GOP valdytojai mama, kai Kongresas ruošiasi sumažinti Medicaid išlaidas savo valstijoms

GOP valdytojai mama, kai Kongresas ruošiasi sumažinti Medicaid išlaidas savo valstijoms

Paskutinį kartą, kai respublikonų kontroliuojamas Kongresas ir prezidentas Donaldas Trumpas ėmėsi veiksmų dėl Medicaid išlaidų, 2017 m. jiems kelią stojo pagrindinė politinė jėga: GOP valdytojai.

Dabar, praėjus daugiau nei 10 metų po to, kai Kongresas priėmė istorinį Medicaid sumažinimą maždaug 1 trilijonu JAV dolerių per Trumpo mokesčių ir išlaidų įstatymus, raudonųjų valstijų gubernatoriai mažai viešai kalba apie tai, ką ji daro sveikatos apsaugai – net ir susidūrę su sumažinimais, dėl kurių jų valstijų biudžetai išmuša kelių trilijonų dolerių skyles.

„Medicaid“ programa, kurią bendrai vykdo valstijos ir federalinė vyriausybė, apima daugiau nei 70 milijonų mažas pajamas gaunančių arba neįgalių žmonių, įskaitant beveik pusę šalies vaikų. Respublikonai sako, kad 900 milijardų dolerių per metus programai buvo leista per daug išaugti valdant demokratams Barackui Obamai ir Joe Bidenui, įtraukiant nebaigtus suaugusiuosius, kurie neverti federalinės pagalbos, ir jie jau seniai bandė ją sumažinti.

Kai kurie iš didžiausių teisės aktų, kuriuos Trumpas vadina „didžiuliu gražiu įstatymo projektu, sumažinimo sveikatos srityje“, atsirado dėl naujos politikos, kuri sumažintų dalyvių skaičių, nustatant daugiau dokumentų tvarkymo reikalavimų, įskaitant reikalavimą daugeliui įrodyti, kad jie dirba. Ši politika turėtų įtakos tik tiems, kurie išplėtė Medicaid daugiau mažas pajamas gaunantiems žmonėms pagal Įperkamos priežiūros įstatymą.

Devyniolikai iš šių valstijų vadovauja respublikonų gubernatoriai. Jų tylėjimas dėl įstatymo sveikatos apsaugos priemonių yra politinis draudimas GOP įstatymų leidėjams iš savo valstijų, nes jie siekia sumažinti Medicaid draudimą milijonams žmonių, kuriuos jie laimėjo per pastarąjį dešimtmetį.

„KFF Health News“ susisiekė su visais 19 valdytojų, kad pakomentuotų įstatymų leidėjo „Medicaid“ sumažinimus. Atsiliepė tik šeši. Dauguma teigė, kad jie nustatė darbo reikalavimus suaugusiems Medicaid studentams.

„Darbo reikalavimo darbingiems suaugusiems įgyvendinimas yra gera ir būtina reforma, kad Medicaid būtų naudojamas laikinai, o ne nuolatiniam tinkamumui gauti“, – sakė Vakarų Virdžinijos gubernatoriaus Patricko Morrisey atstovas Drew Galangas.

„Gubernatorius Rhodenas remia darbo jėgos dalyvavimą kaip tinkamumo Medicaid plėtrai reikalavimą“, – sakė Pietų Dakotos gubernatoriaus Larry Rhodeno atstovas Josie Harmsas ir pridūrė, kad Kongreso įstatymų leidėjai palaiko gubernatoriaus paramą.

Kaip ženklą, kaip pasikeitė politiniai vėjai, nė vienas gubernatorius nieko nesakė apie dar vieną reikšmingą įstatyme numatytą paslaugų teikėjų mokesčių sumažinimą – priemonę, kurią visos valstijos naudoja, kad padėtų sumokėti savo Medicaid dalį ir gauti papildomą finansavimą iš federalinės vyriausybės. Tikimasi, kad šis pakeitimas kainuos milijardus.

Nebėra dviejų partijų problemos

Priešingai GOP valdytojų radijo tylėjimui, demokratų gubernatoriai jau kelias savaites agituoja prieš megabilą.

Pensilvanijos gubernatorius Joshas Shapiro pateko į socialinę platformą

„Jie skuba atmesti šimtus tūkstančių Pensilvanijos gyventojų iš savo sveikatos priežiūros ir meluoja apie tai“, – paskelbė jis. „Žala, kurią tai daro čia, Pensilvanijoje ir Amerikoje, yra stulbinanti ir bus jaučiama ateinančiais metais.

Liepos 1 d. Niujorke gubernatorė Kathy Hochul apkaltino, kad D. Trumpo įstatymai nuniokos ligonines ir jos valstijoje gali atleisti daugiau nei 34 tūkst.

„Bendraus GOP suderinimo įstatymo Vašingtone poveikis gali priversti ligonines kritiškai apriboti reikalingas paslaugas, tokias kaip motinystės ir psichiatrinė priežiūra, jau nekalbant apie darbuotojų mažinimą ir net operacijų nutraukimą“, – sakoma jos pranešime.

2017 m. choras buvo dvišalis, nes Ohajo, Nevados ir Masačusetso valstijų respublikonų gubernatoriai pasisakė prieš „Medicaid“ mažinimą. Trumpo įstatymo projektas panaikinti didžiąją dalį Įperkamos priežiūros įstatymo ir panaikinti Medicaid plėtrą Senate žlugo.

„Nuostabu, kad raudonųjų valstijų valdytojai, ypač besiplečiantys Medicaid, nepasisakė prieš Medicaid mažinimą“, – sakė Larry Levitt, KFF, ne pelno siekiančios sveikatos informacijos organizacijos, kuriai priklauso KFF Health News, sveikatos politikos vykdomasis viceprezidentas. „Respublikonų gubernatoriai buvo galinga politinė jėga nesėkmingose ​​2017 m. pastangose ​​panaikinti ir pakeisti ACA, įskaitant Medicaid plėtrą.

Politikos ekspertų teigimu, nuo 2017 m. pasikeitė tai, kad nuosaikių respublikonų gubernatorių yra mažiau, o GOP valstijos lyderiai, kurie prieš dešimtmetį rėmė Medicaid plėtrą, nebeeina pareigų.

Be to, septynios iš tuometinių RAUDONŲ valstijų, išplėtusių Medicaid, tai padarė balsavimo iniciatyva, daugiausia dėl jų valdytojų pasipriešinimo.

Tiesą sakant, „Medicaid“ darbo reikalavimą palaiko daugelis respublikonų gubernatorių, net jei tai reiškia mažiau federalinių „Medicaid“ pinigų ir mažiau žmonių.

Keletas valstijų, įskaitant Arkanzasą ir Ohają, jau priėmė valstijų įstatymus, kad įgyvendintų reikalavimą, kad suaugusieji, įtraukti į ACA Medicaid plėtros savanorius, lankytų mokyklą arba dalyvautų darbo mokymuose. Daugelis valstijų dar turi parengti ir paleisti darbo reikalavimų programas, nes laukia federalinės vyriausybės patvirtinimo.

Charlesas "Chipas" Kahnas, Amerikos ligoninių federacijos, investuotojams priklausančių ligoninių prekybos grupės, prezidentas, teigė, kad mažiau valdytojų viešai bandė blokuoti Medicaid mažinimą pagal įstatymą, tačiau federaliniai įstatymų leidėjai klausosi savo valstijų įstatymų leidėjų.

Respublikonų gubernatorių politikos dilema yra ta, kad, skirtingai nei 2017 m., Kongresui pateiktas įstatymo projektas nėra teisės aktas, kuriuo būtų aiškiai siekiama panaikinti „Obamacare“. Turėdamas platesnę taikymo sritį nei sveikatos priežiūra, tai padidintų daugelį Trumpo mokesčių sumažinimų ir nukreiptų naujas išlaidas sienų saugumui, imigracijos vykdymui ir kariuomenei, kartu sumažinant išlaidas sveikatos apsaugai.

„Tai tarsi žaisti daugiamačiais šachmatais, o ne sutelkti dėmesį į vieną temą“, - sakė Kahnas.

Minesotos universiteto Politikos ir valdymo centro direktorius Larry Jacobsas sakė, kad kai kurie respublikonų gubernatoriai galėjo privačiai išsakyti susirūpinimą savo valstijų GOP senatoriais, tačiau viešai nekalba, nes bijo sutraukti Trumpo rūstybę.

"Kodėl jie įkalinti? Trumpas, o ne "Liz Cheney'd", - sakė Jacobsas, turėdamas galvoje respublikonų partijos buvusį Vajomingo įstatymų leidėją, kuriam D. Trumpas padėjo, kai tapo tyrimo dėl jo bandymų panaikinti 2020 m. rinkimų rezultatus vicepirmininku.

Politinės ritės eina

Politiškai pavojingi respublikonų įstatymų leidėjai susiduria su viešu klausimu, kad Trumpas tebėra atviras. Birželio 29 d. senatorius Thomas Tillisas (R-N.C.) paskelbė, kad nekandidatuosiu per rinkimus po to, kai išreiškė susirūpinimą dėl įstatymo ir prezidento, remiančio pagrindinį varžovą. Tillisas buvo vienas iš trijų GOP senatorių, balsavusių prieš jį liepos 1 d., nors jis vis tiek praėjo nedaug.

Be darbo reikalavimų, didžiausias „Medicaid“ įstatymo projekto sumažinimas priklauso nuo paslaugų teikėjų mokesčių apribojimų - rinkliavų, kurias valstijos taiko ligoninėms, slaugos namams ir kitoms sveikatos priežiūros įstaigoms, kad padidintų jų federalinį kompensavimą. Tada didelė dalis papildomų pinigų grąžinama sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams didesnių mokėjimų už jų Medicaid pacientus forma.

Šią praktiką, kuri buvo taikoma visose valstijose, išskyrus Aliaską, kai kurie Beltway respublikonai kritikavo kaip „pinigų plovimą“, nors mokesčius patvirtino valstijos įstatymų leidėjai ir federaliniai Medicare & Medicaid paslaugų centrai ir dešimtmečius jie buvo leidžiami pagal federalinį įstatymą.

Senato įstatymo projektas apribotų pinigų sumą, kurią valstybės galėtų surinkti, o tai reikštų milijardus lėšų mažinimą valstybėms ir jų ligoninėms.

Valstijos su respublikonų gubernatoriais, kurios išplėtė Medikaidą, yra Aliaska, Arkanzasas, Aidahas, Indiana, Ajova, Luiziana, Misūris, Montana, Nebraska, Naujasis Hampšyras, Nevada, Šiaurės Dakota, Ohajas, Oklahoma, Pietų Dakota, Vermontas, Virdžinija, Vakarų Virdžinija ir Juta.

Vienas iš gubernatorių, išreiškusių susirūpinimą dėl „Obamacare“ „Medicaid“ plėtros 2017 m. panaikinimo, buvo Jimas Justice'as iš Vakarų Virdžinijos, tuo metu demokratas.

2017 m. birželio mėn. laiške Vakarų Virdžinijos senatorei Shelley Moore Capito, respublikonei, Justice rašė: „Kadangi tiek daug mūsų darbuotojų tikisi Medicaid, bet koks Medicaid nutraukimas sugriaus Vakarų Virdžinijos šeimas“. Jis pridūrė, kad „pasekmės būtų katastrofiškos“.

Liepos 1 d. Justice, kuris pernai buvo išrinktas į Senatą kaip respublikonas, balsavo už D. Trumpo megabilus, įskaitant Medicaid sumažinimus.

„Senatorius mano, kad šis įstatymo projektas užtikrina gerą pusiausvyrą tarp pažeidžiamiausių ir tų, kurie pasitiki programa, apsaugos, kartu pašalinant švaistymą, sukčiavimą ir piktnaudžiavimą, siekiant užtikrinti, kad programa būtų veiksmingai pristatyta tiems, kurie jos nusipelnė“, – liepos 2 d.

Prie šio pranešimo prisidėjo KFF sveikatos naujienų korespondentė Arielle Zionts.

Šaltiniai: