Guverneri GOP-a mame dok se Kongres priprema smanjiti troškove Medicaida za njihove države

Guverneri GOP-a mame dok se Kongres priprema smanjiti troškove Medicaida za njihove države

Posljednji put kad su Kongres pod kontrolom republikanaca i predsjednik Donald Trump promijenili troškove Medicaida, ključna politička sila stala im je na put 2017.: guverneri GOP-a.

Sada, više od 10 godina nakon što je Kongres usvojio povijesna rezanja Medicaida od oko 1 bilijun dolara kroz Trumpove zakone o porezima i potrošnji, guverneri crvenih država malo govore javno o tome što to čini za zdravstvenu skrb — čak i dok se suočavaju sa smanjenjima koja buše rupe od više trilijuna dolara u proračunima njihovih država.

Medicaid, program koji zajednički vode države i savezna vlada, pokriva više od 70 milijuna ljudi s niskim primanjima ili osoba s invaliditetom, uključujući gotovo polovicu djece u zemlji. Republikanci kažu da je program vrijedan 900 milijardi dolara godišnje smio postati prevelik za vrijeme demokrata Baracka Obame i Joea Bidena dodavanjem nedovršenih odraslih koji ne zaslužuju saveznu pomoć, a oni su ga dugo pokušavali smanjiti.

Neki od najvećih zdravstvenih rezova u zakonodavstvu, koje Trump naziva "velikim lijepim prijedlogom zakona", dolaze kroz nove politike koje bi smanjile upis nametanjem više papiroloških zahtjeva za sudionike, uključujući zahtjev da mnogi dokažu da rade. Ta bi pravila utjecala samo na one koji su proširili Medicaid na više ljudi s niskim prihodima prema Zakonu o pristupačnoj skrbi.

Devetnaest od tih država vode republikanski guverneri. Njihova šutnja o zdravstvenim mjerama zakona služi za pružanje političkog pokrića republikanskim zastupnicima iz njihovih država dok nastoje smanjiti pokrivenost Medicaidom za milijune ljudi koje su pridobili tijekom posljednjeg desetljeća.

KFF Health News kontaktirao je svih 19 guvernera kako bi komentirao rezove Medicaida od strane zakonodavnog tijela. Javilo se samo šest. Većina je rekla da su nametnuli zahtjeve za rad odraslim korisnicima Medicaida.

"Provedba uvjeta rada za radno sposobne odrasle osobe dobra je i neophodna reforma tako da se Medicaid koristi za privremenu pomoć, a ne za trajnu podobnost", rekao je Drew Galang, glasnogovornik guvernera Zapadne Virginije Patricka Morriseyja.

"Guverner Rhoden podržava sudjelovanje radne snage kao uvjet podobnosti za proširenje Medicaida", rekla je Josie Harms, glasnogovornica guvernera Južne Dakote Larryja Rhodena, dodajući da zastupnici Kongresa podržavaju potporu guvernera.

U znaku toga kako su se politički vjetrovi promijenili, niti jedan guverner nije rekao ništa o još jednom značajnom smanjenju poreza pružatelja usluga - alatu koji sve države koriste kako bi platile svoj udio u Medicaidu i dobile dodatna sredstva od savezne vlade. Očekuje se da će ova promjena koštati milijarde.

Nema više dvostranačkog pitanja

Za razliku od radijske šutnje republikanskih guvernera, demokratski guverneri tjednima vode kampanju protiv megaračuna.

Guverner Pennsylvanije Josh Shapiro prihvatio se društvene platforme

"Žure izbaciti stotine tisuća stanovnika Pennsylvanije iz njihove zdravstvene skrbi - i lažu o tome", objavio je. "Šteta koju ovo radi ovdje u Pennsylvaniji i diljem Amerike je nevjerojatna i osjećat će se godinama."

U New Yorku je 1. srpnja guvernerka Kathy Hochul optužila da će Trumpov zakon opustošiti bolnice i dovesti do više od 34.000 otkaza u njezinoj državi.

"Kolektivni učinak nacrta zakona o pomirenju GOP-a u Washingtonu, D.C., mogao bi prisiliti bolnice da kritično ograniče potrebne usluge poput skrbi za rodilje i psihijatrijske skrbi, da ne spominjemo smanjenje broja zaposlenih, pa čak i zatvaranje operacija", rekla je u izjavi.

U 2017. zbor je bio dvostranački jer su republikanski guverneri u Ohiju, Nevadi i Massachusettsu govorili protiv rezanja Medicaida. Trumpov prijedlog zakona o ukidanju većeg dijela Zakona o pristupačnoj skrbi i povlačenju njegovog širenja Medicaida tijesno je propao u Senatu.

"Bilo je iznenađujuće da se guverneri crvenih država, osobito oni u ekspanziji Medicaida, nisu izjasnili protiv smanjenja Medicaida", rekao je Larry Levitt, izvršni potpredsjednik zdravstvene politike u KFF-u, neprofitnoj organizaciji za zdravstvene informacije koja uključuje KFF Health News. “Republikanski guverneri bili su moćna politička snaga u neuspjelim naporima 2017. da se ukine i zamijeni ACA, uključujući proširenje Medicaida.”

Ono što se promijenilo od 2017., kažu politički stručnjaci, jest da ima manje umjerenih republikanskih guvernera, a državni čelnici GOP-a koji su se zalagali za širenje Medicaida prije deset godina više nisu na dužnosti.

Osim toga, sedam od tadašnjih RED država koje su proširile Medicaid učinile su to putem inicijative glasanja, uglavnom zbog protivljenja svojih guvernera.

Zapravo, zahtjev za rad u Medicaidu podržavaju mnogi republikanski guverneri, čak i ako to znači manje saveznog novca za Medicaid i rezultira manjim brojem pokrivenih ljudi.

Nekoliko država, uključujući Arkansas i Ohio, već je donijelo državne zakone za provedbu zahtjeva da odrasli upisani u ACA-ov program proširenja Medicaida volontiraju, pohađaju školu ili sudjeluju u obuci za posao. Većina država tek treba pokrenuti i pokrenuti programe radnih uvjeta jer čekaju odobrenje savezne vlade.

Charles "Chip" Kahn, predsjednik Federacije američkih bolnica, trgovačke skupine bolnica u vlasništvu investitora, rekao je da je manje guvernera javno pokušalo blokirati rezove Medicaida prema zakonu, ali savezni zakonodavci slušaju zakonodavce u svojim državama.

Politička dilema za republikanske guvernere je da, za razliku od 2017., nacrt zakona koji je pred Kongresom nije zakon izričito usmjeren na ukidanje Obamacarea. Uz širi opseg od zdravstvene skrbi, proširio bi mnoga Trumpova smanjenja poreza i usmjerio novu potrošnju na sigurnost granica, provedbu imigracijskih mjera i vojsku, dok bi smanjio potrošnju na zdravstvenu skrb.

"To je kao da igrate višedimenzionalni šah umjesto da se fokusirate na jednu temu", rekao je Kahn.

Larry Jacobs, direktor Centra za politiku i upravljanje na Sveučilištu Minnesota, rekao je da su neki republikanski guverneri možda privatno izrazili zabrinutost senatorima GOP-a svojih država, ali ne govore javno jer se boje da navuku Trumpov gnjev.

"Zašto su zatvoreni? Trump, a ne 'Liz Cheney'd'", rekao je Jacobs, misleći na republikanskog bivšeg zastupnika iz Wyominga kojem je Trump pomogao nakon što je postao potpredsjednik istrage o njegovim pokušajima da poništi rezultate izbora 2020. godine.

Političke zavojnice idu

Politički opasni republikanski zastupnici suočavaju se s javnim pitanjem da Trump ostaje eksplicitan. Dana 29. lipnja, senator Thom Tillis (R-N.C.) objavio je da se neće kandidirati za reizbor nakon što je iznio zabrinutost oko zakona i predsjednika koji podržava glavnog protukandidata. Tillis je bio jedan od trojice senatora GOP-a koji su glasali protiv 1. srpnja, iako je još uvijek tijesno prošao.

Uz zahtjeve za rad, najveći Medicaid rezovi u zakonu oslanjaju se na ograničenja poreza na davatelje usluga - namete koje države nameću bolnicama, domovima za njegu i drugim zdravstvenim ustanovama kako bi povećale njihovu federalnu naknadu. Velik dio dodatnog novca zatim se vraća pružateljima zdravstvenih usluga u obliku većih plaćanja za njihove pacijente na Medicaidu.

Praksu, koja je usvojena u svim državama osim na Aljasci, kritizirali su neki Beltway republikanci kao "pranje novca" — iako poreze odobravaju državna zakonodavna tijela i savezni centri za Medicare & Medicaid Services i odobreni su saveznim zakonom već desetljećima.

Nacrt zakona Senata bi ograničio novac koji bi države mogle prikupiti - potez koji bi značio milijarde smanjenja financiranja za države i njihove bolnice.

Države s republikanskim guvernerima koje su proširile Medicaid su Aljaska, Arkansas, Idaho, Indiana, Iowa, Louisiana, Missouri, Montana, Nebraska, New Hampshire, Nevada, Sjeverna Dakota, Ohio, Oklahoma, Južna Dakota, Vermont, Virginia, Zapadna Virginija i Utah.

Jedan od guvernera koji je izrazio zabrinutost zbog ukidanja Obamacareove ekspanzije Medicaida 2017. bio je Jim Justice iz Zapadne Virginije, demokrat u to vrijeme.

U pismu iz lipnja 2017. senatoru iz Zapadne Virginije Shelley Moore Capito, republikancu, Justice je napisao: "Budući da toliko naših zaposlenika računa na Medicaid, svako smanjenje Medicaida uništilo bi obitelji u Zapadnoj Virginiji." Dodao je da bi "posljedice izvan toga bile katastrofalne".

Dana 1. srpnja, Justice, koji je prošle godine izabran u Senat kao republikanac, glasao je za Trumpov megaračun, uključujući njegova smanjenja u Medicaidu.

"Senator vjeruje da ovaj prijedlog zakona uspostavlja dobru ravnotežu između zaštite najranjivijih i onih koji se oslanjaju na program, dok eliminira rasipanje, prijevare i zlouporabe kako bi se osiguralo da se program učinkovito provodi za one koji to zaslužuju", rekao je William O'Grady, glasnogovornik Justicea, u e-poruci od 2. srpnja.

Dopisnica KFF Health News Arielle Zionts pridonijela je ovom izvješću.

Izvori: