Guvernéri GOP, keď sa Kongres pripravuje na zníženie výdavkov na Medicaid pre ich štáty

Guvernéri GOP, keď sa Kongres pripravuje na zníženie výdavkov na Medicaid pre ich štáty

Naposledy, keď sa Kongres kontrolovaný republikánmi a prezident Donald Trump zamerali na výdavky na Medicaid, v roku 2017 im stála v ceste kľúčová politická sila: guvernéri GOP.

Teraz, viac ako 10 rokov po tom, čo Kongres schválil historické škrty Medicaid vo výške približne 1 bilióna dolárov prostredníctvom Trumpových zákonov o daniach a výdavkoch, guvernéri červených štátov hovoria málo verejne o tom, čo robí pre zdravotnú starostlivosť – aj keď čelia znižovaniu, ktoré preráža diery v rozpočtoch ich štátov v hodnote niekoľkých biliónov dolárov.

Medicaid, program prevádzkovaný spoločne štátmi a federálnou vládou, pokrýva viac ako 70 miliónov ľudí s nízkymi príjmami alebo postihnutých, vrátane takmer polovice detí v krajine. Republikáni tvrdia, že program v hodnote 900 miliárd dolárov ročne sa za demokratov Baracka Obamu a Joea Bidena nechal príliš rozrásť pridaním nedokončených dospelých, ktorí si nezaslúžia federálnu pomoc, a už dlho sa ho snažili zmenšiť.

Niektoré z najväčších zdravotných škrtov v legislatíve, ktoré Trump nazýva „veľký krásny zákon“, prichádzajú prostredníctvom nových politík, ktoré by znížili počet zápisov tým, že by účastníkom uložili viac papierových požiadaviek, vrátane toho, že mnohí musia dokázať, že pracujú. Tieto politiky by ovplyvnili iba tých, ktorí rozšírili Medicaid na viac ľudí s nízkymi príjmami podľa zákona o dostupnej starostlivosti.

Devätnásť z týchto štátov vedie republikánski guvernéri. Ich mlčaním o zdravotných opatreniach zákona je poskytnúť politické krytie zákonodarcom GOP z ich štátov, keď sa snažia znížiť pokrytie Medicaidom pre milióny ľudí, ktorých získali za posledné desaťročie.

KFF Health News kontaktovala všetkých 19 guvernérov, aby sa vyjadrili k škrtom Medicaid v zákonodarnom zbore. Odpovedalo len šesť. Väčšina uviedla, že uložili pracovné požiadavky pre dospelých zapísaných do Medicaid.

„Zavedenie požiadavky na prácu pre zdravých dospelých je dobrou a nevyhnutnou reformou, aby sa Medicaid používal skôr na dočasnú pomoc ako na trvalú spôsobilosť,“ povedal Drew Galang, hovorca guvernéra Patricka Morriseyho zo Západnej Virgínie.

"Guvernér Rhoden podporuje účasť pracovnej sily ako požiadavku oprávnenosti na rozšírenie Medicaid," povedal Josie Harms, hovorca guvernéra Južnej Dakoty Larry Rhoden, a dodal, že zákonodarcovia Kongresu podporujú guvernérovu podporu.

Na znak toho, ako sa politické vetry zmenili, ani jeden z guvernérov nepovedal nič o ďalšom z významných znížení daní poskytovateľov v legislatíve – nástroj, ktorý všetky štáty používajú na pomoc pri platení svojho podielu na Medicaid a na získanie dodatočných financií od federálnej vlády. Očakáva sa, že táto zmena bude stáť miliardy.

Už žiadny problém oboch strán

Na rozdiel od rádiového mlčania guvernérov Republikánskej strany, demokratickí guvernéri vedú kampaň proti meganávrhu už niekoľko týždňov.

Guvernér Pennsylvánie Josh Shapiro sa dostal na sociálnu platformu

„Ponáhľajú sa vykopnúť státisíce Pennsylvánov z ich zdravotnej starostlivosti – a klamú o tom,“ napísal. "Škody, ktoré to spôsobuje tu v Pensylvánii a v celej Amerike, sú ohromujúce a budú sa cítiť ešte roky."

Guvernérka Kathy Hochul v New Yorku 1. júla obvinila, že Trumpova legislatíva zdevastuje nemocnice a môže viesť k viac ako 34 000 prepúšťaniam v jej štáte.

"Kolektívny vplyv zákona o zmierení GOP vo Washingtone, DC, by mohol prinútiť nemocnice, aby kriticky obmedzili potrebné služby, ako je pôrodná starostlivosť a psychiatrická starostlivosť, nehovoriac o znižovaní počtu zamestnancov a dokonca o zatváraní operácií," uviedla vo vyhlásení.

V roku 2017 bol zbor obojstranný, keď republikánski guvernéri v Ohiu, Nevade a Massachusetts hovorili proti prerušeniu Medicaidu. Trumpov návrh zákona o zrušení veľkej časti zákona o dostupnej starostlivosti a zrušení rozšírenia Medicaid v Senáte tesne neuspel.

"Bolo prekvapujúce, že guvernéri červeného štátu, najmä tí, ktorí sa podieľajú na expanzii Medicaid, nehovorili proti škrtom Medicaid," povedal Larry Levitt, výkonný viceprezident zdravotnej politiky v KFF, neziskovej zdravotníckej informačnej organizácii, ktorá zahŕňa KFF Health News. „Republikánski guvernéri boli silnou politickou silou v neúspešnom úsilí v roku 2017 o zrušenie a nahradenie ACA, vrátane rozšírenia Medicaid.“

Čo sa od roku 2017 zmenilo, hovoria politickí experti, je to, že je menej umiernených republikánskych guvernérov a vodcovia republikánskej strany, ktorí pred desiatimi rokmi presadzovali expanziu Medicaid, už nie sú vo funkcii.

Navyše, sedem vtedajších štátov RED, ktoré rozšírili Medicaid, tak urobili prostredníctvom hlasovacej iniciatívy, najmä kvôli odporu ich guvernérov.

V skutočnosti je požiadavka na prácu v Medicaide podporovaná mnohými republikánskymi guvernérmi, aj keď to znamená menej federálnych peňazí Medicaid a má za následok menej pokrytých ľudí.

Niekoľko štátov, vrátane Arkansasu a Ohia, už prijalo štátne zákony na implementáciu požiadavky, aby dospelí zapísaní v rámci expanzného dobrovoľníka ACA Medicaid navštevovali školu alebo sa zúčastňovali pracovného školenia. Väčšina štátov ešte musí spustiť a spustiť programy pracovných požiadaviek, pretože čakajú na schválenie federálnou vládou.

Charles "Chip" Kahn, prezident Federácie amerických nemocníc, obchodnej skupiny nemocníc vlastnených investormi, uviedol, že menej guvernérov sa verejne pokúsilo zablokovať škrty v Medicaide podľa zákona, ale federálni zákonodarcovia vypočujú zákonodarcov vo svojich štátoch.

Politickou dilemou pre republikánskych guvernérov je, že na rozdiel od roku 2017 nie je návrh zákona predložený Kongresu legislatívou výslovne zameranou na zrušenie Obamacare. So širším záberom ako zdravotná starostlivosť by rozšírila mnohé z Trumpových daňových škrtov a nasmerovala nové výdavky na bezpečnosť hraníc, presadzovanie prisťahovalectva a armádu a zároveň by znížila výdavky na zdravotnú starostlivosť.

"Je to ako hrať viacrozmerný šach namiesto toho, aby ste sa sústredili na jednu tému," povedal Kahn.

Larry Jacobs, riaditeľ Centra pre politiku a vládnutie na Univerzite v Minnesote, uviedol, že niektorí republikánski guvernéri možno súkromne vyjadrili znepokojenie so senátormi Republikánskej strany svojich štátov, ale nevyjadrujú sa verejne, pretože sa boja vzbudiť Trumpov hnev.

"Prečo sú v klietke? Trump a nie 'Liz Cheney'd'," povedal Jacobs s odkazom na republikánskeho bývalého poslanca Wyomingu, ktorému Trump pomohol po tom, čo sa stal podpredsedom vyšetrovania jeho pokusov zvrátiť výsledky volieb v roku 2020.

Politické závity idú

Politicky nebezpeční republikánski zákonodarcovia čelia verejnej otázke, že Trump zostáva explicitný. Senátor Thom Tillis (R-N.C.) 29. júna oznámil, že sa nebude uchádzať o znovuzvolenie po tom, čo vyjadril obavy zo zákona a prezidenta, ktorý podporuje primárneho vyzývateľa. Tillis bol jedným z troch senátorov GOP, ktorí 1. júla hlasovali proti, hoci stále len tesne prešli.

Okrem požiadaviek na prácu sa najväčšie škrty v zákone Medicaid opierajú o obmedzenia daní poskytovateľov – odvody, ktoré štáty ukladajú nemocniciam, opatrovateľským domom a iným zdravotníckym zariadeniam, aby zvýšili ich federálnu úhradu. Veľká časť dodatočných peňazí sa potom vráti poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vo forme vyšších platieb pre ich pacientov s Medicaidom.

Prax, ktorá bola prijatá v každom štáte okrem Aljašky, bola kritizovaná niektorými republikánmi z Beltway ako „pranie špinavých peňazí“ – aj keď dane schvaľujú štátne zákonodarné orgány a federálne centrá pre Medicare & Medicaid Services a sú povolené podľa federálneho zákona už desaťročia.

Senátny návrh zákona by obmedzil peniaze, ktoré by štáty mohli získať – krok, ktorý by znamenal miliardové škrty vo financovaní štátov a ich nemocníc.

Štáty s republikánskymi guvernérmi, ktoré rozšírili Medicaid, sú Aljaška, Arkansas, Idaho, Indiana, Iowa, Louisiana, Missouri, Montana, Nebraska, New Hampshire, Nevada, Severná Dakota, Ohio, Oklahoma, Južná Dakota, Vermont, Virgínia, Západná Virgínia a Utah.

Jedným z guvernérov, ktorí vyjadrili obavy zo zrušenia rozšírenia Obamacare Medicaid v roku 2017, bol v tom čase demokrat Jim Justice zo Západnej Virgínie.

V liste z júna 2017 republikánskej senátorke zo Západnej Virgínie Shelley Moore Capitovej, Justice napísala: "Keďže toľko našich zamestnancov počíta s Medicaidom, akékoľvek zníženie Medicaidu by zdevastovalo rodiny Západnej Virgínie." Dodal, že „následky nad rámec toho by boli katastrofálne“.

Justice, ktorý bol minulý rok zvolený do Senátu ako republikán, 1. júla hlasoval za Trumpov megaúčet vrátane jeho škrtov v Medicaide.

„Senátor verí, že tento návrh zákona predstavuje dobrú rovnováhu medzi ochranou najzraniteľnejších a tých, ktorí sa spoliehajú na program, a zároveň eliminuje plytvanie, podvody a zneužívanie, aby sa zabezpečilo, že program bude poskytovaný efektívne pre tých, ktorí si to zaslúžia,“ povedal William O’Grady, hovorca pre spravodlivosť, v e-maile z 2. júla.

Korešpondentka KFF Health News Arielle Zionts prispela k tejto správe.

Zdroje: