Sydänlihastulehdus voi johtua apinarokko-infektiosta

Sydänlihastulehdus voi johtua apinarokko-infektiosta

Uusi tutkimus julkaistiin vuonna Esiin tulevat tartuntataudit havaitsi, että sydänlihaksen infiltraatio apinapox-virusinfektion aikana voi aiheuttaa sydänlihastulehduksen.

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

Artikkelissa kerrottiin, että kaksi immunokompetenttia potilasta, jotka olivat saaneet apinapoxviruksen tartunnan Yhdysvalloissa, joutuivat sairaalaan virusperäisen sydänlihastulehduksen oireiden vuoksi ja kotiutettiin myöhemmin oireiden parantumisen jälkeen.

tausta

Keski- ja Länsi-Afrikassa apinarokkoa aiheuttavat virukset ovat ajoittain aiheuttaneet apinarokkoviruksen (MPXV) puhkeamista muualla maailmassa. MPXV, zoonoottinen DNA-ortopoksivirus, on sukua isorokkovirukselle. Tartunta tapahtuu suurten hengityspisaroiden kautta ja läheisessä tai suorassa kosketuksessa tartunnan saaneen eläimen kanssa.

Kuumetta esiintyy tyypillisesti taudin alkaessa, minkä jälkeen iholle ilmaantuu useita papulaarisia leesioita ja tulehduksellisia leesioita, mukaan lukien vesiculopustulaarinen ihottuma ja haavaumat. Infektio voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten keuhkotulehdus, enkefaliitti, keratiitti, sekundaariset bakteeri-infektiot, akuutti munuaisvaurio ja sydänlihastulehdus. Nuorilla ja immuunipuutteisilla ihmisillä on suurempi riski saada apinarokkovirustartunta.

Yleensä virusinfektioihin liittyy sydänlihastulehdus. Ortopoksviruksen aiheuttaman sydänlihastulehduksen patofysiologia on kuitenkin edelleen tuntematon.

Tutkimus

Tähän tutkimukseen värvättiin kaksi potilasta etukäteen annetulla suostumuksella. Potilas 1 oli 32-vuotias mies, jolla oli MPXV-infektio, joka johtui luultavasti aseksuaalisesta kontaktista miespuolisen kumppanin kanssa ja joutui sairaalaan epäillyn sydänlihastulehduksen vuoksi. Hänen muistiinpanonsa viittaavat virusinfektioon, johon liittyi kohdunkaulan lymfadenopatia, ihottuma ja yksittäinen peniksen vaurio. Hän ilmoitti myös rintakivuista ja hengenahdistusta, eikä hän raportoinut rokotuksesta tai SARS-CoV-2- tai isorokkotartunnasta.

Potilas 2 oli 37-vuotias mies, jolla oli ihottumaa, kuumetta, hengenahdistusta ja heikentynyttä rasitussietokykyä. Hänen kerrotaan olleen seksuaalisia kohtaamisia useiden kumppanien kanssa 13 päivää ennen sairaalahoitoa. Viisi päivää altistuksen jälkeen hänen oireensa alkoivat kahdenvälisellä nivusen lymfadenopatialla, jota seurasi useita ihovaurioita molemmissa käsivarsissa ja vaurio peniksen pohjassa, ja sitten ilmaantui väsymys, matala-asteinen kuume ja vilunväristykset.

Tulokset

Potilaan 1 fyysinen tutkimus paljasti lukuisia erytematoottisia vesiculopapulaarisia pustulaarisia vaurioita, joissa oli punoittavia reunoja, nivusen lymfadenopatiaa (vasemmalla) ja haavaumia terskan tyvessä. Seeruminäytteet osoittivat p24:n läsnäolon, joka viittaa ei-reaktiiviseen ihmisen immuunikatovirukseen (HIV), negatiiviseen HIV- ja hepatiitti C:hen polymeraasiketjureaktiotestissä (PCR) ja nopean plasman reagiinitiitterin 1:2.

Sydämen biomarkkerit, kuten erittäin herkkä troponiini T ja N-terminaalinen prohormoni B-tyypin natriureettinen peptidi, lisääntyivät. Elektrokardiogrammi osoitti normaalin sinusrytmin ja rintakehän röntgenkuvaus ei osoittanut poikkeavuutta.

C-reaktiivinen proteiini oli 0,5 mg/dl ja punasolujen sedimentaationopeus (ESR) oli 11 mm/h. Potilasnäytteet olivat negatiivisia enteroviruksen, adenoviruksen, SARS-CoV-2-nukleokapsidivasta-aineiden, parvoviruksen, sytomegaloviruksen, Epstein-Barr-viruksen, kokkidioidomykoosin ja ihmisen herpesviruksen 6 suhteen.

Potilasta hoidettiin apinarokkoinfektion ja kupan vuoksi. Posthospitalisaation echokardiografia (EKG) osoitti ejektiofraktion 69 %. Potilas eristettiin senkin jälkeen, kun sairaalahoidon jälkeinen troponiinitaso laski ja ihottuma parani, mikä edelsi vaurioiden kuoriutumista ja kuoriutumista. Hänet kotiutettiin vasta kymmenen päivän kuluttua asianmukaisten eristysohjeiden mukaisesti ja hänelle määrättiin suun kautta otettavaa Tecovirimat 14 päivän ajan.

Fyysisessä tarkastuksessa potilaalla 2 oli useita ihovaurioita, joissa oli napakeskiö alemmalla häpy- ja nivusalueella, kun taas yläraajoissa oli pienempiä vesikulaarisia vaurioita. Seerumissa havaittiin kohonneita troponiini I -tasoja. B-tyypin natriureettisen peptidin pitoisuus oli 49 pg/ml; Elektrokardiogrammi osoitti normaalin sinusrytmin ja T-aallon inversioita alemmissa ja anterolateraalisissa johtimissa; EKG osoitti normaalit kammiot ja systolisen toiminnan sekä normaalin alueellisen seinämän liikkeen ja diastoliset parametrit olivat ikään sopivia.

MPXV-infektio varmistettiin ei-Variola orthopoxvirus PCR:llä. Potilas oli HIV- ja SARS-CoV-2-negatiivinen. Neljän päivän sairaalahoidon jälkeen hengenahdistus hävisi ja sydämen entsyymit palautuivat normaaliksi. Potilas ei tarvinnut mitään spesifistä hoitoa apinarokkoon tai sydänlihastulehdukseen, ja hänet kotiutettiin asianmukaisten eristysohjeiden mukaisesti oireiden parantumisen jälkeen.

Epidemiologisten suuntausten perusteella molemmilla potilailla oli todennäköisesti kiertävä MPXV-luokan IIb infektio. Virusinfektio oli todennäköisin sydänlihastulehduksen syy molemmilla potilailla. Muita mahdollisia syitä ja viruksen aiheuttamia rinnakkaisinfektioita ei kuitenkaan voitu sulkea pois.

Päättely

Molemmilla potilailla tauti parani 10–12 päivää oireiden alkamisen jälkeen. MPXV:n suoraa myokardiaalista infiltraatiota ehdotettiin apinarokon aiheuttaman sydänlihastulehduksen todennäköiseksi syyksi.

Viruslääkkeet voivat olla tehokas hoitostrategia.

Viite:

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

.