Miokardīts var būt saistīts ar pērtiķu baku infekciju

Miokardīts var būt saistīts ar pērtiķu baku infekciju

gadā publicēts jauns pētījums Jaunās infekcijas slimības konstatēja, ka miokarda infiltrācija pērtiķu baku vīrusa infekcijas laikā var izraisīt miokardītu.

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

Rakstā ziņots, ka divi imūnkompetenti pacienti, kas inficēti ar pērtiķu baku vīrusu Amerikas Savienotajās Valstīs, tika hospitalizēti vīrusu miokardīta pazīmju dēļ un pēc simptomu uzlabošanās tika izrakstīti.

fons

Vīrusi, kas izraisa pērtiķu bakas Centrālajā un Rietumāfrikā, laiku pa laikam ir izraisījuši pērtiķu baku vīrusa (MPXV) uzliesmojumus citās pasaules daļās. MPXV, zoonotisks DNS ortopoksvīruss, ir saistīts ar baku vīrusu. Pārnešana notiek caur lieliem elpceļu pilieniem un ciešā vai tiešā kontaktā ar inficētu dzīvnieku.

Drudzis parasti rodas slimības sākumā, kam seko vairāku papulāru bojājumu un iekaisuma bojājumu parādīšanās uz ādas, tostarp vezikulopustulāri izsitumi un čūlas. Infekcija var izraisīt tādas komplikācijas kā pneimonīts, encefalīts, keratīts, sekundāras bakteriālas infekcijas, akūts nieru bojājums un miokardīts. Jauniem cilvēkiem un cilvēkiem ar novājinātu imunitāti ir lielāks risks inficēties ar pērtiķu baku vīrusu.

Parasti vīrusu infekcijas pavada miokardīts. Tomēr ortopoksvīrusa izraisītā miokardīta patofizioloģija joprojām nav zināma.

Pētījums

Šajā pētījumā tika pieņemti darbā divi pacienti ar iepriekšēju informētu piekrišanu. 1. pacients bija 32 gadus vecs vīrietis ar MPXV infekciju, iespējams, aseksuāla kontakta ar vīriešu kārtas partneri dēļ, kurš tika uzņemts ar aizdomām par miokardītu. Viņa ieraksti liecina par vīrusu infekciju ar dzemdes kakla limfadenopātiju, izsitumiem un vienu dzimumlocekļa bojājumu. Viņš arī ziņoja par sāpēm krūtīs un elpas trūkumu, bez ziņojumiem par vakcināciju vai infekciju ar SARS-CoV-2 vai bakām.

2. pacients bija 37 gadus vecs vīrietis, kurš cieta no izsitumiem, drudža, elpas trūkuma un samazinātas fiziskās slodzes tolerances. Tiek ziņots, ka viņam bija seksuāla tikšanās ar vairākiem partneriem 13 dienas pirms hospitalizācijas. Piecas dienas pēc iedarbības viņa simptomi sākās ar divpusēju cirkšņa limfadenopātiju, kam sekoja vairāki ādas bojājumi abās rokās un dzimumlocekļa pamatnes bojājums, un pēc tam parādījās nogurums, neliels drudzis un drebuļi.

Rezultāti

Pacienta 1 fiziskā apskate atklāja daudzus eritematozus vezikulopapulārus pustulozu bojājumus ar eritematozām malām, cirkšņa limfadenopātiju (pa kreisi) un čūlas glans pamatnē. Seruma paraugi uzrādīja p24 klātbūtni, kas liecina par nereaktīvu cilvēka imūndeficīta vīrusu (HIV), negatīvu HIV un C hepatītu polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) testā un ātru plazmas reagīna titru 1:2.

Sirds biomarķieri, piemēram, augstas jutības troponīna T un N-termināla prohormona B tipa natriurētiskais peptīds, tika palielināti. Elektrokardiogramma uzrādīja normālu sinusa ritmu, un krūškurvja rentgenogramma neliecināja par novirzēm.

C-reaktīvā proteīna līmenis bija 0,5 mg/dl, un eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) bija 11 mm/h. Pacientu paraugi bija negatīvi attiecībā uz enterovīrusu, adenovīrusu, SARS-CoV-2 nukleokapsīdu antivielām, parvovīrusu, citomegalovīrusu, Epšteina-Barra vīrusu, kokcidioidomikozi un cilvēka herpesvīrusu 6.

Pacients tika ārstēts no pērtiķu baku infekcijas un sifilisa. Pēchospitalizācijas ehokardiogrāfija (EKG) uzrādīja 69% izsviedes frakciju. Pacients tika izolēts pat pēc tam, kad pēc hospitalizācijas troponīna līmenis pazeminājās un izsitumi uzlabojās, kas notika pirms bojājumu veidošanās un lobīšanās. Viņš tika izrakstīts tikai pēc desmit dienām ar atbilstošām izolācijas vadlīnijām, un viņam tika nozīmēts perorāls Tecovirimat 14 dienas.

Fiziskā pārbaudē 2. pacientam bija vairāki ādas bojājumi ar centrālo nabu kaunuma apakšējā daļā un cirkšņa zonā, savukārt augšējās ekstremitātēs bija mazāki vezikulāri bojājumi. Serumā tika konstatēts paaugstināts troponīna I līmenis. B tipa nātrijurētisko peptīdu saturs bija 49 pg/ml; Elektrokardiogramma uzrādīja normālu sinusa ritmu ar T viļņa inversiju apakšējā un anterolaterālajā vadā; EKG uzrādīja normālus sirds kambarus un sistolisko funkciju ar normālu reģionālās sienas kustību, un diastoliskie parametri bija atbilstoši vecumam.

MPXV infekcija tika apstiprināta ar PCR, kas nav Variola ortopoksvīruss. Pacients bija HIV un SARS-CoV-2 negatīvs. Pēc četrām hospitalizācijas dienām elpas trūkums pazuda un sirds enzīmi normalizējās. Pacientam nebija nepieciešama īpaša pērtiķu baku vai miokardīta ārstēšana, un pēc simptomu uzlabošanās viņš tika izrakstīts ar atbilstošām izolācijas vadlīnijām.

Pamatojoties uz epidemioloģiskajām tendencēm, abiem pacientiem, iespējams, bija cirkulējoša MPXV IIb klases infekcija. Vīrusu infekcija bija visticamākais miokardīta cēlonis abiem pacientiem. Tomēr nevarēja izslēgt citus iespējamos cēloņus un vīrusu vienlaicīgu infekciju.

Secinājums

Abiem pacientiem slimība uzlabojās 10 līdz 12 dienas pēc simptomu parādīšanās. MPXV tieša miokarda infiltrācija tika ierosināta kā iespējamais pērtiķu baku izraisītā miokardīta cēlonis.

Pretvīrusu līdzekļi varētu būt efektīva ārstēšanas stratēģija.

Atsauce:

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

.