Les gouverneurs du GOP maman alors que le Congrès se prépare à réduire les dépenses Medicaid pour leurs États

Les gouverneurs du GOP maman alors que le Congrès se prépare à réduire les dépenses Medicaid pour leurs États

La dernière fois qu’un Congrès sous contrôle républicain et le président Donald Trump ont décidé de dépenser Medicaid, une force politique clé leur a fait obstacle en 2017 : les gouverneurs du GOP.

Aujourd’hui, plus de dix ans après que le Congrès a adopté des réductions historiques de Medicaid d’environ 1 000 milliards de dollars par le biais des lois fiscales et de dépenses de Trump, les gouverneurs des États rouges ne disent pas grand-chose publiquement de ce qu’ils font pour les soins de santé – même s’ils sont confrontés à des réductions qui creusent des trous de plusieurs milliards de dollars dans les budgets de leurs États.

Medicaid, un programme géré conjointement par les États et le gouvernement fédéral, couvre plus de 70 millions de personnes à faible revenu ou handicapées, dont près de la moitié des enfants du pays. Les Républicains affirment que le programme de 900 milliards de dollars par an a pris une ampleur trop importante sous les démocrates Barack Obama et Joe Biden en ajoutant des adultes inachevés qui ne méritent pas l’aide fédérale, et ils tentent depuis longtemps de le réduire.

Certaines des réductions les plus importantes en matière de santé dans la législation, que Trump qualifie de « grand et beau projet de loi », résultent de nouvelles politiques qui réduiraient les inscriptions en imposant davantage de formalités administratives aux participants, notamment en exigeant que beaucoup d'entre eux prouvent qu'ils travaillent. Ces politiques n’auraient d’impact que sur ceux qui ont étendu Medicaid à un plus grand nombre de personnes à faible revenu dans le cadre de la loi sur les soins abordables.

Dix-neuf de ces États sont dirigés par des gouverneurs républicains. Leur silence sur les mesures sanitaires de la loi vise à fournir une couverture politique aux législateurs républicains de leurs États alors qu'ils cherchent à réduire la couverture Medicaid pour les millions de personnes qu'ils ont gagnées au cours de la dernière décennie.

KFF Health News a contacté les 19 gouverneurs pour commenter les réductions de Medicaid par la législature. Seuls six ont répondu. La plupart ont déclaré avoir imposé des exigences de travail aux adultes inscrits à Medicaid.

"La mise en œuvre de l'exigence de travail pour les adultes valides est une réforme bonne et nécessaire afin que Medicaid soit utilisé pour une assistance temporaire plutôt que pour une éligibilité permanente", a déclaré Drew Galang, porte-parole du gouverneur Patrick Morrisey de Virginie occidentale.

« Le gouverneur Rhoden soutient la participation au marché du travail comme condition d'éligibilité à l'expansion de Medicaid », a déclaré Josie Harms, porte-parole du gouverneur du Dakota du Sud Larry Rhoden, ajoutant que les législateurs du Congrès soutiennent le soutien du gouverneur.

Signe de la façon dont les vents politiques ont changé, aucun des deux gouverneurs n'a dit quoi que ce soit au sujet d'une autre des réductions significatives des taxes sur les prestataires - un outil que tous les États utilisent pour aider à payer leur part de Medicaid et recevoir un financement supplémentaire du gouvernement fédéral. Ce changement devrait coûter des milliards.

Plus de problème bipartisan

Contrairement au silence radio des gouverneurs républicains, les gouverneurs démocrates font campagne depuis des semaines contre le mégaprojet de loi.

Le gouverneur de Pennsylvanie, Josh Shapiro, s'est rendu sur la plateforme sociale

« Ils se précipitent pour expulser des centaines de milliers de Pennsylvaniens de leurs soins de santé – et mentent à ce sujet », a-t-il posté. « Les dégâts que cela provoque ici en Pennsylvanie et dans toute l’Amérique sont stupéfiants et se feront sentir dans les années à venir. »

Le 1er juillet à New York, la gouverneure Kathy Hochul a déclaré que la législation de Trump aurait un effet dévastateur sur les hôpitaux et pourrait entraîner plus de 34 000 licenciements dans son État.

"L'impact collectif du projet de loi de réconciliation du GOP à Washington, D.C., pourrait forcer les hôpitaux à limiter de manière critique les services nécessaires comme les soins de maternité et les soins psychiatriques, sans parler de la réduction des effectifs et même de la fermeture des opérations", a-t-elle déclaré dans un communiqué.

En 2017, le chœur était bipartisan lorsque les gouverneurs républicains de l’Ohio, du Nevada et du Massachusetts se sont prononcés contre la suppression de Medicaid. Le projet de loi de Trump visant à abroger une grande partie de la loi sur les soins abordables et à réduire l'expansion de Medicaid a échoué de peu au Sénat.

"Il était surprenant que les gouverneurs des États rouges, en particulier ceux participant à l'expansion de Medicaid, ne se soient pas prononcés contre les réductions de Medicaid", a déclaré Larry Levitt, vice-président exécutif de la politique de santé chez KFF, une organisation d'information sur la santé à but non lucratif qui comprend KFF Health News. « Les gouverneurs républicains ont constitué une force politique puissante dans l’effort raté de 2017 visant à abroger et à remplacer l’ACA, y compris l’expansion de Medicaid. »

Ce qui a changé depuis 2017, disent les experts politiques, c'est qu'il y a moins de gouverneurs républicains modérés et que les dirigeants des États républicains qui ont défendu l'expansion de Medicaid il y a dix ans ne sont plus en fonction.

De plus, sept des États RED de l’époque qui ont étendu Medicaid l’ont fait par le biais d’un scrutin, en grande partie en raison de l’opposition de leurs gouverneurs.

En fait, l’exigence de travail Medicaid est soutenue par de nombreux gouverneurs républicains, même si cela signifie moins d’argent fédéral Medicaid et entraîne moins de personnes couvertes.

Plusieurs États, dont l'Arkansas et l'Ohio, ont déjà adopté des lois pour mettre en œuvre une exigence selon laquelle les adultes inscrits dans le cadre du programme d'expansion Medicaid de l'ACA doivent fréquenter l'école ou participer à une formation professionnelle. La plupart des États n'ont pas encore mis en place de programmes d'exigences de travail en attendant l'approbation du gouvernement fédéral.

Charles "Chip" Kahn, président de la Fédération des hôpitaux américains, un groupe commercial d'hôpitaux appartenant à des investisseurs, a déclaré que moins de gouverneurs ont tenté publiquement de bloquer les réductions de Medicaid en vertu de la loi, mais que les législateurs fédéraux entendent les législateurs de leurs États.

Un dilemme politique pour les gouverneurs républicains est que, contrairement à 2017, le projet de loi soumis au Congrès ne vise pas explicitement à abroger l’Obamacare. Avec une portée plus large que les soins de santé, il étendrait bon nombre des réductions d'impôts de Trump et orienterait de nouvelles dépenses vers la sécurité des frontières, le contrôle de l'immigration et l'armée, tout en réduisant les dépenses de santé.

"C'est comme jouer aux échecs multidimensionnels au lieu de se concentrer sur un seul sujet", a déclaré Kahn.

Larry Jacobs, directeur du Centre pour la politique et la gouvernance de l'Université du Minnesota, a déclaré que certains gouverneurs républicains ont peut-être exprimé en privé leurs inquiétudes à l'égard des sénateurs républicains de leur État, mais ne s'expriment pas publiquement parce qu'ils craignent d'attirer la colère de Trump.

"Pourquoi sont-ils en cage ? Trump et non "Liz Cheney"", a déclaré Jacobs, faisant référence à l'ancien législateur républicain du Wyoming que Trump a aidé après être devenu vice-président d'une enquête sur ses tentatives d'annuler les résultats des élections de 2020.

Les bobines politiques disparaissent

Les législateurs républicains politiquement dangereux sont confrontés à la question publique du fait que Trump reste explicite. Le 29 juin, le sénateur Thom Tillis (RN.C.) a annoncé qu'il ne se présenterait pas aux élections après avoir fait part de ses inquiétudes concernant la loi et le soutien du président à un challenger principal. Tillis était l'un des trois sénateurs républicains à voter contre le 1er juillet, même s'il a été adopté de justesse.

En plus des exigences de travail, les plus grandes réductions de Medicaid dans le projet de loi reposent sur des restrictions sur les taxes sur les prestataires - des prélèvements que les États imposent aux hôpitaux, maisons de retraite et autres établissements de soins de santé pour augmenter leur remboursement fédéral. Une grande partie de l’argent supplémentaire est ensuite restituée aux prestataires de soins de santé sous la forme de paiements plus élevés pour leurs patients Medicaid.

Cette pratique, qui a été adoptée dans tous les États à l'exception de l'Alaska, a été critiquée par certains républicains du Beltway comme du « blanchiment d'argent » – même si les taxes sont approuvées par les législatures des États et les Centers for Medicare & Medicaid Services fédéraux et sont autorisées par la loi fédérale depuis des décennies.

Le projet de loi du Sénat limiterait les fonds que les États pourraient lever – une décision qui entraînerait des milliards de dollars de réductions de financement pour les États et leurs hôpitaux.

Les États dont les gouverneurs républicains ont étendu Medicaid sont l’Alaska, l’Arkansas, l’Idaho, l’Indiana, l’Iowa, la Louisiane, le Missouri, le Montana, le Nebraska, le New Hampshire, le Nevada, le Dakota du Nord, l’Ohio, l’Oklahoma, le Dakota du Sud, le Vermont, la Virginie, la Virginie occidentale et l’Utah.

L'un des gouverneurs qui ont exprimé leurs inquiétudes quant à l'abrogation de l'expansion Medicaid d'Obamacare en 2017 était Jim Justice de Virginie occidentale, un démocrate à l'époque.

Dans une lettre de juin 2017 adressée au sénateur républicain de Virginie-Occidentale Shelley Moore Capito, Justice a écrit : « Avec autant de nos employés comptant sur Medicaid, toute réduction de Medicaid dévasterait les familles de Virginie-Occidentale. » Il a ajouté que « les conséquences seraient catastrophiques ».

Le 1er juillet, Justice, élu républicain au Sénat l'année dernière, a voté pour le mégaprojet de loi de Trump, y compris ses réductions de Medicaid.

« Le sénateur estime que ce projet de loi établit un bon équilibre entre la protection des plus vulnérables et de ceux qui dépendent du programme, tout en éliminant le gaspillage, la fraude et les abus afin de garantir que le programme soit mis en œuvre efficacement pour ceux qui le méritent », a déclaré William O'Grady, porte-parole du ministère de la Justice, dans un courriel du 2 juillet.

La correspondante de KFF Health News, Arielle Zionts, a contribué à ce rapport.

Sources :