Myocarditis kan te wijten zijn aan een apenpokkeninfectie

Myocarditis kan te wijten zijn aan een apenpokkeninfectie

Een nieuwe studie gepubliceerd in Opkomende infectieziekten ontdekte dat myocardinfiltratie tijdens een apenpokkenvirusinfectie myocarditis kan veroorzaken.

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

Het artikel meldde dat twee immunocompetente patiënten die besmet waren met het apenpokkenvirus in de Verenigde Staten in het ziekenhuis werden opgenomen vanwege tekenen van virale myocarditis en vervolgens werden ontslagen nadat de symptomen waren verbeterd.

achtergrond

Virussen die in Centraal- en West-Afrika apenpokken veroorzaken, hebben van tijd tot tijd uitbraken van het apenpokkenvirus (MPXV) in andere delen van de wereld veroorzaakt. MPXV, een zoönotisch DNA-orthopokkenvirus, is verwant aan het pokkenvirus. Overdracht vindt plaats via grote ademhalingsdruppels en nauw of direct contact met een besmet dier.

Koorts treedt doorgaans op bij het begin van de ziekte, gevolgd door het verschijnen van meerdere papulaire laesies en ontstekingslaesies op de huid, waaronder vesiculopustulaire uitslag en zweren. De infectie kan complicaties veroorzaken zoals longontsteking, encefalitis, keratitis, secundaire bacteriële infecties, acuut nierletsel en myocarditis. Jonge mensen en mensen met een verzwakt immuunsysteem lopen een groter risico op infectie met het apenpokkenvirus.

Over het algemeen gaan virale infecties gepaard met myocarditis. De pathofysiologie van door orthopoxvirus geïnduceerde myocarditis blijft echter onbekend.

De studie

Voor dit onderzoek werden twee patiënten gerekruteerd met voorafgaande geïnformeerde toestemming. Patiënt 1 was een 32-jarige man met MPXV-infectie, waarschijnlijk als gevolg van aseksueel contact met een mannelijke partner, die werd opgenomen wegens vermoedelijke myocarditis. Zijn gegevens suggereerden een virale infectie met cervicale lymfadenopathie, huiduitslag en een enkele penislaesie. Hij meldde ook pijn op de borst en kortademigheid, zonder meldingen van vaccinatie of infectie met SARS-CoV-2 of pokken.

Patiënt 2 was een 37-jarige man die leed aan huiduitslag, koorts, kortademigheid en verminderde inspanningstolerantie. Naar verluidt had hij dertien dagen vóór de ziekenhuisopname seksuele ontmoetingen met meerdere partners. Vijf dagen na de blootstelling begonnen zijn symptomen met bilaterale inguinale lymfadenopathie, gevolgd door meerdere huidlaesies op beide armen en een laesie aan de basis van de penis, waarna vermoeidheid, lichte koorts en koude rillingen optraden.

Resultaten

Lichamelijk onderzoek van patiënt 1 onthulde talrijke erythemateuze vesiculopapulaire pustulaire laesies met erythemateuze randen, inguinale lymfadenopathie (links) en zweren aan de basis van de eikel. De serummonsters vertoonden de aanwezigheid van p24, wijzend op een niet-reactief humaan immunodeficiëntievirus (HIV), negatieve HIV en hepatitis C bij testen op de polymerasekettingreactie (PCR), en een snelle plasma-reagintiter van 1:2.

Cardiale biomarkers zoals hooggevoelig troponine T en N-terminaal prohormoon B-type natriuretisch peptide waren verhoogd. Op het elektrocardiogram was een normaal sinusritme te zien en op de röntgenfoto van de thorax waren geen afwijkingen te zien.

Het C-reactieve proteïne was 0,5 mg/dl en de erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR) was 11 mm/uur. Patiëntmonsters waren negatief voor enterovirus, adenovirus, SARS-CoV-2 nucleocapside-antilichamen, parvovirus, cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, coccidioïdomycose en menselijk herpesvirus 6.

De patiënt werd behandeld voor een apenpokkeninfectie en syfilis. Echocardiografie (ECG) na een ziekenhuisopname toonde een ejectiefractie van 69%. De patiënt werd geïsoleerd, zelfs nadat de troponinespiegel na de ziekenhuisopname was gedaald en de huiduitslag was verbeterd, wat voorafging aan de korstvorming en het loslaten van de laesies. Hij werd pas na tien dagen ontslagen met de juiste isolatierichtlijnen en kreeg gedurende 14 dagen oraal Tecovirimat voorgeschreven.

Bij lichamelijk onderzoek had patiënt 2 meerdere huidlaesies met centrale navel in de lagere schaamstreek en de lies, terwijl de bovenste ledematen kleinere vesiculaire laesies hadden. In serum werden verhoogde troponine I-spiegels gedetecteerd. Het B-type natriuretisch peptidegehalte was 49 pg/ml; Het elektrocardiogram vertoonde een normaal sinusritme met T-golfinversies in de inferieure en anterolaterale afleidingen; Het ECG toonde normale ventrikels en systolische functie met normale regionale wandbeweging en diastolische parameters waren geschikt voor de leeftijd.

MPXV-infectie werd bevestigd door PCR zonder Variola orthopoxvirus. De patiënt was HIV- en SARS-CoV-2-negatief. Na vier dagen ziekenhuisopname verdween de kortademigheid en keerden de hartenzymen terug naar normaal. De patiënt had geen specifieke behandeling nodig voor apenpokken of myocarditis en werd ontslagen met passende isolatierichtlijnen nadat de symptomen verbeterden.

Op basis van epidemiologische trends hadden beide patiënten waarschijnlijk een circulerende MPXV-klasse IIb-infectie. Bij beide patiënten was een virale infectie de meest waarschijnlijke oorzaak van myocarditis. Andere mogelijke oorzaken en virale co-infecties konden echter niet worden uitgesloten.

Gevolgtrekking

Bij beide patiënten verbeterde de ziekte 10 tot 12 dagen na het begin van de symptomen. Directe myocardiale infiltratie van MPXV werd voorgesteld als de waarschijnlijke oorzaak van myocarditis veroorzaakt door apenpokken.

Antivirale middelen kunnen een effectieve behandelingsstrategie zijn.

Referentie:

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

.