Miokarditis može biti posljedica infekcije majmunskim boginjama

Miokarditis može biti posljedica infekcije majmunskim boginjama

Nova studija objavljena u Pojavljujuće zarazne bolesti otkrili su da infiltracija miokarda tijekom infekcije virusom majmunskih boginja može uzrokovati miokarditis.

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

U članku se navodi da su dva imunokompetentna pacijenta zaražena virusom majmunskih boginja u Sjedinjenim Državama hospitalizirana zbog znakova virusnog miokarditisa i otpuštena nakon poboljšanja simptoma.

pozadina

Virusi koji uzrokuju majmunske boginje u središnjoj i zapadnoj Africi s vremena na vrijeme uzrokuju izbijanje virusa majmunskih boginja (MPXV) u drugim dijelovima svijeta. MPXV, zoonotski DNA ortopoksvirus, srodan je virusu malih boginja. Prijenos se događa velikim respiratornim kapljicama te bliskim ili izravnim kontaktom sa zaraženom životinjom.

Vrućica se obično javlja na početku bolesti, nakon čega slijedi pojava višestrukih papularnih lezija i upalnih lezija na koži, uključujući vezikulopustularni osip i čireve. Infekcija može izazvati komplikacije kao što su pneumonitis, encefalitis, keratitis, sekundarne bakterijske infekcije, akutna ozljeda bubrega i miokarditis. Mladi i ljudi oslabljenog imuniteta izloženi su većem riziku od infekcije virusom majmunskih boginja.

Općenito, virusne infekcije prate miokarditis. Međutim, patofiziologija miokarditisa izazvanog ortopoksvirusom ostaje nepoznata.

Studija

Dva su pacijenta uključena u ovu studiju uz prethodni informirani pristanak. Pacijent 1 bio je 32-godišnji muškarac s MPXV infekcijom, vjerojatno zbog aseksualnog kontakta s muškim partnerom, koji je primljen zbog sumnje na miokarditis. Njegovi zapisi upućuju na virusnu infekciju s cervikalnom limfadenopatijom, osipom i jednom lezijom na penisu. Također je prijavio bol u prsima i otežano disanje, bez izvještaja o cijepljenju ili infekciji SARS-CoV-2 ili malim boginjama.

Pacijent 2 bio je 37-godišnji muškarac koji je patio od osipa, vrućice, nedostatka zraka i smanjene tolerancije na tjelovježbu. Navodno je imao seksualne odnose s više partnerica 13 dana prije hospitalizacije. Pet dana nakon izlaganja, njegovi su simptomi započeli obostranom ingvinalnom limfadenopatijom, praćenom višestrukim kožnim lezijama na obje ruke i lezijom na dnu penisa, a zatim su se pojavili umor, niska temperatura i zimica.

Rezultati

Fizikalni pregled pacijenta 1 otkrio je brojne eritematozne vezikulopapularne pustularne lezije s eritematoznim rubovima, ingvinalnu limfadenopatiju (lijevo) i ulceracije na dnu glansa. Uzorci seruma pokazali su prisutnost p24, što ukazuje na nereaktivni virus humane imunodeficijencije (HIV), negativan HIV i hepatitis C na testu lančane reakcije polimerazom (PCR), te brzi titar reagina u plazmi od 1:2.

Srčani biomarkeri poput visokoosjetljivog troponina T i N-terminalnog prohormona B-tipa natriuretičkog peptida bili su povećani. Elektrokardiogram je pokazao normalan sinusni ritam, a rendgenska snimka prsnog koša nije pokazala abnormalnosti.

C-reaktivni protein bio je 0,5 mg/dL, a brzina sedimentacije eritrocita (ESR) 11 mm/h. Uzorci pacijenata bili su negativni na enterovirus, adenovirus, SARS-CoV-2 nukleokapsidna antitijela, parvovirus, citomegalovirus, Epstein-Barr virus, kokcidioidomikozu i humani herpesvirus 6.

Pacijent je liječen od infekcije majmunskim boginjama i sifilisa. Posthospitalizacijska ehokardiografija (EKG) pokazala je ejekcijsku frakciju od 69%. Bolesnik je izoliran čak i nakon što se posthospitalizacijska razina troponina smanjila i osip se poboljšao, što je prethodilo krastama i ljuštenju lezija. Otpušten je tek nakon deset dana uz odgovarajuće smjernice za izolaciju i propisan mu je oralni Tecovirimat tijekom 14 dana.

Prilikom fizičkog pregleda, pacijent 2 imao je višestruke kožne lezije sa središnjim pupkom u donjem pubičnom području i preponama, dok su gornji ekstremiteti imali manje vezikularne lezije. U serumu su otkrivene povišene razine troponina I. Sadržaj natriuretskog peptida tipa B bio je 49 pg/ml; Elektrokardiogram je pokazao normalan sinusni ritam s inverzijom T vala u inferiornim i anterolateralnim odvodima; EKG je pokazao normalne ventrikule i sistoličku funkciju s normalnim regionalnim pomicanjem stijenke, a dijastolički parametri bili su primjereni dobi.

Infekcija MPXV potvrđena je ne-variola ortopoksvirusnom PCR-om. Pacijent je bio HIV i SARS-CoV-2 negativan. Nakon četiri dana hospitalizacije, kratkoća daha je nestala, a srčani enzimi vratili su se na normalu. Pacijentu nije bilo potrebno nikakvo specifično liječenje majmunskih boginja ili miokarditisa i otpušten je uz odgovarajuće smjernice za izolaciju nakon što su se simptomi poboljšali.

Na temelju epidemioloških trendova, oba pacijenta su vjerojatno imala cirkulirajuću MPXV infekciju klase IIb. Virusna infekcija bila je najvjerojatniji uzrok miokarditisa u oba bolesnika. Međutim, ne mogu se isključiti drugi mogući uzroci i virusne koinfekcije.

Zaključak

U oba bolesnika bolest se popravila 10 do 12 dana nakon pojave simptoma. Izravna infiltracija miokarda MPXV-om predložena je kao vjerojatni uzrok miokarditisa uzrokovanog majmunskim boginjama.

Antivirusni lijekovi mogu biti učinkovita strategija liječenja.

Referenca:

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

.