Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να οφείλεται σε λοίμωξη από ευλογιά πιθήκου

Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να οφείλεται σε λοίμωξη από ευλογιά πιθήκου

Μια νέα μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Αναδυόμενες μολυσματικές ασθένειες διαπίστωσε ότι η διήθηση του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της μόλυνσης από τον ιό της ευλογιάς των πιθήκων μπορεί να προκαλέσει μυοκαρδίτιδα.

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

Το άρθρο ανέφερε ότι δύο ανοσοεπαρκείς ασθενείς που είχαν μολυνθεί από τον ιό της ευλογιάς των πιθήκων στις Ηνωμένες Πολιτείες νοσηλεύτηκαν για σημεία ιογενούς μυοκαρδίτιδας και στη συνέχεια πήραν εξιτήριο μετά τη βελτίωση των συμπτωμάτων.

φόντο

Οι ιοί που προκαλούν την ευλογιά των πιθήκων στην Κεντρική και Δυτική Αφρική έχουν, κατά καιρούς, προκαλέσει εστίες του ιού της ευλογιάς των πιθήκων (MPXV) σε άλλα μέρη του κόσμου. Ο MPXV, ένας ζωονοσογόνος ορθοποξικός ιός DNA, σχετίζεται με τον ιό της ευλογιάς. Η μετάδοση γίνεται μέσω μεγάλων αναπνευστικών σταγονιδίων και στενής ή άμεσης επαφής με μολυσμένο ζώο.

Ο πυρετός εμφανίζεται τυπικά στην έναρξη της νόσου, ακολουθούμενος από την εμφάνιση πολλαπλών βλατιδώδους βλαβών και φλεγμονωδών βλαβών στο δέρμα, συμπεριλαμβανομένων φυσαλιδωτών εξανθημάτων και ελκών. Η μόλυνση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως πνευμονίτιδα, εγκεφαλίτιδα, κερατίτιδα, δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις, οξεία νεφρική βλάβη και μυοκαρδίτιδα. Οι νέοι και τα ανοσοκατεσταλμένα άτομα διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό της ευλογιάς των πιθήκων.

Γενικά, οι ιογενείς λοιμώξεις συνοδεύονται από μυοκαρδίτιδα. Ωστόσο, η παθοφυσιολογία της μυοκαρδίτιδας που προκαλείται από τον ορθοποξικό ιό παραμένει άγνωστη.

Η μελέτη

Δύο ασθενείς επιλέχθηκαν για αυτή τη μελέτη με προηγούμενη ενημερωμένη συγκατάθεση. Ο ασθενής 1 ήταν ένας άνδρας 32 ετών με λοίμωξη MPXV, πιθανώς λόγω ασεξουαλικής επαφής με έναν άνδρα σύντροφο, ο οποίος εισήχθη για ύποπτη μυοκαρδίτιδα. Τα αρχεία του υποδήλωναν μια ιογενή λοίμωξη με αυχενική λεμφαδενοπάθεια, εξάνθημα και μία μόνο βλάβη του πέους. Ανέφερε επίσης πόνο στο στήθος και δύσπνοια, χωρίς αναφορές για εμβολιασμό ή μόλυνση με SARS-CoV-2 ή ευλογιά.

Ο ασθενής 2 ήταν ένας άνδρας 37 ετών που υπέφερε από εξάνθημα, πυρετό, δύσπνοια και μειωμένη ανοχή στην άσκηση. Σύμφωνα με πληροφορίες, είχε σεξουαλικές επαφές με πολλούς συντρόφους 13 ημέρες πριν νοσηλευτεί. Πέντε ημέρες μετά την έκθεση, τα συμπτώματά του ξεκίνησαν με αμφοτερόπλευρη βουβωνική λεμφαδενοπάθεια, ακολουθούμενη από πολλαπλές δερματικές βλάβες και στα δύο χέρια και μια βλάβη στη βάση του πέους και στη συνέχεια εμφανίστηκε κόπωση, χαμηλός πυρετός και ρίγη.

Αποτελέσματα

Η φυσική εξέταση του ασθενούς 1 αποκάλυψε πολυάριθμες ερυθηματώδεις φυσαλιδώδεις φλυκταινώδεις βλάβες με ερυθηματώδη άκρα, βουβωνική λεμφαδενοπάθεια (αριστερά) και έλκη στη βάση της βαλάνου. Τα δείγματα ορού έδειξαν την παρουσία του p24, που υποδηλώνει μη αντιδραστικό ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), αρνητικό HIV και ηπατίτιδα C σε δοκιμές αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) και έναν γρήγορο τίτλο επαναγνωρισμού πλάσματος 1:2.

Οι καρδιακοί βιοδείκτες όπως η τροπονίνη Τ υψηλής ευαισθησίας και το νατριουρητικό πεπτίδιο τύπου Β της προορμόνης Ν-τερματικής προορμόνης αυξήθηκαν. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα έδειξε φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό και η ακτινογραφία θώρακα δεν έδειξε ανωμαλία.

Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη ήταν 0,5 mg/dL και ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) ήταν 11 mm/h. Τα δείγματα ασθενών ήταν αρνητικά για εντεροϊό, αδενοϊό, αντισώματα νουκλεοκαψιδίου SARS-CoV-2, παρβοϊό, κυτταρομεγαλοϊό, ιό Epstein-Barr, κοκκιδιοειδομυκητίαση και ανθρώπινο ερπητοϊό 6.

Ο ασθενής υποβλήθηκε σε θεραπεία για λοίμωξη από ευλογιά πιθήκου και σύφιλη. Το μετανοσοκομειακό υπερηχοκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) έδειξε κλάσμα εξώθησης 69%. Ο ασθενής απομονώθηκε ακόμη και μετά τη μείωση του επιπέδου της τροπονίνης μετά τη νοσηλεία και τη βελτίωση του εξανθήματος, που προηγήθηκε της κρούστας και της απολέπισης των βλαβών. Πήρε εξιτήριο μόνο μετά από δέκα ημέρες με τις κατάλληλες οδηγίες απομόνωσης και του συνταγογραφήθηκε Tecovirimat από το στόμα για 14 ημέρες.

Κατά τη φυσική εξέταση, ο ασθενής 2 είχε πολλαπλές δερματικές βλάβες με κεντρικό ομφαλό στην κάτω ηβική και τη βουβωνική χώρα, ενώ τα άνω άκρα είχαν μικρότερες φυσαλιδώδεις βλάβες. Ανιχνεύθηκαν αυξημένα επίπεδα τροπονίνης Ι στον ορό. Η περιεκτικότητα σε νατριουρητικό πεπτίδιο τύπου Β ήταν 49 pg/ml. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα έδειξε φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό με αναστροφές κύματος Τ στην κάτω και στην προσθιοπλάγια απαγωγή. Το ΗΚΓ έδειξε φυσιολογικές κοιλίες και συστολική λειτουργία με φυσιολογική περιφερειακή κίνηση τοιχώματος και οι διαστολικές παράμετροι ήταν κατάλληλες για την ηλικία.

Η λοίμωξη με MPXV επιβεβαιώθηκε με PCR μη-Variola orthopoxvirus. Ο ασθενής ήταν αρνητικός HIV και SARS-CoV-2. Μετά από τέσσερις ημέρες νοσηλείας, η δύσπνοια εξαφανίστηκε και τα καρδιακά ένζυμα επανήλθαν στο φυσιολογικό. Ο ασθενής δεν χρειάστηκε κάποια ειδική θεραπεία για την ευλογιά των πιθήκων ή τη μυοκαρδίτιδα και πήρε εξιτήριο με τις κατάλληλες οδηγίες απομόνωσης μετά τη βελτίωση των συμπτωμάτων.

Με βάση τις επιδημιολογικές τάσεις, και οι δύο ασθενείς είχαν πιθανώς κυκλοφορούσα λοίμωξη MPXV κατηγορίας IIb. Η ιογενής λοίμωξη ήταν η πιο πιθανή αιτία μυοκαρδίτιδας και στους δύο ασθενείς. Ωστόσο, δεν μπορούσαν να αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες και ιογενείς συν-λοιμώξεις.

Συμπέρασμα

Και στους δύο ασθενείς η νόσος βελτιώθηκε 10 έως 12 ημέρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Η άμεση μυοκαρδιακή διήθηση του MPXV προτάθηκε ως η πιθανή αιτία μυοκαρδίτιδας που προκαλείται από ευλογιά των πιθήκων.

Τα αντιιικά θα μπορούσαν να είναι μια αποτελεσματική θεραπευτική στρατηγική.

Αναφορά:

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

.