La myocardite peut être due à une infection par la variole du singe

La myocardite peut être due à une infection par la variole du singe

Une nouvelle étude publiée dans Maladies infectieuses émergentes ont découvert que l'infiltration du myocarde lors d'une infection par le virus Monkeypox peut provoquer une myocardite.

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

L'article rapportait que deux patients immunocompétents infectés par le virus de la variole du singe aux États-Unis avaient été hospitalisés pour des signes de myocardite virale, puis libérés après amélioration des symptômes.

arrière-plan

Les virus responsables de la variole du singe en Afrique centrale et occidentale ont, de temps à autre, provoqué des épidémies de virus de la variole du singe (MPXV) dans d'autres régions du monde. Le MPXV, un orthopoxvirus à ADN zoonotique, est apparenté au virus de la variole. La transmission se fait par de grosses gouttelettes respiratoires et par contact étroit ou direct avec un animal infecté.

La fièvre survient généralement au début de la maladie, suivie de l'apparition de multiples lésions papuleuses et inflammatoires sur la peau, notamment des éruptions cutanées vésiculopustuleuses et des ulcères. L'infection peut entraîner des complications telles qu'une pneumopathie, une encéphalite, une kératite, des infections bactériennes secondaires, une lésion rénale aiguë et une myocardite. Les personnes jeunes et immunodéprimées courent un risque plus élevé d’infection par le virus de la variole du singe.

En général, les infections virales s'accompagnent de myocardite. Cependant, la physiopathologie de la myocardite induite par les orthopoxvirus reste inconnue.

L'étude

Deux patients ont été recrutés pour cette étude avec un consentement éclairé préalable. Le patient 1 était un homme de 32 ans infecté par le MPXV, probablement dû à un contact asexué avec un partenaire masculin, admis pour suspicion de myocardite. Ses dossiers suggéraient une infection virale avec une lymphadénopathie cervicale, une éruption cutanée et une seule lésion pénienne. Il a également signalé des douleurs thoraciques et un essoufflement, sans aucun rapport de vaccination ou d’infection par le SRAS-CoV-2 ou la variole.

Le patient 2 était un homme de 37 ans qui souffrait d'éruptions cutanées, de fièvre, d'essoufflement et d'une diminution de la tolérance à l'exercice. Il aurait eu des relations sexuelles avec plusieurs partenaires 13 jours avant son hospitalisation. Cinq jours après l'exposition, ses symptômes ont commencé par une lymphadénopathie inguinale bilatérale, suivie de multiples lésions cutanées sur les deux bras et d'une lésion à la base du pénis, puis de la fatigue, une légère fièvre et des frissons sont apparus.

Résultats

L'examen physique du patient 1 a révélé de nombreuses lésions pustuleuses vésiculopapuleuses érythémateuses avec des bords érythémateux, une lymphadénopathie inguinale (à gauche) et des ulcérations à la base du gland. Les échantillons de sérum ont montré la présence de p24, évocatrice d'un virus de l'immunodéficience humaine (VIH) non réactif, d'un VIH et d'une hépatite C négatifs aux tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR), et d'un titre de réaction plasmatique rapide de 1:2.

Les biomarqueurs cardiaques tels que la troponine T de haute sensibilité et le peptide natriurétique de type B de la prohormone N-terminale ont été augmentés. L'électrocardiogramme a montré un rythme sinusal normal et la radiographie pulmonaire n'a montré aucune anomalie.

La protéine C-réactive était de 0,5 mg/dL et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) était de 11 mm/h. Les échantillons de patients étaient négatifs pour l'entérovirus, l'adénovirus, les anticorps de la nucléocapside du SRAS-CoV-2, le parvovirus, le cytomégalovirus, le virus d'Epstein-Barr, la coccidioïdomycose et l'herpèsvirus humain 6.

Le patient a été traité pour une infection par la variole du singe et la syphilis. L'échocardiographie (ECG) post-hospitalisation a montré une fraction d'éjection de 69 %. Le patient a été isolé même après que le taux de troponine post-hospitalisation ait diminué et que l'éruption cutanée se soit améliorée, ce qui a précédé la formation de croûtes et la desquamation des lésions. Il n'a été libéré qu'après dix jours avec des directives d'isolement appropriées et s'est vu prescrire du Tecovirimat par voie orale pendant 14 jours.

À l'examen physique, le patient 2 présentait de multiples lésions cutanées avec un ombilic central dans la partie inférieure du pubis et de l'aine, tandis que les membres supérieurs présentaient des lésions vésiculaires plus petites. Des taux élevés de troponine I ont été détectés dans le sérum. La teneur en peptide natriurétique de type B était de 49 pg/ml ; L'électrocardiogramme montrait un rythme sinusal normal avec des inversions de l'onde T dans les dérivations inférieures et antérolatérales ; L'ECG a montré des ventricules et une fonction systolique normaux avec un mouvement de la paroi régionale normal et des paramètres diastoliques adaptés à l'âge.

L’infection par MPXV a été confirmée par PCR orthopoxvirus non-variola. Le patient était négatif pour le VIH et le SRAS-CoV-2. Après quatre jours d'hospitalisation, l'essoufflement a disparu et les enzymes cardiaques sont revenues à la normale. Le patient n’a eu besoin d’aucun traitement spécifique contre la variole du singe ou la myocardite et a été libéré avec des directives d’isolement appropriées après l’amélioration des symptômes.

Sur la base des tendances épidémiologiques, les deux patients présentaient probablement une infection circulante à MPXV de classe IIb. L’infection virale était la cause la plus probable de myocardite chez les deux patients. Cependant, d’autres causes possibles et co-infections virales ne peuvent être exclues.

Inférence

Chez les deux patients, la maladie s’est améliorée 10 à 12 jours après l’apparition des symptômes. Une infiltration myocardique directe du MPXV a été suggérée comme étant la cause probable de la myocardite provoquée par la variole du singe.

Les antiviraux pourraient constituer une stratégie de traitement efficace.

Référence:

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

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