A szívizomgyulladást majomhimlő fertőzés okozhatja

A szívizomgyulladást majomhimlő fertőzés okozhatja

Egy új tanulmány ban jelent meg Felmerülő fertőző betegségek megállapították, hogy a majomhimlő vírusfertőzés során a szívizom infiltrációja szívizomgyulladást okozhat.

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

A cikk arról számolt be, hogy az Egyesült Államokban két majomhimlő vírussal fertőzött immunkompetens beteget vírusos szívizomgyulladás jelei miatt kórházba szállítottak, majd a tünetek javulása után hazaengedtek.

háttér

A Közép- és Nyugat-Afrikában majomhimlőt okozó vírusok időről időre a világ más részein is okoztak majomhimlőt (MPXV). Az MPXV, egy zoonózisos DNS-orthopoxvírus, rokon a himlővírussal. A fertőzés nagy légúti cseppek útján, valamint fertőzött állattal való szoros vagy közvetlen érintkezés útján történik.

A láz jellemzően a betegség kezdetén jelentkezik, majd többszörös papuláris elváltozások és gyulladásos elváltozások jelennek meg a bőrön, beleértve a hólyagos pustuláris kiütéseket és fekélyeket. A fertőzés szövődményeket, például tüdőgyulladást, agyvelőgyulladást, keratitist, másodlagos bakteriális fertőzéseket, akut vesekárosodást és szívizomgyulladást okozhat. A fiatalok és az immunhiányos emberek nagyobb kockázatnak vannak kitéve a majomhimlő vírussal való fertőzésnek.

Általában a vírusfertőzéseket szívizomgyulladás kíséri. Az orthopoxvírus által kiváltott szívizomgyulladás patofiziológiája azonban továbbra sem ismert.

A tanulmány

Két beteget vettek fel ebbe a vizsgálatba előzetes tájékoztatáson alapuló beleegyezéssel. Az 1. beteg egy 32 éves férfi volt, aki MPXV fertőzésben szenvedett, valószínűleg egy férfi partnerrel való aszexuális kapcsolat miatt, akit szívizomgyulladás gyanúja miatt szállítottak be. Feljegyzései vírusos fertőzésre utaltak, nyaki limfadenopátiával, bőrkiütéssel és egyetlen péniszlézióval. Mellkasi fájdalomról és légszomjról is beszámolt, oltásról vagy SARS-CoV-2-vel vagy himlővel való fertőzésről nem számolt be.

A 2. beteg egy 37 éves férfi volt, aki bőrkiütéstől, láztól, légszomjtól és csökkent edzéstűrő képességtől szenvedett. Állítólag több partnerrel is szexuális kapcsolatba került 13 nappal a kórházba kerülése előtt. Öt nappal az expozíció után tünetei kétoldali inguinalis lymphadenopathiával kezdődtek, amit mindkét kar többszörös bőrelváltozása és a pénisz tövénél egy elváltozás követett, majd fáradtság, alacsony láz és hidegrázás jelentkezett.

Eredmények

Az 1. beteg fizikális vizsgálata számos erythemás vesiculopapularis pustuláris elváltozást tárt fel erythemás élekkel, inguinalis lymphadenopathiát (balra) és fekélyeket a makk alján. A szérumminták a nem reaktív humán immundeficiencia vírusra (HIV) utaló p24 jelenlétét, a polimeráz láncreakció (PCR) teszten negatív HIV és hepatitis C jelenlétét, valamint 1:2-es gyors plazma-reagin titert mutattak.

A kardiális biomarkerek, például a nagy érzékenységű troponin T és az N-terminális prohormon B-típusú natriuretikus peptid szintje megnőtt. Az elektrokardiogram normál sinusritmust mutatott, a mellkasröntgen pedig nem mutatott eltérést.

A C-reaktív fehérje 0,5 mg/dl, az eritrocita ülepedési sebesség (ESR) pedig 11 mm/h volt. A betegminták enterovírusra, adenovírusra, SARS-CoV-2 nukleokapszid antitestekre, parvovírusra, citomegalovírusra, Epstein-Barr vírusra, kokcidioidomikózisra és humán herpeszvírus 6-ra nézve negatívak voltak.

A beteget majomhimlő fertőzéssel és szifiliszrel kezelték. A posthospitalizációs echokardiográfia (EKG) 69%-os ejekciós frakciót mutatott. A beteget a poszthospitalizációs troponinszint csökkenése és a kiütések javulása után is izolálták, ami megelőzte a léziók kérgesedését és hámlódását. Csak tíz nap múlva bocsátották haza a megfelelő elkülönítési irányelvek mellett, és orális Tecovirimat-ot írtak fel 14 napra.

A fizikális vizsgálat során a 2. betegnél többszörös bőrelváltozások voltak központi köldökkel az alsó szemérem és az ágyék területén, míg a felső végtagokon kisebb hólyagos elváltozások voltak. Emelkedett troponin I szintet mutattak ki a szérumban. A B-típusú natriuretikus peptid tartalom 49 pg/ml volt; Az elektrokardiogram normál szinuszritmust mutatott, T-hullám inverzióval az inferior és az anterolaterális vezetékekben; Az EKG normális kamrákat és szisztolés funkciót mutatott, normál regionális falmozgás mellett, és a diasztolés paraméterek az életkornak megfelelőek voltak.

Az MPXV fertőzést nem Variola orthopoxvírus PCR-rel igazoltuk. A beteg HIV és SARS-CoV-2 negatív volt. Négy nap kórházi kezelés után a légszomj megszűnt, és a szívenzimek normalizálódtak. A betegnek nem volt szüksége specifikus kezelésre a majomhimlő vagy a szívizomgyulladás miatt, és a tünetek enyhülése után a megfelelő izolációs irányelvek mellett hazaengedték.

Az epidemiológiai trendek alapján mindkét betegnek valószínűleg keringő MPXV IIb osztályú fertőzése volt. Mindkét betegnél vírusfertőzés volt a szívizomgyulladás legvalószínűbb oka. Más lehetséges okok és vírusos társfertőzések azonban nem zárhatók ki.

Következtetés

Mindkét betegnél a betegség a tünetek megjelenése után 10-12 nappal javult. A majomhimlő által okozott szívizomgyulladás valószínű okaként az MPXV közvetlen szívizom-infiltrációját javasolták.

A vírusellenes szerek hatékony kezelési stratégia lehet.

Referencia:

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

.