Myokarditis kan skyldes abekopperinfektion

Myokarditis kan skyldes abekopperinfektion

En ny undersøgelse offentliggjort i Nye infektionssygdomme fandt ud af, at myokardieinfiltration under monkeypox virusinfektion kan forårsage myocarditis.

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

Artiklen rapporterede, at to immunkompetente patienter inficeret med abekoppevirus i USA blev indlagt for tegn på viral myocarditis og efterfølgende udskrevet efter bedring af symptomer.

baggrund

Virus, der forårsager abekopper i Central- og Vestafrika, har fra tid til anden forårsaget udbrud af abekoppervirus (MPXV) i andre dele af verden. MPXV, et zoonotisk DNA-orthopoxvirus, er relateret til koppevirus. Overførsel sker gennem store luftvejsdråber og tæt eller direkte kontakt med et inficeret dyr.

Feber opstår typisk ved begyndelsen af ​​sygdommen, efterfulgt af forekomsten af ​​flere papulære læsioner og inflammatoriske læsioner på huden, herunder vesikulopustulært udslæt og sår. Infektionen kan forårsage komplikationer såsom lungebetændelse, hjernebetændelse, keratitis, sekundære bakterielle infektioner, akut nyreskade og myokarditis. Unge og immunkompromitterede mennesker har større risiko for infektion med abekoppevirus.

Generelt er virusinfektioner ledsaget af myokarditis. Imidlertid er patofysiologien af ​​orthopoxvirus-induceret myocarditis stadig ukendt.

Studiet

To patienter blev rekrutteret til denne undersøgelse med forudgående informeret samtykke. Patient 1 var en 32-årig mand med MPXV-infektion, sandsynligvis på grund af aseksuel kontakt med en mandlig partner, som var indlagt for mistanke om myokarditis. Hans optegnelser tydede på en virusinfektion med cervikal lymfadenopati, udslæt og en enkelt penislæsion. Han rapporterede også brystsmerter og åndenød, uden rapporter om vaccination eller infektion med SARS-CoV-2 eller kopper.

Patient 2 var en 37-årig mand, der led af udslæt, feber, åndenød og nedsat træningstolerance. Han havde angiveligt seksuelle møder med flere partnere 13 dage før indlæggelsen. Fem dage efter eksponering begyndte hans symptomer med bilateral inguinal lymfadenopati, efterfulgt af flere hudlæsioner på begge arme og en læsion på bunden af ​​penis, og derefter opstod træthed, lavgradig feber og kulderystelser.

Resultater

Fysisk undersøgelse af patient 1 afslørede talrige erytematøse vesikulopapulære pustulære læsioner med erytematøse kanter, inguinal lymfadenopati (til venstre) og ulcerationer ved bunden af ​​glans. Serumprøverne viste tilstedeværelsen af ​​p24, hvilket tyder på ikke-reaktivt humant immundefektvirus (HIV), negativ HIV og hepatitis C på polymerase kædereaktion (PCR) test og en hurtig plasma reagin titer på 1:2.

Hjertebiomarkører såsom højfølsom troponin T og N-terminalt prohormon B-type natriuretisk peptid blev øget. Elektrokardiogram viste normal sinusrytme, og røntgen af ​​thorax viste ingen abnormitet.

C-reaktivt protein var 0,5 mg/dL, og erythrocytsedimentationshastigheden (ESR) var 11 mm/time. Patientprøver var negative for enterovirus, adenovirus, SARS-CoV-2 nukleocapsid-antistoffer, parvovirus, cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, coccidioidomycosis og human herpesvirus 6.

Patienten blev behandlet for abekoppeinfektion og syfilis. Posthospitaliseringsekkokardiografi (EKG) viste en ejektionsfraktion på 69 %. Patienten blev isoleret, selv efter at troponinniveauet efter hospitalsindlæggelse var faldet, og udslæt blev forbedret, hvilket gik forud for skorpedannelse og afskalning af læsionerne. Han blev først udskrevet efter ti dage med passende retningslinjer for isolation og fik ordineret oral Tecovirimat i 14 dage.

Ved fysisk undersøgelse havde patient 2 flere hudlæsioner med central navle i de nedre skam- og lyskeområder, mens de øvre ekstremiteter havde mindre vesikulære læsioner. Forhøjede troponin I-niveauer blev påvist i serum. B-type natriuretisk peptidindhold var 49 pg/ml; Elektrokardiogram viste normal sinusrytme med T-bølge-inversioner i de inferior og anterolaterale afledninger; EKG viste normale ventrikler og systolisk funktion med normal regional vægbevægelse, og diastoliske parametre var aldersegnede.

MPXV-infektion blev bekræftet af non-Variola orthopoxvirus PCR. Patienten var HIV og SARS-CoV-2 negativ. Efter fire dages indlæggelse forsvandt åndenød, og hjerteenzymer vendte tilbage til det normale. Patienten havde ikke behov for nogen specifik behandling for abekopper eller myokarditis og blev udskrevet med passende isolationsretningslinjer, efter at symptomerne blev forbedret.

Baseret på epidemiologiske tendenser havde begge patienter sandsynligvis cirkulerende MPXV klasse IIb-infektion. Viral infektion var den mest sandsynlige årsag til myokarditis hos begge patienter. Andre mulige årsager og virale co-infektioner kunne dog ikke udelukkes.

Inferens

Hos begge patienter forbedredes sygdommen 10 til 12 dage efter symptomernes begyndelse. Direkte myokardieinfiltration af MPXV blev foreslået som den sandsynlige årsag til myokarditis forårsaget af abekopper.

Antivirale midler kunne være en effektiv behandlingsstrategi.

Reference:

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

.