Myokarditida může být způsobena infekcí opičími neštovicemi

Myokarditida může být způsobena infekcí opičími neštovicemi

Nová studie zveřejněná v Vznikající infekční onemocnění zjistili, že infiltrace myokardu během infekce virem opičích neštovic může způsobit myokarditidu.

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

Článek uvádí, že dva imunokompetentní pacienti infikovaní virem opičích neštovic ve Spojených státech byli hospitalizováni pro příznaky virové myokarditidy a následně propuštěni po zlepšení příznaků.

pozadí

Viry, které způsobují opičí neštovice ve střední a západní Africe, čas od času způsobily propuknutí viru opičích neštovic (MPXV) v jiných částech světa. MPXV, zoonotický DNA orthopoxvirus, je příbuzný viru neštovic. K přenosu dochází velkými dýchacími kapkami a blízkým nebo přímým kontaktem s infikovaným zvířetem.

Horečka se typicky vyskytuje na počátku onemocnění, po které následuje výskyt mnohočetných papulárních lézí a zánětlivých lézí na kůži, včetně vezikulopustulární vyrážky a vředů. Infekce může způsobit komplikace, jako je pneumonitida, encefalitida, keratitida, sekundární bakteriální infekce, akutní poškození ledvin a myokarditida. Mladí a imunokompromitovaní lidé jsou vystaveni vyššímu riziku nákazy virem opičích neštovic.

Obecně jsou virové infekce doprovázeny myokarditidou. Patofyziologie myokarditidy vyvolané orthopoxviry však zůstává neznámá.

Studie

Do této studie byli vybráni dva pacienti s předchozím informovaným souhlasem. Pacient 1 byl 32letý muž s infekcí MPXV, pravděpodobně v důsledku asexuálního kontaktu s mužským partnerem, který byl přijat pro podezření na myokarditidu. Jeho záznamy naznačovaly virovou infekci s cervikální lymfadenopatií, vyrážkou a jedinou lézí penisu. Uvedl také bolest na hrudi a dušnost, žádné zprávy o očkování nebo infekci SARS-CoV-2 nebo neštovicích.

Pacient 2 byl 37letý muž, který trpěl vyrážkou, horečkou, dušností a sníženou tolerancí cvičení. 13 dní před hospitalizací měl údajně sexuální setkání s více partnery. Pět dní po expozici začaly jeho příznaky oboustrannou tříselnou lymfadenopatií, následovanou mnohočetnými kožními lézemi na obou pažích a lézí na bázi penisu, a poté se objevila únava, horečka nízkého stupně a zimnice.

Výsledky

Fyzikální vyšetření pacienta 1 odhalilo četné erytematózní vezikulopapulózní pustulární léze s erytematózními okraji, tříselnou lymfadenopatii (vlevo) a ulcerace na bázi žaludu. Vzorky séra prokázaly přítomnost p24, což naznačuje nereaktivní virus lidské imunodeficience (HIV), negativní HIV a hepatitidu C při testování polymerázové řetězové reakce (PCR) a rychlý titr plazmatického reaginu 1:2.

Srdeční biomarkery, jako je vysoce citlivý troponin T a N-terminální prohormonový natriuretický peptid typu B, byly zvýšeny. Elektrokardiogram ukázal normální sinusový rytmus a rentgen hrudníku neprokázal žádnou abnormalitu.

C-reaktivní protein byl 0,5 mg/dl a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) byla 11 mm/h. Vzorky pacientů byly negativní na enterovirus, adenovirus, nukleokapsidové protilátky SARS-CoV-2, parvovirus, cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové, kokcidioidomykózu a lidský herpesvirus 6.

Pacient byl léčen pro infekci opičími neštovicemi a syfilis. Posthospitalizační echokardiografie (EKG) prokázala ejekční frakci 69 %. Pacient byl izolován i po snížení posthospitalizační hladiny troponinu a zlepšení vyrážky, která předcházela krustování a olupování lézí. Byl propuštěn až po deseti dnech s příslušnými pokyny pro izolaci a byl mu předepsán perorální Tecovirimat na 14 dní.

Při fyzikálním vyšetření měl pacient 2 mnohočetné kožní léze s centrálním pupkem v dolní pubické a tříselné oblasti, zatímco na horních končetinách byly menší vezikulární léze. V séru byly zjištěny zvýšené hladiny troponinu I. Obsah natriuretického peptidu typu B byl 49 pg/ml; Elektrokardiogram ukázal normální sinusový rytmus s inverzemi vlny T v dolních a anterolaterálních svodech; EKG ukázalo normální komory a systolickou funkci s normálním regionálním pohybem stěny a diastolické parametry byly přiměřené věku.

Infekce MPXV byla potvrzena non-Variola orthopoxvirus PCR. Pacient byl HIV a SARS-CoV-2 negativní. Po čtyřech dnech hospitalizace dušnost zmizela a srdeční enzymy se vrátily do normálu. Pacient nepotřeboval žádnou specifickou léčbu opičích neštovic nebo myokarditidy a byl propuštěn s příslušnými pokyny pro izolaci po zlepšení symptomů.

Na základě epidemiologických trendů měli oba pacienti pravděpodobně cirkulující infekci MPXV třídy IIb. U obou pacientů byla nejpravděpodobnější příčinou myokarditidy virová infekce. Nebyly však vyloučeny další možné příčiny a virové koinfekce.

Odvození

U obou pacientů se onemocnění zlepšilo 10 až 12 dní po nástupu příznaků. Přímá myokardiální infiltrace MPXV byla navržena jako pravděpodobná příčina myokarditidy způsobené opičími neštovicemi.

Účinnou léčebnou strategií by mohla být antivirotika.

Odkaz:

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

.