GOP-i kuberneride ema, kui Kongress valmistub oma osariikide Medicaidi kulutusi kärpima

GOP-i kuberneride ema, kui Kongress valmistub oma osariikide Medicaidi kulutusi kärpima

Viimati, kui vabariiklaste kontrollitud kongress ja president Donald Trump otsustasid Medicaidi kulutuste osas, seisis 2017. aastal nende tee peal võtmetähtsusega poliitiline jõud: GOP kubernerid.

Nüüd, enam kui 10 aastat pärast seda, kui Kongress võttis Trumpi maksu- ja kuluseaduste kaudu vastu Medicaidi ajaloolised kärped umbes 1 triljoni dollari võrra, räägivad punaosariikide kubernerid avalikult vähe selle kohta, mida see tervishoiu heaks teeb – isegi kui nad seisavad silmitsi kärbetega, mis löövad nende osariikide eelarvesse mitme triljoni dollari suuruse augu.

Medicaid, osariikide ja föderaalvalitsuse ühiselt juhitav programm, hõlmab enam kui 70 miljonit madala sissetulekuga või puudega inimest, sealhulgas peaaegu pooled riigi lastest. Vabariiklased ütlevad, et 900 miljardi dollari suurusel aastasel programmil lasti demokraatide Barack Obama ja Joe Bideni ajal liiga suureks kasvada, lisades lõpetamata täiskasvanuid, kes ei vääri föderaalset abi, ning nad on pikka aega püüdnud seda vähendada.

Mõned suurimad tervisekärped seadusandluses, mida Trump nimetab "suureks ilusaks seaduseelnõuks", tulenevad uutest poliitikatest, mis vähendaksid registreerumist, kehtestades osalejatele rohkem paberimajanduse nõudeid, sealhulgas nõudes, et paljud tõestaksid, et nad töötavad. Need poliitikad mõjutaksid ainult neid, kes laiendasid Medicaidi taskukohase hoolduse seaduse alusel madala sissetulekuga inimestele.

Üheksateist neist osariikidest juhivad vabariiklastest kubernerid. Nende vaikimine seaduse tervishoiumeetmete kohta seisneb poliitilise katte pakkumises oma osariikide GOP seadusandjatele, kuna nad püüavad vähendada Medicaidi katvust miljonite inimeste jaoks, keda nad võitsid viimase kümnendi jooksul.

KFF Health News võttis ühendust kõigi 19 kuberneriga, et kommenteerida seadusandliku kogu Medicaidi kärpeid. Ainult kuus vastasid. Enamik ütles, et nad on kehtestanud Medicaidi täiskasvanud õpilastele töönõuded.

"Töövõimeliste täiskasvanute töönõude rakendamine on hea ja vajalik reform, et Medicaidi kasutataks ajutise abi saamiseks, mitte püsivaks abikõlblikuks saamiseks," ütles Lääne-Virginia osariigi kuberner Patrick Morrisey pressiesindaja Drew Galang.

"Kuberner Rhoden toetab tööjõu osalemist kui Medicaidi laienemise abikõlblikkuse nõuet," ütles Lõuna-Dakota kuberneri Larry Rhodeni pressiesindaja Josie Harms ja lisas, et Kongressi seadusandjad toetavad kuberneri toetust.

Märkina, kuidas poliitilised tuuled on nihkunud, ei öelnud kumbki kuberner midagi veel ühe seadusandluse olulise kärbe kohta teenuseosutajate maksudele - vahendile, mida kõik osariigid kasutavad, et aidata maksta oma osa Medicaidist ja saada föderaalvalitsuselt täiendavat raha. See muudatus läheb eeldatavasti maksma miljardeid.

Pole enam kahepoolset probleemi

Vastupidiselt GOP kuberneride raadiovaikusele on demokraatidest kubernerid nädalaid megabitsa vastu kampaaniat teinud.

Pennsylvania kuberner Josh Shapiro võttis kasutusele sotsiaalplatvormi

"Nad tormavad sadu tuhandeid pennsylvanlasi oma tervishoiuteenustest loobuma ja valetavad selle kohta," postitas ta. "Kahju, mida see siin Pennsylvanias ja kogu Ameerikas teeb, on vapustav ja seda saab tunda veel aastaid."

1. juulil New Yorgis süüdistas kuberner Kathy Hochul, et Trumpi seadusandlus laastab haiglaid ja võib tema osariigis kaasa tuua rohkem kui 34 000 koondamise.

"Washington, D.C. GOP-i lepitusseaduse eelnõu kollektiivne mõju võib sundida haiglaid kriitiliselt piirama vajalikke teenuseid, nagu sünnitusabi ja psühhiaatriline abi, rääkimata töötajate arvu vähendamisest ja isegi operatsioonide sulgemisest," ütles ta avalduses.

2017. aastal oli koor kaheparteiline, kuna Ohio, Nevada ja Massachusettsi vabariiklastest kubernerid rääkisid Medicaidi kärpimise vastu. Trumpi eelnõu tühistada suur osa taskukohase hoolduse seadusest ja tühistada Medicaidi laienemine kukkus senatis napilt läbi.

"Oli üllatav, et punase osariigi kubernerid, eriti need, kes tegelevad Medicaidi laienemisega, ei ole Medicaidi kärbete vastu sõna võtnud," ütles KFF Health Newsi hõlmava mittetulundusliku terviseteabe organisatsiooni KFF tervishoiupoliitika asepresident Larry Levitt. "Vabariiklaste kubernerid olid võimas poliitiline jõud 2017. aasta ebaõnnestunud püüdlustes tühistada ja asendada ACA, sealhulgas Medicaidi laiendamine."

Poliitikaekspertide sõnul on alates 2017. aastast muutunud see, et mõõdukaid vabariiklastest kubernere on vähem ja kümme aastat tagasi Medicaidi laienemist toetanud GOP osariikide juhid ei ole enam ametis.

Lisaks tegid Medicaidi laiendanud seitse tolleaegset RED osariiki seda hääletusel, peamiselt nende kuberneride vastuseisu tõttu.

Tegelikult toetavad paljud vabariiklastest kubernerid Medicaidi töönõuet, isegi kui see tähendab vähem föderaalset Medicaidi raha ja selle tulemusel on vähem kaetud inimesi.

Mitmed osariigid, sealhulgas Arkansas ja Ohio, on juba vastu võtnud osariigi seadused, et rakendada nõuet, et täiskasvanud, kes on registreerunud ACA Medicaidi laienemise vabatahtlikuks, peavad koolis või osalema töökoolitusel. Enamik osariike ei ole veel töökohustuste programmid käivitanud, kuna nad ootavad föderaalvalitsuse heakskiitu.

Investorite omanduses olevate haiglate kaubandusgrupi Ameerika haiglate föderatsiooni president Charles "Chip" Kahn ütles, et vähem kubernere on püüdnud avalikult blokeerida Medicaidi kärpeid seaduse alusel, kuid föderaalseadusandjad kuulevad oma osariigi seadusandjaid.

Vabariiklastest kuberneride poliitiline dilemma seisneb selles, et erinevalt 2017. aastast ei ole Kongressi ees olev seaduseelnõu õigusakt, mille eesmärk on otseselt Obamacare kehtetuks tunnistada. Tervishoiust laiema ulatusega laiendaks see paljusid Trumpi maksukärbeid ja suunaks uued kulutused piirijulgeolekule, immigratsiooni jõustamisele ja sõjaväele, vähendades samal ajal kulutusi tervishoiule.

"See on nagu ühele teemale keskendumise asemel mitmemõõtmelise male mängimine," ütles Kahn.

Minnesota ülikooli poliitika- ja valitsemiskeskuse direktor Larry Jacobs ütles, et mõned vabariiklastest kubernerid võisid eraviisiliselt väljendada muret oma osariigi senaatoritega, kuid nad ei räägi avalikult, kuna kardavad Trumpi viha enda peale tõmmata.

"Miks nad on puuri pandud? Trump, mitte "Liz Cheney'd"," ütles Jacobs, viidates vabariiklasest endisele Wyomingi seadusandjale, keda Trump aitas pärast seda, kui ta oli saanud aseesimeheks uurimises, mis käsitles tema katseid 2020. aasta valimiste tulemusi ümber lükata.

Poliitilised rullid lähevad

Poliitiliselt ohtlikud vabariiklaste seadusandjad seisavad silmitsi avaliku küsimusega, et Trump jääb selgesõnaliseks. 29. juunil teatas senaator Thom Tillis (R-N.C.), et ta ei kandideeri tagasi, kuna oli väljendanud muret seoses seadusega ja presidendiga, kes toetab esmast väljakutsujat. Tillis oli üks kolmest GOP senaatorist, kes hääletas 1. juulil selle vastu, kuigi see siiski napilt läbis.

Lisaks töönõuetele tuginevad seaduseelnõu suurimad Medicaidi kärped teenuseosutajate maksude piirangutele - lõivudele, mida osariigid kehtestavad haiglatele, hooldekodudele ja teistele tervishoiuasutustele, et suurendada nende föderaalset hüvitist. Suur osa lisarahast antakse seejärel tagasi tervishoiuteenuste osutajatele nende Medicaidi patsientide suuremate maksetena.

Seda tava, mis on kasutusele võetud kõigis osariikides, välja arvatud Alaska, on mõned Beltway vabariiklased kritiseerinud kui "rahapesu" - kuigi maksud on heaks kiitnud osariigi seadusandjad ja föderaalsed Medicare & Medicaid Services keskused ning need on aastakümneid föderaalseaduse alusel lubatud.

Senati seaduseelnõu piiraks raha, mida osariigid saaksid koguda – see samm tähendaks osariikide ja nende haiglate rahastamiskärpeid miljardite ulatuses.

Medicaidi laiendanud vabariiklaste kuberneridega osariigid on Alaska, Arkansas, Idaho, Indiana, Iowa, Louisiana, Missouri, Montana, Nebraska, New Hampshire, Nevada, Põhja-Dakota, Ohio, Oklahoma, Lõuna-Dakota, Vermont, Virginia, Lääne-Virginia ja Utah.

Üks kuberneridest, kes väljendas muret Obamacare'i Medicaidi laienemise tühistamise pärast 2017. aastal, oli Lääne-Virginiast pärit Jim Justice, tollane demokraat.

2017. aasta juunis Lääne-Virginia senaatorile vabariiklasele Shelley Moore Capitole saadetud kirjas kirjutas Justice: "Kuna nii paljud meie töötajad loodavad Medicaidile, laastaks iga Medicaidi kärpe Lääne-Virginia perekondi." Ta lisas, et "sellest kaugemale ulatuvad tagajärjed oleksid katastroofilised."

Eelmisel aastal vabariiklasena senatisse valitud Justice hääletas 1. juulil Trumpi megabilli, sealhulgas Medicaidi kärbete poolt.

"Senaator usub, et selle eelnõuga saavutatakse hea tasakaal kõige haavatavamate ja programmile toetute kaitsmise vahel, kõrvaldades samal ajal raiskamise, pettused ja kuritarvitamise, et tagada programmi tõhus edastamine neile, kes seda väärivad," ütles Justice'i pressiesindaja William O'Grady 2. juuli e-kirjas.

Selle raporti koostamisel aitas kaasa KFF terviseuudiste korrespondent Arielle Zionts.

Allikad: