قد يكون التهاب عضلة القلب بسبب عدوى جدري القرود

قد يكون التهاب عضلة القلب بسبب عدوى جدري القرود

دراسة جديدة نشرت في الأمراض المعدية الناشئة وجد أن تسلل عضلة القلب أثناء الإصابة بفيروس جدري القرود يمكن أن يسبب التهاب عضلة القلب.

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

ذكرت المقالة أن اثنين من المرضى ذوي الكفاءة المناعية المصابين بفيروس جدري القرود في الولايات المتحدة تم إدخالهما إلى المستشفى بسبب علامات التهاب عضلة القلب الفيروسي ثم خرجا من المستشفى بعد تحسن الأعراض.

خلفية

تسببت الفيروسات التي تسبب جدري القرود في وسط وغرب أفريقيا، من وقت لآخر، في تفشي فيروس جدري القرود (MPXV) في أجزاء أخرى من العالم. يرتبط فيروس MPXV، وهو فيروس orthopoxvirus ذو الحمض النووي الحيواني، بفيروس الجدري. ويحدث الانتقال من خلال الرذاذ التنفسي الكبير والاتصال الوثيق أو المباشر مع حيوان مصاب.

تحدث الحمى عادةً في بداية المرض، يليها ظهور آفات حطاطية متعددة وآفات التهابية على الجلد، بما في ذلك الطفح الحويصلي البثري والقروح. يمكن أن تسبب العدوى مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي والتهاب الدماغ والتهاب القرنية والالتهابات البكتيرية الثانوية وإصابة الكلى الحادة والتهاب عضلة القلب. الشباب والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة هم أكثر عرضة للإصابة بفيروس جدري القرود.

بشكل عام، تكون الالتهابات الفيروسية مصحوبة بالتهاب عضلة القلب. ومع ذلك، فإن الفيزيولوجيا المرضية لالتهاب عضلة القلب الناجم عن فيروسات الجدري العظمي لا تزال غير معروفة.

الدراسة

تم تجنيد اثنين من المرضى لهذه الدراسة بموافقة مسبقة مستنيرة. كان المريض 1 رجلاً يبلغ من العمر 32 عامًا مصابًا بعدوى فيروس MPXV، ربما بسبب الاتصال اللاجنسي مع شريك ذكر، والذي تم إدخاله للاشتباه في التهاب عضلة القلب. تشير سجلاته إلى وجود عدوى فيروسية مع اعتلال عقد لمفية في عنق الرحم، وطفح جلدي، وآفة واحدة في القضيب. كما أبلغ عن ألم في الصدر وضيق في التنفس، مع عدم وجود تقارير عن تطعيم أو إصابة بفيروس SARS-CoV-2 أو الجدري.

كان المريض 2 رجلاً يبلغ من العمر 37 عامًا يعاني من الطفح الجلدي والحمى وضيق التنفس وانخفاض القدرة على تحمل التمارين الرياضية. وبحسب ما ورد كان لديه لقاءات جنسية مع شركاء متعددين قبل 13 يومًا من دخول المستشفى. بعد خمسة أيام من التعرض، بدأت أعراضه بتضخم العقد اللمفية الإربية الثنائية، تليها آفات جلدية متعددة على كلا الذراعين وآفة في قاعدة القضيب، ثم حدث التعب والحمى المنخفضة الدرجة والقشعريرة.

نتائج

كشف الفحص البدني للمريض 1 عن العديد من الآفات البثرية الحويصلية الحمامية ذات الحواف الحمامية، واعتلال عقد لمفية إربية (يسار)، وتقرحات في قاعدة الحشفة. أظهرت عينات المصل وجود p24، مما يوحي بوجود فيروس نقص المناعة البشرية غير التفاعلي (HIV)، وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد C السلبي في اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، وعيار بلازما سريع بنسبة 1:2.

تم زيادة المؤشرات الحيوية للقلب مثل تروبونين T عالي الحساسية والببتيد الناتريوتريك من النوع N- الطرفي. أظهر مخطط كهربية القلب إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي ولم تظهر الأشعة السينية على الصدر أي خلل.

كان بروتين سي التفاعلي 0.5 ملغم / ديسيلتر وكان معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) 11 ملم / ساعة. كانت عينات المرضى سلبية للفيروسات المعوية، والفيروسات الغدانية، والأجسام المضادة للقفيصة النووية لـ SARS-CoV-2، والفيروسات الصغيرة، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس إبشتاين-بار، والفطار الكرواني، وفيروس الهربس البشري 6.

تم علاج المريض من عدوى جدري القرود والزهري. أظهر تخطيط صدى القلب بعد دخول المستشفى (ECG) نسبة قذفية قدرها 69%. تم عزل المريض حتى بعد انخفاض مستوى التروبونين بعد دخول المستشفى وتحسن الطفح الجلدي، الذي سبق تقشر الآفات وتقشيرها. ولم يخرج من المستشفى إلا بعد عشرة أيام مع إرشادات العزل المناسبة، وتم وصف دواء تيكوفيريمات عن طريق الفم لمدة 14 يومًا.

في الفحص البدني، كان لدى المريض 2 آفات جلدية متعددة مع السرة المركزية في مناطق العانة السفلية والفخذ، في حين أن الأطراف العلوية كانت بها آفات حويصلية أصغر. تم الكشف عن مستويات مرتفعة من التروبونين I في المصل. كان محتوى الببتيد الناتريوتريك من النوع B 49 بيكوغرام / مل. أظهر مخطط كهربية القلب إيقاعًا جيبيًا طبيعيًا مع انقلابات موجة T في الخيوط السفلية والأمامية الجانبية؛ أظهر تخطيط كهربية القلب أن البطينين طبيعيين والوظيفة الانقباضية مع حركة الجدار الإقليمية الطبيعية وكانت المعلمات الانبساطية مناسبة للعمر.

تم تأكيد الإصابة بفيروس MPXV بواسطة PCR غير فيروس Variola orthopoxvirus. كان المريض سلبيًا لفيروس نقص المناعة البشرية وSARS-CoV-2. وبعد أربعة أيام من العلاج في المستشفى، اختفى ضيق التنفس وعادت إنزيمات القلب إلى وضعها الطبيعي. ولم يكن المريض بحاجة إلى أي علاج محدد لجدري القرود أو التهاب عضلة القلب، وخرج من المستشفى مع إرشادات العزل المناسبة بعد تحسن الأعراض.

واستنادًا إلى الاتجاهات الوبائية، من المحتمل أن يكون لدى كلا المريضين عدوى MPXV من الدرجة IIb. وكانت العدوى الفيروسية هي السبب الأكثر احتمالا لالتهاب عضلة القلب في كلا المرضى. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى والعدوى الفيروسية المصاحبة.

الاستدلال

وفي كلا المريضين، تحسن المرض بعد 10 إلى 12 يومًا من ظهور الأعراض. تم اقتراح أن التسلل المباشر لعضلة القلب لـ MPXV هو السبب المحتمل لالتهاب عضلة القلب الناجم عن جدري القرود.

يمكن أن تكون الأدوية المضادة للفيروسات استراتيجية علاجية فعالة.

مرجع:

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

.