωπή τους για τα μέτρα υγείας του νόμου είναι να παρέχουν πολιτική κάλυψη στους νομοθέτες του GOP από τις πολιτείες τους, καθώς επιδιώκουν να μειώσουν την κάλυψη του Medicaid για εκατομμύρια ανθρώπους που κέρδισαν την τελευταία δεκαετία.

Το KFF Health News επικοινώνησε και με τους 19 κυβερνήτες για να σχολιάσουν τις περικοπές του νομοθετικού σώματος στο Medicaid. Μόνο έξι απάντησαν. Οι περισσότεροι είπαν ότι είχαν επιβάλει απαιτήσεις εργασίας σε ενήλικες εγγεγραμμένους στο Medicaid.

«Η εφαρμογή της απαίτησης εργασίας για ικανούς ενήλικες είναι μια καλή και απαραίτητη μεταρρύθμιση, έτσι ώστε το Medicaid να χρησιμοποιείται για προσωρινή βοήθεια και όχι για μόνιμη επιλεξιμότητα», δήλωσε ο Drew Galang, εκπρόσωπος του κυβερνήτη Patrick Morrisey της Δυτικής Βιρτζίνια.

«Ο Κυβερνήτης Ρόντεν υποστηρίζει τη συμμετοχή του εργατικού δυναμικού ως προϋπόθεση επιλεξιμότητας για την επέκταση του Medicaid», δήλωσε η Τζόζι Χαρμς, εκπρόσωπος του κυβερνήτη της Νότιας Ντακότα Λάρι Ρόντεν, προσθέτοντας ότι οι νομοθέτες του Κογκρέσου υποστηρίζουν την υποστήριξη του κυβερνήτη.

Σε ένδειξη του τρόπου με τον οποίο έχουν αλλάξει οι πολιτικοί άνεμοι, κανένας από τους κυβερνήτες δεν είπε τίποτα για άλλη μία από τις σημαντικές περικοπές της νομοθεσίας στους φόρους παρόχων - ένα εργαλείο που χρησιμοποιούν όλες οι πολιτείες για να πληρώσουν το μερίδιό τους στο Medicaid και να λάβουν πρόσθετη χρηματοδότηση από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Αυτή η αλλαγή αναμένεται να κοστίσει δισεκατομμύρια.

Όχι άλλο δικομματικό ζήτημα

Σε αντίθεση με τη ραδιοφωνική σιωπή των κυβερνητών του Δημοκρατικού Κόμματος, οι Δημοκρατικοί κυβερνήτες διεξάγουν εκστρατεία κατά του megabill εδώ και εβδομάδες.

Ο κυβερνήτης της Πενσυλβάνια Josh Shapiro εμφανίστηκε στην κοινωνική πλατφόρμα

«Βιάζονται να διώξουν εκατοντάδες χιλιάδες κατοίκους της Πενσυλβανίας από την υγειονομική τους περίθαλψη - και να πουν ψέματα για αυτό», δημοσίευσε. «Η ζημιά που προκαλεί αυτό εδώ στην Πενσυλβάνια και σε ολόκληρη την Αμερική είναι συγκλονιστική και θα είναι αισθητή για τα επόμενα χρόνια».

Στη Νέα Υόρκη την 1η Ιουλίου, η Κυβερνήτης Κάθι Χότσουλ κατηγόρησε ότι η νομοθεσία του Τραμπ θα καταστρέψει τα νοσοκομεία και θα μπορούσε να οδηγήσει σε περισσότερες από 34.000 απολύσεις στην πολιτεία της.

«Ο συλλογικός αντίκτυπος του νομοσχεδίου συμφιλίωσης του GOP στην Ουάσιγκτον, DC, θα μπορούσε να αναγκάσει τα νοσοκομεία να περιορίσουν κρίσιμα τις απαραίτητες υπηρεσίες όπως η μαιευτική περίθαλψη και η ψυχιατρική περίθαλψη, για να μην αναφέρουμε τη μείωση του προσωπικού και ακόμη και το κλείσιμο των επεμβάσεων», είπε σε δήλωσή της.

Το 2017, η χορωδία ήταν δικομματική καθώς οι Ρεπουμπλικάνοι κυβερνήτες στο Οχάιο, τη Νεβάδα και τη Μασαχουσέτη μίλησαν κατά της περικοπής του Medicaid. Το νομοσχέδιο του Τραμπ για την κατάργηση μεγάλου μέρους του νόμου για την προσιτή φροντίδα και την ανάκληση της επέκτασής του στο Medicaid απέτυχε οριακά στη Γερουσία.

«Ήταν έκπληξη το γεγονός ότι οι κυβερνήτες της κόκκινης πολιτείας, ιδιαίτερα εκείνοι στην επέκταση του Medicaid, δεν έχουν μιλήσει ενάντια στις περικοπές του Medicaid», δήλωσε ο Larry Levitt, εκτελεστικός αντιπρόεδρος της πολιτικής υγείας στο KFF, έναν μη κερδοσκοπικό οργανισμό πληροφοριών υγείας που περιλαμβάνει το KFF Health News. «Οι Ρεπουμπλικάνοι κυβερνήτες ήταν μια ισχυρή πολιτική δύναμη στην αποτυχημένη προσπάθεια του 2017 να καταργηθεί και να αντικατασταθεί η ACA, συμπεριλαμβανομένης της επέκτασης του Medicaid».

Αυτό που έχει αλλάξει από το 2017, λένε οι πολιτικοί εμπειρογνώμονες, είναι ότι υπάρχουν λιγότεροι μετριοπαθείς Ρεπουμπλικάνοι κυβερνήτες και οι ηγέτες των πολιτειών του GOP που υποστήριξαν την επέκταση του Medicaid πριν από μια δεκαετία δεν είναι πλέον στην εξουσία.

Επιπλέον, επτά από τις τότε πολιτείες RED που επέκτεινε το Medicaid το έκαναν μέσω πρωτοβουλίας ψηφοφοριών, κυρίως λόγω της αντίθεσης των κυβερνήτων τους.

Στην πραγματικότητα, η απαίτηση εργασίας Medicaid υποστηρίζεται από πολλούς Ρεπουμπλικάνους κυβερνήτες, ακόμα κι αν σημαίνει λιγότερα χρήματα από το ομοσπονδιακό Medicaid και έχει ως αποτέλεσμα λιγότερα άτομα να καλύπτονται.

Αρκετές πολιτείες, συμπεριλαμβανομένου του Αρκάνσας και του Οχάιο, έχουν ήδη εγκρίνει πολιτειακούς νόμους για την εφαρμογή μιας απαίτησης σύμφωνα με την οποία οι ενήλικες που είναι εγγεγραμμένοι στον εθελοντισμό επέκτασης του Medicaid του ACA, να παρακολουθούν σχολείο ή να συμμετέχουν σε επαγγελματική κατάρτιση. Οι περισσότερες πολιτείες δεν έχουν ακόμη θέσει σε λειτουργία τα προγράμματα απαιτήσεων εργασίας καθώς αναμένουν έγκριση από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση.

Ο Τσαρλς «Τσιπ» Καν, πρόεδρος της Ομοσπονδίας Αμερικανικών Νοσοκομείων, μιας εμπορικής ομάδας νοσοκομείων που ανήκουν σε επενδυτές, είπε ότι λιγότεροι κυβερνήτες προσπάθησαν δημόσια να μπλοκάρουν τις περικοπές του Medicaid βάσει του νόμου, αλλά οι ομοσπονδιακοί νομοθέτες ακούν τους νομοθέτες στις πολιτείες τους.

Ένα πολιτικό δίλημμα για τους Ρεπουμπλικάνους κυβερνήτες είναι ότι, σε αντίθεση με το 2017, το νομοσχέδιο ενώπιον του Κογκρέσου δεν είναι νομοθεσία που στοχεύει ρητά στην κατάργηση του Obamacare. Με ένα ευρύτερο πεδίο από την υγειονομική περίθαλψη, θα επεκτείνει πολλές από τις φορολογικές περικοπές του Τραμπ και θα κατευθύνει νέες δαπάνες για την ασφάλεια των συνόρων, την επιβολή της μετανάστευσης και τον στρατό, ενώ θα μείωνε τις δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη.

«Είναι σαν να παίζεις πολυδιάστατο σκάκι αντί να εστιάζεις σε ένα θέμα», είπε ο Καν.

Ο Λάρι Τζέικομπς, διευθυντής του Κέντρου Πολιτικής και Διακυβέρνησης στο Πανεπιστήμιο της Μινεσότα, είπε ότι ορισμένοι Ρεπουμπλικάνοι κυβερνήτες μπορεί να έχουν εκφράσει ιδιωτικά ανησυχίες με τους γερουσιαστές του GOP των πολιτειών τους, αλλά δεν μιλούν δημόσια επειδή φοβούνται μην προκαλέσουν την οργή του Τραμπ.

"Γιατί είναι εγκλωβισμένοι; Ο Τραμπ και όχι η "Λιζ Τσένι"", είπε ο Τζέικομπς, αναφερόμενος στον Ρεπουμπλικανό πρώην βουλευτή του Ουαϊόμινγκ τον οποίο βοήθησε ο Τραμπ αφού έγινε αντιπρόεδρος μιας έρευνας για τις προσπάθειές του να ανατρέψει τα αποτελέσματα των εκλογών του 2020.

Τα πολιτικά πηνία πάνε

Οι πολιτικά επικίνδυνοι Ρεπουμπλικάνοι νομοθέτες αντιμετωπίζουν το δημόσιο ερώτημα ότι ο Τραμπ παραμένει ρητός. Στις 29 Ιουνίου, ο γερουσιαστής Thom Tillis (R-N.C.) ανακοίνωσε ότι δεν θα είναι υποψήφιος για επανεκλογή αφού εξέφρασε ανησυχίες για το νόμο και ότι ο πρόεδρος υποστηρίζει έναν κύριο αμφισβητία. Ο Τιλίς ήταν ένας από τους τρεις γερουσιαστές του Ρεπουμπλικανικού Κόμματος που καταψήφισαν την 1η Ιουλίου, παρόλο που πέρασε οριακά.

Εκτός από τις απαιτήσεις εργασίας, οι μεγαλύτερες περικοπές Medicaid στο νομοσχέδιο βασίζονται σε περιορισμούς στους φόρους παρόχων - εισφορές που επιβάλλουν τα κράτη σε νοσοκομεία, γηροκομεία και άλλες εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης για να αυξήσουν την ομοσπονδιακή τους αποζημίωση. Μεγάλο μέρος των πρόσθετων χρημάτων επιστρέφεται στη συνέχεια στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης με τη μορφή υψηλότερων πληρωμών για τους ασθενείς τους με Medicaid.

Η πρακτική, η οποία έχει υιοθετηθεί σε κάθε πολιτεία εκτός από την Αλάσκα, έχει επικριθεί από ορισμένους Ρεπουμπλικάνους της Beltway ως «ξέπλυμα χρήματος» — παρόλο που οι φόροι εγκρίνονται από τα νομοθετικά σώματα της πολιτείας και τα ομοσπονδιακά Κέντρα για Υπηρεσίες Medicare & Medicaid και έχουν εγκριθεί βάσει της ομοσπονδιακής νομοθεσίας εδώ και δεκαετίες.

Το νομοσχέδιο της Γερουσίας θα περιόριζε τα χρήματα που θα μπορούσαν να συγκεντρώσουν οι πολιτείες - μια κίνηση που θα σήμαινε περικοπές χρηματοδότησης δισεκατομμυρίων για τις πολιτείες και τα νοσοκομεία τους.

Οι πολιτείες με Ρεπουμπλικάνους κυβερνήτες που έχουν επεκτείνει το Medicaid είναι η Αλάσκα, το Αρκάνσας, το Αϊντάχο, η Ιντιάνα, η Αϊόβα, η Λουιζιάνα, το Μιζούρι, η Μοντάνα, η Νεμπράσκα, το Νιου Χάμσαϊρ, η Νεβάδα, η Βόρεια Ντακότα, το Οχάιο, η Οκλαχόμα, η Νότια Ντακότα, το Βερμόντ, η Βιρτζίνια, η Δυτική Βιρτζίνια και η Γιούτα.

Ένας από τους κυβερνήτες που εξέφρασαν ανησυχίες για την κατάργηση της επέκτασης του Obamacare του Medicaid το 2017 ήταν ο Jim Justice της Δυτικής Βιρτζίνια, Δημοκρατικός εκείνη την εποχή.

Σε επιστολή του Ιουνίου 2017 προς τη γερουσιαστή από τη Δυτική Βιρτζίνια, Shelley Moore Capito, Ρεπουμπλικανό, ο Justice έγραψε: «Με τόσους πολλούς υπαλλήλους μας να υπολογίζουν στο Medicaid, οποιαδήποτε περικοπή στο Medicaid θα κατέστρεφε τις οικογένειες της Δυτικής Βιρτζίνια». Πρόσθεσε ότι «οι συνέπειες πέρα ​​από αυτό θα ήταν καταστροφικές».

Την 1η Ιουλίου, ο Justice, ο οποίος εξελέγη στη Γερουσία ως Ρεπουμπλικανός πέρυσι, ψήφισε υπέρ του megabill του Τραμπ, συμπεριλαμβανομένων των περικοπών του στο Medicaid.

«Ο γερουσιαστής πιστεύει ότι αυτό το νομοσχέδιο επιτυγχάνει μια καλή ισορροπία μεταξύ της προστασίας των πιο ευάλωτων και εκείνων που βασίζονται στο πρόγραμμα, ενώ εξαλείφει τη σπατάλη, την απάτη και την κατάχρηση για να διασφαλίσει ότι το πρόγραμμα θα παραδοθεί αποτελεσματικά σε όσους το αξίζουν», δήλωσε ο William O'Grady, εκπρόσωπος της Δικαιοσύνης, σε email στις 2 Ιουλίου.

Η ανταποκρίτρια του KFF Health News Arielle Zionts συνέβαλε σε αυτήν την αναφορά.

Πηγές: