GOP gubernatora mamma, kad Kongress gatavojas samazināt Medicaid izdevumus saviem štatiem

GOP gubernatora mamma, kad Kongress gatavojas samazināt Medicaid izdevumus saviem štatiem

Pēdējo reizi, kad republikāņu kontrolētais Kongress un prezidents Donalds Tramps pievērsās Medicaid tēriņiem, 2017. gadā viņiem ceļā stāvēja galvenais politiskais spēks: GOP gubernatori.

Tagad, vairāk nekā 10 gadus pēc tam, kad Kongress pieņēma vēsturiskus Medicaid samazinājumus par aptuveni 1 triljonu USD, izmantojot Trampa nodokļu un izdevumu likumus, Sarkano štatu gubernatori publiski nerunā par to, ko tas dara veselības aprūpes jomā, pat ja viņi saskaras ar samazinājumiem, kas viņu štatu budžetā iedzina vairākus triljonus dolāru.

Programma Medicaid, ko kopīgi vada štati un federālā valdība, aptver vairāk nekā 70 miljonus cilvēku ar zemiem ienākumiem vai invalīdu, tostarp gandrīz pusi no valsts bērniem. Republikāņi apgalvo, ka 900 miljardu ASV dolāru gadā programmai ļāva kļūt pārāk lielai demokrātu Baraka Obamas un Džo Baidena laikā, pievienojot nepabeigtus pieaugušos, kuri nav pelnījuši federālo palīdzību, un viņi jau sen ir mēģinājuši to samazināt.

Daži no lielākajiem veselības aizsardzības samazinājumiem likumdošanā, ko Tramps sauc par "lielu skaistu likumprojektu", nāk ar jaunu politiku, kas samazinātu uzņemšanu, dalībniekiem uzliekot vairāk dokumentu noformēšanas, tostarp pieprasot daudziem pierādīt, ka viņi strādā. Šīs politikas ietekmētu tikai tos, kuri saskaņā ar Likumu par pieņemamu aprūpi ir paplašinājuši Medicaid, iekļaujot tajā vairāk cilvēku ar zemiem ienākumiem.

Deviņpadsmit no šiem štatiem vada republikāņu gubernatori. Viņu klusēšana par likuma veselības pasākumiem ir nodrošināt politisku segumu GOP likumdevējiem no saviem štatiem, cenšoties samazināt Medicaid segumu miljoniem cilvēku, kurus viņi uzvarēja pēdējā desmitgadē.

KFF Health News sazinājās ar visiem 19 vadītājiem, lai komentētu likumdevēja Medicaid samazinājumus. Tikai seši atbildēja. Lielākā daļa sacīja, ka ir noteikuši darba prasības pieaugušajiem Medicaid studentiem.

"Darba prasības ieviešana darbspējīgiem pieaugušajiem ir laba un nepieciešama reforma, lai Medicaid tiktu izmantota pagaidu palīdzībai, nevis pastāvīgai atbilstībai," sacīja Drū Galangs, Rietumvirdžīnijas gubernatora Patrika Moriseja pārstāvis.

"Gubernators Rodens atbalsta darbaspēka līdzdalību kā prasību Medicaid paplašināšanai," sacīja Dienviddakotas gubernatora Lerija Rodena pārstāvis Džozijs Harmss, piebilstot, ka Kongresa likumdevēji atbalsta gubernatora atbalstu.

Kā zīme tam, kā ir mainījušās politiskās vēsmas, neviens no gubernatoriem neko neteica par vēl vienu no tiesību aktiem būtiskiem pakalpojumu sniedzēju nodokļu samazinājumiem - instrumentu, ko visas valstis izmanto, lai palīdzētu samaksāt savu Medicaid daļu un saņemt papildu finansējumu no federālās valdības. Paredzams, ka šīs izmaiņas izmaksās miljardus.

Vairs nav divu partiju problēmu

Pretstatā GOP gubernatoru radio klusumam, demokrātu gubernatori nedēļām ilgi ir aģitējuši pret megabilitāti.

Pensilvānijas gubernators Džošs Šapiro izmantoja sociālo platformu

"Viņi steidzas atstumt simtiem tūkstošu Pensilvānijas iedzīvotāju no viņu veselības aprūpes — un par to melo," viņš rakstīja. "Kautējums, ko tas nodara šeit Pensilvānijā un visā Amerikā, ir satriecošs un būs jūtams vēl gadiem ilgi."

1. jūlijā Ņujorkā gubernatore Ketija Hočula apsūdzēja, ka Trampa tiesību akti izpostīs slimnīcas un var novest pie vairāk nekā 34 000 darbinieku atlaišanas viņas štatā.

"GOP saskaņošanas likumprojekta kolektīvā ietekme Vašingtonā, DC, varētu likt slimnīcām kritiski ierobežot nepieciešamos pakalpojumus, piemēram, dzemdību aprūpi un psihiatrisko aprūpi, nemaz nerunājot par darbinieku skaita samazināšanu un pat operāciju slēgšanu," viņa teica paziņojumā.

2017. gadā koris bija divpusējs, jo republikāņu gubernatori Ohaio, Nevadas štatā un Masačūsetsā iebilda pret Medicaid pārtraukšanu. Trampa likumprojekts atcelt lielu daļu Affordable Care Act un atcelt Medicaid paplašināšanos Senātā piedzīvoja neveiksmi.

"Bija pārsteidzoši, ka Sarkano štatu gubernatori, jo īpaši tie, kas piedalās Medicaid paplašināšanā, nav izteikušies pret Medicaid samazināšanu," sacīja Lerijs Levits, veselības politikas izpilddirektors KFF, bezpeļņas veselības informācijas organizācijā, kurā ietilpst arī KFF Health News. "Republikāņu gubernatori bija spēcīgs politiskais spēks neveiksmīgajos 2017. gada centienos atcelt un aizstāt ACA, tostarp Medicaid paplašināšanu."

Politikas eksperti saka, ka kopš 2017. gada ir mainījies tas, ka ir mazāk mērenu republikāņu gubernatoru, un GOP štatu vadītāji, kuri pirms desmit gadiem atbalstīja Medicaid paplašināšanu, vairs nav amatā.

Turklāt septiņi no toreizējiem RED štatiem, kas paplašināja Medicaid, to izdarīja ar balsošanas iniciatīvu, galvenokārt to gubernatoru pretestības dēļ.

Faktiski Medicaid darba prasību atbalsta daudzi republikāņu gubernatori, pat ja tas nozīmē mazāku federālo Medicaid naudu un nodrošina mazāk segto cilvēku.

Vairāki štati, tostarp Arkanzasa un Ohaio, jau ir pieņēmuši valsts likumus, lai īstenotu prasību, ka pieaugušajiem, kas uzņemti ACA Medicaid paplašināšanās brīvprātīgā darbā, jāapmeklē skola vai jāpiedalās darba apmācībā. Lielākajai daļai štatu vēl ir jāsagatavo un jādarbojas darba prasību programmām, jo ​​tās gaida apstiprinājumu no federālās valdības.

Investoriem piederošu slimnīcu tirdzniecības grupas Amerikas Slimnīcu federācijas prezidents Čārlzs "Čips" Kāns sacīja, ka mazāk gubernatoru ir publiski mēģinājuši bloķēt Medicaid samazinājumus saskaņā ar likumu, taču federālie likumdevēji uzklausa savu štatu likumdevējus.

Republikāņu gubernatoru politikas dilemma ir tāda, ka atšķirībā no 2017. gada Kongresam iesniegtais likumprojekts nav tiesību akts, kura mērķis ir tieši atcelt Obamacare. Ar plašāku darbības jomu nekā veselības aprūpei tas paplašinātu daudzus Trampa nodokļu samazinājumus un novirzītu jaunus izdevumus robežu drošībai, imigrācijas izpildei un militārajai jomai, vienlaikus samazinot izdevumus veselības aprūpei.

"Tas ir kā spēlēt daudzdimensiju šahu, nevis koncentrēties uz vienu tēmu," sacīja Kāns.

Minesotas Universitātes Politikas un pārvaldības centra direktors Lerijs Džeikobss sacīja, ka daži republikāņu gubernatori, iespējams, ir privāti pauduši bažas savu štatu GOP senatoriem, taču publiski nerunā, jo baidās izraisīt Trampa dusmas.

"Kāpēc viņi ir iesprostoti? Tramps, nevis "Liza Čeinija"," sacīja Džeikobs, atsaucoties uz bijušo Vaiomingas likumdevēju no republikāņu partijas, kuram Tramps palīdzēja pēc tam, kad kļuva par vicepriekšsēdētāju izmeklēšanā par viņa mēģinājumiem apgāzt 2020.gada vēlēšanu rezultātus.

Politiskās spoles aiziet

Politiski bīstamie republikāņu likumdevēji saskaras ar publisku jautājumu, ka Tramps joprojām ir atklāts. 29. jūnijā senators Toms Tilliss (R-N.C.) paziņoja, ka nekandidēs uz pārvēlēšanu pēc tam, kad bija paudusi bažas par likumu un prezidentu, kurš atbalsta galveno sāncensi. Tilliss bija viens no trim GOP senatoriem, kas 1. jūlijā balsoja pret to, lai gan tas joprojām tika pieņemts tikai nedaudz.

Papildus darba prasībām lielākie Medicaid samazinājumi likumprojektā ir saistīti ar pakalpojumu sniedzēju nodokļu ierobežojumiem - nodevām, ko valstis uzliek slimnīcām, pansionātiem un citām veselības aprūpes iestādēm, lai palielinātu to federālo atlīdzību. Pēc tam liela daļa papildu naudas tiek atdota veselības aprūpes sniedzējiem lielāku maksājumu veidā par viņu Medicaid pacientiem.

Praksi, kas ir pieņemta visos štatos, izņemot Aļasku, daži Beltvejas republikāņi ir kritizējuši kā "naudas atmazgāšanu", lai gan nodokļus ir apstiprinājuši štata likumdevēji un federālie Medicare & Medicaid pakalpojumu centri un tie ir atļauti saskaņā ar federālo likumu gadu desmitiem.

Senāta likumprojekts ierobežotu naudu, ko valstis varētu piesaistīt, un tas nozīmētu miljardu finansējuma samazinājumu štatiem un to slimnīcām.

Štati ar republikāņu gubernatoriem, kuri ir paplašinājuši Medicaid, ir Aļaska, Arkanzasa, Aidaho, Indiāna, Aiova, Luiziāna, Misūri, Montāna, Nebraska, Ņūhempšīra, Nevada, Ziemeļdakota, Ohaio, Oklahoma, Dienviddakota, Vērmonta, Virdžīnija, Rietumvirdžīnija un Jūta.

Viens no gubernatoriem, kurš pauda bažas par Obamacare Medicaid paplašināšanās atcelšanu 2017. gadā, bija Džims Džīsss no Rietumvirdžīnijas, tajā laikā demokrātisks.

2017. gada jūnija vēstulē Rietumvirdžīnijas senatorei Šellijai Mūrai Kapito, republikānim, tiesnesis rakstīja: "Tā kā daudzi mūsu darbinieki paļaujas uz Medicaid, jebkurš Medicaid ierobežojums izpostītu Rietumvirdžīnijas ģimenes." Viņš piebilda, ka "sekas pēc tam būtu katastrofālas".

1. jūlijā Justice, kurš pagājušajā gadā tika ievēlēts Senātā kā republikānis, nobalsoja par Trampa megabilitāti, tostarp par viņa Medicaid samazinājumu.

"Senators uzskata, ka šis likumprojekts rada labu līdzsvaru starp neaizsargātāko un to personu aizsardzību, kas paļaujas uz programmu, vienlaikus novēršot izšķērdēšanu, krāpšanu un ļaunprātīgu izmantošanu, lai nodrošinātu, ka programma tiek efektīvi piegādāta tiem, kas to ir pelnījuši," 2. jūlija e-pastā sacīja Tieslietu pārstāvis Viljams O'Greidijs.

KFF Health News korespondente Arielle Zionts piedalījās šajā ziņojumā.

Avoti: