Miokarditą gali sukelti beždžionių raupų infekcija

Miokarditą gali sukelti beždžionių raupų infekcija

Naujas tyrimas, paskelbtas m Atsirandančios infekcinės ligos nustatė, kad miokardo infiltracija beždžionių raupų viruso infekcijos metu gali sukelti miokarditą.

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

Straipsnyje buvo pranešta, kad du beždžionių raupų virusu užsikrėtę imunokompetentingi pacientai Jungtinėse Valstijose buvo paguldyti į ligoninę dėl virusinio miokardito požymių ir po to, kai simptomai pagerėjo, buvo išrašyti.

fone

Virusai, sukeliantys beždžionių raupus Centrinėje ir Vakarų Afrikoje, kartais sukelia beždžionių raupų viruso (MPXV) protrūkius kitose pasaulio vietose. MPXV, zoonozinis DNR ortopokso virusas, yra susijęs su raupų virusu. Užsikrečiama per didelius kvėpavimo takų lašelius ir artimą arba tiesioginį kontaktą su užsikrėtusiu gyvūnu.

Karščiavimas paprastai atsiranda ligos pradžioje, vėliau atsiranda daugybinių papulinių ir uždegiminių odos pažeidimų, įskaitant pūslelių bėrimą ir opas. Infekcija gali sukelti komplikacijų, tokių kaip pneumonitas, encefalitas, keratitas, antrinės bakterinės infekcijos, ūminis inkstų pažeidimas ir miokarditas. Jauniems žmonėms ir žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs, yra didesnė rizika užsikrėsti beždžionių raupų virusu.

Paprastai virusines infekcijas lydi miokarditas. Tačiau ortopokso viruso sukelto miokardito patofiziologija lieka nežinoma.

Studija

Šiam tyrimui buvo įdarbinti du pacientai, gavus išankstinį sutikimą. 1 pacientas buvo 32 metų vyras, sergantis MPXV infekcija, tikriausiai dėl nelytinio kontakto su vyru partneriu, kuris buvo paguldytas dėl įtariamo miokardito. Jo įrašai rodo virusinę infekciją su gimdos kaklelio limfadenopatija, bėrimu ir vienu varpos pažeidimu. Jis taip pat pranešė apie krūtinės skausmą ir dusulį, nepranešęs apie vakcinaciją ar užsikrėtimą SARS-CoV-2 ar raupais.

2 pacientas buvo 37 metų vyras, kuris kentėjo nuo bėrimo, karščiavimo, dusulio ir sumažėjusio fizinio krūvio toleravimo. Pranešama, kad likus 13 dienų iki hospitalizavimo jis turėjo lytinių santykių su keliais partneriais. Praėjus penkioms dienoms po ekspozicijos, jo simptomai prasidėjo nuo dvišalės kirkšnies limfadenopatijos, vėliau atsirado daug odos pažeidimų ant abiejų rankų ir varpos pagrindo, o vėliau atsirado nuovargis, nedidelis karščiavimas ir šaltkrėtis.

Rezultatai

1 paciento fizinė apžiūra atskleidė daugybę eriteminių vezikulopapulinių pustulinių pažeidimų su eriteminiais kraštais, kirkšnies limfadenopatiją (kairėje) ir išopėjimus gaktikaulio apačioje. Serumo mėginiuose buvo nustatytas p24, rodantis nereaktyvų žmogaus imunodeficito virusą (ŽIV), neigiamas ŽIV ir hepatito C rezultatas polimerazės grandininės reakcijos (PGR) tyrimo metu ir greitas plazmos atkūrimo titras 1:2.

Padidėjo širdies biomarkerių, tokių kaip didelio jautrumo troponinas T ir N-galinio prohormono B tipo natriuretinis peptidas, kiekis. Elektrokardiograma parodė normalų sinusinį ritmą, o krūtinės ląstos rentgenograma nerodė jokių anomalijų.

C reaktyvusis baltymas buvo 0,5 mg/dl, o eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) – 11 mm/val. Pacientų mėginiai buvo neigiami dėl enteroviruso, adenoviruso, SARS-CoV-2 nukleokapsidės antikūnų, parvoviruso, citomegaloviruso, Epstein-Barr viruso, kokcidioidomikozės ir žmogaus herpes viruso 6.

Pacientas buvo gydomas nuo beždžionių raupų infekcijos ir sifilio. Pohospitalizacijos echokardiografija (EKG) parodė, kad išstūmimo frakcija yra 69%. Pacientas buvo izoliuotas net po to, kai po hospitalizacijos sumažėjo troponino lygis ir pagerėjo bėrimas, o tai buvo prieš pažeidimų atsiradimą ir lupimąsi. Jis buvo išrašytas tik po dešimties dienų, laikantis atitinkamų izoliavimo nurodymų ir 14 dienų buvo paskirtas geriamasis Tecovirimat.

Fizinės apžiūros metu 2 pacientas turėjo daug odos pažeidimų su centrine bamba apatinėje gaktos ir kirkšnies srityse, o viršutinėse galūnėse buvo mažesni pūslelių pažeidimai. Serume buvo nustatytas padidėjęs troponino I kiekis. B tipo natriurezinio peptido kiekis buvo 49 pg/ml; Elektrokardiograma parodė normalų sinusinį ritmą su T bangos inversijomis apatiniuose ir priekiniuose laiduose; EKG parodė normalius skilvelius ir sistolinę funkciją su normaliu regioninės sienelės judėjimu, o diastoliniai parametrai atitiko amžių.

MPXV infekcija buvo patvirtinta ne Variola ortopoksviruso PGR. Pacientas buvo neigiamas ŽIV ir SARS-CoV-2. Po keturių gydymo dienų ligoninėje dusulys išnyko, o širdies fermentai grįžo į normalų lygį. Pacientui nereikėjo jokio specialaus gydymo nuo beždžionių raupų ar miokardito, todėl pagerėjus simptomams, jis buvo išrašytas laikantis atitinkamų izoliavimo nurodymų.

Remiantis epidemiologinėmis tendencijomis, abu pacientai greičiausiai sirgo cirkuliuojančia MPXV IIb klasės infekcija. Virusinė infekcija buvo labiausiai tikėtina abiejų pacientų miokardito priežastis. Tačiau negalima atmesti kitų galimų priežasčių ir virusinių infekcijų.

Išvada

Abiejų pacientų liga pagerėjo praėjus 10–12 dienų nuo simptomų atsiradimo. Tikėtina beždžionių raupų sukelto miokardito priežastis buvo pasiūlyta tiesioginė MPXV infiltracija į miokardą.

Antivirusiniai vaistai gali būti veiksminga gydymo strategija.

Nuoroda:

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

.