La miocarditis puede deberse a una infección por viruela simica

La miocarditis puede deberse a una infección por viruela simica

Un nuevo estudio publicado en Enfermedades infecciosas emergentes descubrió que la infiltración miocárdica durante la infección por el virus de la viruela del simio puede causar miocarditis.

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

El artículo informó que dos pacientes inmunocompetentes infectados con el virus de la viruela del mono en los Estados Unidos fueron hospitalizados por signos de miocarditis viral y posteriormente dados de alta después de la mejoría de los síntomas.

fondo

Los virus que causan la viruela simica en África central y occidental han provocado, de vez en cuando, brotes del virus de la viruela simica (MPXV) en otras partes del mundo. MPXV, un ortopoxvirus de ADN zoonótico, está relacionado con el virus de la viruela. La transmisión se produce a través de grandes gotículas respiratorias y por contacto cercano o directo con un animal infectado.

La fiebre suele aparecer al inicio de la enfermedad, seguida de la aparición de múltiples lesiones papulares y lesiones inflamatorias en la piel, que incluyen erupción vesiculopustulosa y úlceras. La infección puede causar complicaciones como neumonitis, encefalitis, queratitis, infecciones bacterianas secundarias, lesión renal aguda y miocarditis. Las personas jóvenes e inmunocomprometidas corren un mayor riesgo de contraer el virus de la viruela simica.

En general, las infecciones virales van acompañadas de miocarditis. Sin embargo, la fisiopatología de la miocarditis inducida por ortopoxvirus sigue siendo desconocida.

el estudio

Se reclutaron dos pacientes para este estudio con consentimiento informado previo. El paciente 1 era un varón de 32 años con infección por MPXV, probablemente por contacto asexual con una pareja masculina, que ingresó por sospecha de miocarditis. Sus registros sugerían una infección viral con linfadenopatía cervical, erupción cutánea y una única lesión en el pene. También informó dolor en el pecho y dificultad para respirar, sin informes de vacunación o infección por SARS-CoV-2 o viruela.

El paciente 2 era un hombre de 37 años que padecía sarpullido, fiebre, dificultad para respirar y disminución de la tolerancia al ejercicio. Según los informes, tuvo encuentros sexuales con múltiples parejas 13 días antes de su hospitalización. Cinco días después de la exposición, sus síntomas comenzaron con linfadenopatía inguinal bilateral, seguida de múltiples lesiones cutáneas en ambos brazos y una lesión en la base del pene, y luego se produjo fatiga, febrícula y escalofríos.

Resultados

El examen físico del paciente 1 reveló numerosas lesiones pustulosas vesiculopapulares eritematosas con bordes eritematosos, linfadenopatía inguinal (izquierda) y ulceraciones en la base del glande. Las muestras de suero mostraron la presencia de p24, lo que sugiere virus de inmunodeficiencia humana (VIH) no reactivo, VIH y hepatitis C negativos en la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), y un título de reagina plasmática rápida de 1:2.

Los biomarcadores cardíacos, como la troponina T de alta sensibilidad y el péptido natriurético tipo B prohormona N-terminal, aumentaron. El electrocardiograma mostró ritmo sinusal normal y la radiografía de tórax no mostró anomalías.

La proteína C reactiva fue de 0,5 mg/dl y la velocidad de sedimentación globular (VSG) de 11 mm/h. Las muestras de los pacientes fueron negativas para enterovirus, adenovirus, anticuerpos de la nucleocápside del SARS-CoV-2, parvovirus, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, coccidioidomicosis y herpesvirus humano 6.

El paciente fue tratado por viruela del simio y sífilis. La ecocardiografía (ECG) posthospitalización mostró una fracción de eyección del 69%. El paciente fue aislado incluso después de que el nivel de troponina posthospitalización disminuyó y la erupción mejoró, lo que precedió a la formación de costras y descamación de las lesiones. Fue dado de alta sólo después de diez días con pautas de aislamiento adecuadas y se le recetó Tecovirimat oral durante 14 días.

En el examen físico, el paciente 2 tenía múltiples lesiones cutáneas con ombligo central en la zona inferior del pubis e ingle, mientras que las extremidades superiores presentaban lesiones vesiculares de menor tamaño. Se detectaron niveles elevados de troponina I en suero. El contenido de péptido natriurético tipo B fue de 49 pg/ml; El electrocardiograma mostró ritmo sinusal normal con inversiones de la onda T en derivaciones inferior y anterolateral; El ECG mostró ventrículos normales y función sistólica con movimiento de la pared regional normal y los parámetros diastólicos eran apropiados para la edad.

La infección por MPXV se confirmó mediante PCR con ortopoxvirus no variólico. El paciente era VIH y SARS-CoV-2 negativo. Después de cuatro días de hospitalización, la dificultad para respirar desapareció y las enzimas cardíacas volvieron a la normalidad. El paciente no requirió ningún tratamiento específico para la viruela del simio o la miocarditis y fue dado de alta con las pautas de aislamiento adecuadas después de que los síntomas mejoraron.

Según las tendencias epidemiológicas, ambos pacientes probablemente tenían infección circulante por MPXV clase IIb. La infección viral fue la causa más probable de miocarditis en ambos pacientes. Sin embargo, no se pueden descartar otras posibles causas y coinfecciones virales.

Inferencia

En ambos pacientes la enfermedad mejoró entre 10 y 12 días después del inicio de los síntomas. Se sugirió la infiltración miocárdica directa de MPXV como la causa probable de la miocarditis causada por la viruela del simio.

Los antivirales podrían ser una estrategia de tratamiento eficaz.

Referencia:

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

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