国会准备削减各州的医疗补助支出，共和党州长妈妈

国会准备削减各州的医疗补助支出，共和党州长妈妈

上一次共和党控制的国会和唐纳德·特朗普总统在医疗补助支出方面采取行动时，2017 年有一股关键的政治力量阻碍了他们：共和党州长。

现在，距离国会通过特朗普的税收和支出法历史性地将医疗补助削减约 1 万亿美元已经过去 10 多年了，红色州的州长们很少公开谈论他们在医疗保健方面所做的事情——尽管他们面临着导致本州预算出现数万亿美元缺口的削减。

医疗补助是一项由各州和联邦政府联合运行的计划，覆盖超过 7000 万低收入或残疾人，其中包括全国近一半的儿童。共和党人表示，在民主党人巴拉克·奥巴马和乔·拜登的领导下，每年9000亿美元的计划规模过大，增加了不值得联邦援助的未完成的成年人，而且他们长期以来一直试图缩减该计划。

特朗普称之为“一项美丽的大法案”的立法中一些最大的健康削减措施是通过新政策实现的，这些政策将通过对参与者施加更多文书要求来减少入学人数，包括要求许多人证明他们正在工作。这些政策只会影响那些根据《平价医疗法案》将医疗补助扩大到更多低收入人群的人。

其中 19 个州由共和党州长领导。他们对该法律的健康措施保持沉默，是为了为各州的共和党议员提供政治掩护，因为他们寻求减少过去十年中他们赢得的数百万人的医疗补助覆盖范围。

KFF Health News 联系了所有 19 名州长，就立法机关的医疗补助削减发表评论。只有六人做出回应。大多数人表示，他们对成年医疗补助参与者提出了工作要求。

西弗吉尼亚州州长帕特里克·莫里西 (Patrick Morrisey) 发言人德鲁·加朗 (Drew Galang) 表示：“对健全成年人实施工作要求是一项良好且必要的改革，这样医疗补助就可以用于临时援助，而不是永久资格。”

南达科他州州长拉里·罗登 (Larry Rhoden) 的发言人乔西·哈姆斯 (Josie Harms) 表示：“罗登州长支持将劳动力参与作为扩大医疗补助计划的资格要求。”他补充说，国会议员支持州长的支持。

作为政治风向发生转变的一个迹象，两位州长都没有对另一项大幅削减医疗服务提供者税收的立法发表任何言论——所有州都使用这一工具来帮助支付其医疗补助份额并从联邦政府获得额外资金。这一改变预计将花费数十亿美元。

不再有两党问题

与共和党州长的无线电沉默相反，民主党州长几周来一直在反对这项巨额法案。

宾夕法尼亚州州长乔什·夏皮罗在社交平台上发表讲话

他发帖称：“他们急于让数十万宾夕法尼亚人脱离医疗保健，而且还撒谎。” “这对宾夕法尼亚州和整个美国造成的损害是惊人的，并且在未来几年都会受到影响。”

7 月 1 日，纽约州州长凯西·霍赫尔 (Kathy Hochul) 指责特朗普的立法将摧毁医院，并可能导致该州超过 34,000 人失业。

她在一份声明中表示：“华盛顿特区共和党和解法案的集体影响可能会迫使医院严重限制产妇护理和精神科护理等所需服务，更不用说缩小规模甚至关闭手术。”

2017年，俄亥俄州、内华达州和马萨诸塞州的共和党州长反对削减医疗补助，两党齐声反对。特朗普废除《平价医疗法案》大部分内容并缩减医疗补助扩张的法案在参议院以微弱优势失败。

“令人惊讶的是，红州州长，特别是那些参与医疗补助扩张的州长，没有公开反对削减医疗补助，”KFF 卫生政策执行副总裁拉里·莱维特 (Larry Levitt) 说，KFF 是一个非营利性健康信息组织，其中包括 KFF Health News。 “在 2017 年废除和取代平价医疗法案（包括扩大医疗补助计划）失败的努力中，共和党州长是一支强大的政治力量。”

政治专家表示，自 2017 年以来发生的变化是，温和派共和党州长的数量减少了，十年前支持扩大医疗补助计划的共和党州领导人也不再任职。

此外，当时的 RED 州中有七个通过投票倡议扩大了医疗补助计划，这主要是因为州长的反对。

事实上，医疗补助工作要求得到了许多共和党州长的支持，即使这意味着联邦医疗补助资金减少并导致覆盖的人数减少。

包括阿肯色州和俄亥俄州在内的几个州已经通过了州法律，要求成人参加 ACA 医疗补助扩展志愿者、上学或参加职业培训。大多数州尚未启动并运行工作要求计划，等待联邦政府的批准。

美国医院联合会（一个由投资者拥有的医院组成的行业组织）主席查尔斯·“奇普”·卡恩表示，很少有州长公开试图阻止根据法律削减医疗补助，但联邦立法者正在听取各州立法者的意见。

共和党州长面临的一个政策困境是，与 2017 年不同，国会提交的法案并不是明确旨在废除奥巴马医改的立法。其范围比医疗保健更广泛，它将扩大特朗普的许多减税政策，并将新的支出用于边境安全、移民执法和军事，同时减少医疗保健支出。

卡恩说：“这就像下多维国际象棋，而不是专注于一个主题。”

明尼苏达大学政治与治理中心主任拉里·雅各布斯表示，一些共和党州长可能私下向本州共和党参议员表达了担忧，但没有公开表态，因为他们害怕激怒特朗普。

雅各布斯说：“他们为什么被关在笼子里？是特朗普，而不是‘利兹·切尼’。”雅各布斯指的是一位共和党前怀俄明州议员，特朗普在成为对他试图推翻 2020 年大选结果的调查副主席后提供了帮助。

政治线圈去

政治上危险的共和党议员面临着特朗普仍然明确的公众质疑。 6 月 29 日，北卡罗来纳州共和党参议员托姆·蒂利斯 (Thom Tillis) 在对法律和总统支持初选挑战者表示担忧后宣布，他不会竞选连任。蒂利斯是 7 月 1 日投票反对该法案的三名共和党参议员之一，尽管该法案仍以微弱优势获得通过。

除了工作要求之外，该法案中最大的医疗补助削减还依赖于对提供者税的限制——各州向医院、疗养院和其他医疗机构征收的税款，以增加其联邦报销。然后，大部分额外资金将以向医疗补助患者支付更高费用的形式返还给医疗保健提供者。

这种做法已在除阿拉斯加以外的每个州采用，但被一些环城公路共和党人批评为“洗钱”——尽管这些税收得到了州立法机构和联邦医疗保险和医疗补助服务中心的批准，并且已经根据联邦法律授权了数十年。

参议院的法案将限制各州可以筹集的资金，此举将意味着各州及其医院的资金削减数十亿美元。

共和党州长扩大医疗补助范围的州包括阿拉斯加州、阿肯色州、爱达荷州、印第安纳州、爱荷华州、路易斯安那州、密苏里州、蒙大拿州、内布拉斯加州、新罕布什尔州、内华达州、北达科他州、俄亥俄州、俄克拉荷马州、南达科他州、佛蒙特州、弗吉尼亚州、西弗吉尼亚州和犹他州。

对 2017 年废除奥巴马医改医疗补助扩张表示担忧的州长之一是西弗吉尼亚州的吉姆·贾斯蒂斯 (Jim Justice)，他当时是民主党人。

在 2017 年 6 月写给西弗吉尼亚州共和党参议员雪莱·摩尔·卡皮托的信中，贾斯蒂斯写道：“我们有如此多的员工依赖医疗补助，任何医疗补助的削减都将摧毁西弗吉尼亚州的家庭。”他补充说，“除此之外的后果将是灾难性的。”

7月1日，去年以共和党身份当选参议院议员的贾斯提斯投票支持特朗普的巨额法案，其中包括削减医疗补助计划。

“参议员认为，这项法案在保护最弱势群体和依赖该计划的人之间取得了良好的平衡，同时消除了浪费、欺诈和滥用，以确保该计划有效地交付给那些应得的人，”司法部发言人威廉·奥格雷迪在 7 月 2 日的一封电子邮件中表示。

KFF 健康新闻记者 Arielle Zionts 对本报告做出了贡献。

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