La miocardite può essere dovuta all'infezione da vaiolo delle scimmie

La miocardite può essere dovuta all'infezione da vaiolo delle scimmie

Un nuovo studio pubblicato su Malattie infettive emergenti hanno scoperto che l'infiltrazione del miocardio durante l'infezione da virus del vaiolo delle scimmie può causare miocardite.

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

L'articolo riportava che due pazienti immunocompetenti infettati dal virus del vaiolo delle scimmie negli Stati Uniti erano stati ricoverati in ospedale per segni di miocardite virale e successivamente dimessi dopo il miglioramento dei sintomi.

sfondo

I virus che causano il vaiolo delle scimmie nell’Africa centrale e occidentale hanno, di tanto in tanto, causato epidemie del virus del vaiolo delle scimmie (MPXV) in altre parti del mondo. MPXV, un orthopoxvirus zoonotico a DNA, è imparentato con il virus del vaiolo. La trasmissione avviene attraverso grandi goccioline respiratorie e il contatto ravvicinato o diretto con un animale infetto.

All'esordio della malattia si verifica tipicamente la febbre, seguita dalla comparsa di lesioni papulari multiple e lesioni infiammatorie sulla pelle, tra cui eruzioni vescicolopustolose e ulcere. L'infezione può causare complicazioni come polmonite, encefalite, cheratite, infezioni batteriche secondarie, danno renale acuto e miocardite. I giovani e gli immunocompromessi corrono un rischio maggiore di contrarre il virus del vaiolo delle scimmie.

In generale, le infezioni virali sono accompagnate da miocardite. Tuttavia, la fisiopatologia della miocardite indotta da orthopoxvirus rimane sconosciuta.

Lo studio

Due pazienti sono stati reclutati per questo studio previo consenso informato. Il paziente 1 era un uomo di 32 anni con infezione da MPXV, probabilmente dovuta a contatto asessuale con un partner maschile, ricoverato per sospetta miocardite. I suoi dati suggerivano un'infezione virale con linfoadenopatia cervicale, eruzione cutanea e una singola lesione del pene. Ha anche riferito dolore toracico e mancanza di respiro, senza segnalazioni di vaccinazione o infezione da SARS-CoV-2 o vaiolo.

Il paziente 2 era un uomo di 37 anni che soffriva di eruzione cutanea, febbre, mancanza di respiro e ridotta tolleranza all'esercizio. Secondo quanto riferito, ha avuto rapporti sessuali con più partner 13 giorni prima del ricovero in ospedale. Cinque giorni dopo l'esposizione, i suoi sintomi sono iniziati con linfoadenopatia inguinale bilaterale, seguita da lesioni cutanee multiple su entrambe le braccia e una lesione alla base del pene, quindi si sono verificati affaticamento, febbricola e brividi.

Risultati

L'esame obiettivo del paziente 1 ha rivelato numerose lesioni pustolose vescicolopapulose eritematose con bordi eritematosi, linfoadenopatia inguinale (a sinistra) e ulcerazioni alla base del glande. I campioni di siero hanno mostrato la presenza di p24, indicativo di virus dell'immunodeficienza umana (HIV) non reattivo, HIV negativo ed epatite C al test della reazione a catena della polimerasi (PCR) e un titolo rapido di reagina plasmatica di 1:2.

I biomarcatori cardiaci come la troponina T ad alta sensibilità e il peptide natriuretico di tipo B del proormone N-terminale erano aumentati. L'elettrocardiogramma mostrava un ritmo sinusale normale e la radiografia del torace non mostrava anomalie.

La proteina C-reattiva era 0,5 mg/dL e la velocità di eritrosedimentazione (VES) era 11 mm/h. I campioni dei pazienti erano negativi per enterovirus, adenovirus, anticorpi anti-nucleocapside SARS-CoV-2, parvovirus, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, coccidioidomicosi e herpesvirus umano 6.

Il paziente è stato trattato per infezione da vaiolo delle scimmie e sifilide. L'ecocardiografia post-ospedalizzazione (ECG) ha mostrato una frazione di eiezione del 69%. Il paziente è stato isolato anche dopo che il livello di troponina post-ospedalizzazione è diminuito e l'eruzione cutanea è migliorata, che ha preceduto la formazione di croste e desquamazione delle lesioni. È stato dimesso solo dopo dieci giorni con opportune linee guida di isolamento e gli è stato prescritto Tecovirimat orale per 14 giorni.

All'esame obiettivo, il paziente 2 presentava lesioni cutanee multiple con ombelico centrale nella zona pubica inferiore e inguinale, mentre le estremità superiori presentavano lesioni vescicolari più piccole. Nel siero sono stati rilevati livelli elevati di troponina I. Il contenuto di peptide natriuretico di tipo B era di 49 pg/ml; L'elettrocardiogramma mostrava un ritmo sinusale normale con inversioni dell'onda T nelle derivazioni inferiore e anterolaterale; L'ECG mostrava ventricoli e funzione sistolica normali con movimento parietale regionale normale e i parametri diastolici erano appropriati per l'età.

L'infezione da MPXV è stata confermata mediante PCR non-Variola orthopoxvirus. Il paziente era HIV e SARS-CoV-2 negativo. Dopo quattro giorni di ricovero, la mancanza di respiro è scomparsa e gli enzimi cardiaci sono tornati alla normalità. Il paziente non ha richiesto alcun trattamento specifico per il vaiolo delle scimmie o la miocardite ed è stato dimesso con appropriate linee guida di isolamento dopo il miglioramento dei sintomi.

Sulla base dei trend epidemiologici, entrambi i pazienti probabilmente avevano un’infezione circolante da MPXV di classe IIb. L’infezione virale era la causa più probabile di miocardite in entrambi i pazienti. Tuttavia, non è stato possibile escludere altre possibili cause e coinfezioni virali.

Inferenza

In entrambi i pazienti la malattia è migliorata 10-12 giorni dopo la comparsa dei sintomi. L'infiltrazione miocardica diretta di MPXV è stata suggerita come la probabile causa della miocardite causata dal vaiolo delle scimmie.

Gli antivirali potrebbero essere una strategia terapeutica efficace.

Riferimento:

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

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