Миокардитът може да се дължи на инфекция с маймунска шарка

Миокардитът може да се дължи на инфекция с маймунска шарка

Ново проучване, публикувано в Възникващи инфекциозни заболявания установиха, че миокардната инфилтрация по време на инфекция с вируса на маймунската шарка може да причини миокардит.

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

Статията съобщава, че двама имунокомпетентни пациенти, заразени с вируса на маймунската шарка в Съединените щати, са били хоспитализирани за признаци на вирусен миокардит и впоследствие изписани след подобряване на симптомите.

фон

Вирусите, които причиняват маймунска шарка в Централна и Западна Африка, от време на време причиняват епидемии от вируса на маймунската шарка (MPXV) в други части на света. MPXV, зоонотичен ДНК ортопоксвирус, е свързан с вируса на едра шарка. Предаването става чрез големи респираторни капчици и близък или директен контакт със заразено животно.

Треската обикновено се появява в началото на заболяването, последвано от появата на множество папулозни лезии и възпалителни лезии по кожата, включително везикулопустулозен обрив и язви. Инфекцията може да причини усложнения като пневмонит, енцефалит, кератит, вторични бактериални инфекции, остро бъбречно увреждане и миокардит. Младите хора и хората с отслабен имунитет са изложени на по-висок риск от инфекция с вируса на маймунската шарка.

По принцип вирусните инфекции са придружени от миокардит. Въпреки това, патофизиологията на индуцирания от ортопоксвирус миокардит остава неизвестна.

Проучването

Двама пациенти бяха наети за това проучване с предварително информирано съгласие. Пациент 1 беше 32-годишен мъж с MPXV инфекция, вероятно поради асексуален контакт с партньор от мъжки пол, който беше приет със съмнение за миокардит. Досиетата му предполагат вирусна инфекция с цервикална лимфаденопатия, обрив и единична лезия на пениса. Той също така съобщава за болка в гърдите и задух, без съобщения за ваксинация или инфекция със SARS-CoV-2 или едра шарка.

Пациент 2 е 37-годишен мъж, който страда от обрив, треска, задух и намалена толерантност към упражнения. Съобщава се, че той е имал сексуални контакти с множество партньори 13 дни преди хоспитализацията. Пет дни след експозицията симптомите му започнаха с двустранна ингвинална лимфаденопатия, последвана от множество кожни лезии на двете ръце и лезия в основата на пениса, а след това се появиха умора, субфебрилна температура и втрисане.

Резултати

Физикалният преглед на пациент 1 разкрива множество еритематозни везикулопапулозни пустуларни лезии с еритематозни ръбове, ингвинална лимфаденопатия (вляво) и улцерации в основата на главичката. Серумните проби показват наличие на р24, предполагащ нереактивен човешки имунодефицитен вирус (ХИВ), отрицателен ХИВ и хепатит С при тестване с полимеразна верижна реакция (PCR) и бърз титър на плазмен реагин от 1:2.

Сърдечните биомаркери като високочувствителен тропонин Т и N-терминален прохормон В-тип натриуретичен пептид бяха повишени. Електрокардиограмата показа нормален синусов ритъм, а рентгенографията на гръдния кош не показа аномалии.

С-реактивният протеин е 0,5 mg/dL, а скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е 11 mm/h. Пробите на пациентите са отрицателни за ентеровирус, аденовирус, SARS-CoV-2 нуклеокапсидни антитела, парвовирус, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, кокцидиоидомикоза и човешки херпесвирус 6.

Пациентът е бил лекуван за инфекция с маймунска шарка и сифилис. Постхоспитализационната ехокардиография (ЕКГ) показва фракция на изтласкване 69%. Пациентът беше изолиран дори след като постхоспитализационното ниво на тропонин намаля и обривът се подобри, което предшестваше образуването на крусти и лющенето на лезиите. Той беше изписан само след десет дни с подходящи насоки за изолация и му беше предписан орален Tecovirimat за 14 дни.

При физически преглед пациент 2 имаше множество кожни лезии с централен пъп в долната част на пубиса и слабините, докато горните крайници имаха по-малки везикулозни лезии. В серума са открити повишени нива на тропонин I. Съдържанието на B-тип натриуретичен пептид е 49 pg/ml; Електрокардиограмата показва нормален синусов ритъм с инверсия на Т вълната в долните и предно-латералните отвеждания; ЕКГ показа нормални вентрикули и систолна функция с нормално регионално движение на стените, а диастоличните параметри бяха подходящи за възрастта.

Инфекцията с MPXV беше потвърдена с не-Variola orthopoxvirus PCR. Пациентът е бил ХИВ и SARS-CoV-2 отрицателен. След четири дни хоспитализация задухът изчезна и сърдечните ензими се нормализираха. Пациентът не се нуждае от специфично лечение за маймунска шарка или миокардит и е изписан с подходящи указания за изолация след подобряване на симптомите.

Въз основа на епидемиологичните тенденции и двамата пациенти вероятно са имали циркулираща MPXV инфекция клас IIb. Вирусната инфекция е най-вероятната причина за миокардит и при двамата пациенти. Не могат обаче да бъдат изключени други възможни причини и вирусни съпътстващи инфекции.

Извод

И при двамата пациенти заболяването се подобрява 10 до 12 дни след началото на симптомите. Директната миокардна инфилтрация на MPXV се предполага като вероятна причина за миокардит, причинен от маймунска шарка.

Антивирусните лекарства могат да бъдат ефективна стратегия за лечение.

Справка:

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

.