Zapalenie mięśnia sercowego może być spowodowane zakażeniem ospą małpią

Zapalenie mięśnia sercowego może być spowodowane zakażeniem ospą małpią

Nowe badanie opublikowane w Pojawiające się choroby zakaźne odkryli, że naciek mięśnia sercowego podczas zakażenia wirusem ospy małpiej może powodować zapalenie mięśnia sercowego.

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

W artykule podano, że dwóch pacjentów z prawidłową odpornością zakażonych wirusem ospy małpiej w Stanach Zjednoczonych zostało hospitalizowanych z powodu objawów wirusowego zapalenia mięśnia sercowego, a następnie zostało zwolnionych po poprawie objawów.

tło

Wirusy wywołujące ospę małpią w Afryce Środkowej i Zachodniej od czasu do czasu powodują epidemie wirusa ospy małpiej (MPXV) w innych częściach świata. MPXV, zoonotyczny ortopokswirus DNA, jest spokrewniony z wirusem ospy. Do przeniesienia dochodzi poprzez duże kropelki oddechowe oraz bliski lub bezpośredni kontakt z zakażonym zwierzęciem.

Gorączka zwykle pojawia się na początku choroby, po czym pojawiają się liczne zmiany grudkowe i zmiany zapalne na skórze, w tym wysypka pęcherzykowo-krostkowa i owrzodzenia. Zakażenie może powodować powikłania, takie jak zapalenie płuc, zapalenie mózgu, zapalenie rogówki, wtórne zakażenia bakteryjne, ostre uszkodzenie nerek i zapalenie mięśnia sercowego. Osoby młode i z obniżoną odpornością są bardziej narażone na zakażenie wirusem ospy małpiej.

Na ogół infekcjom wirusowym towarzyszy zapalenie mięśnia sercowego. Jednakże patofizjologia zapalenia mięśnia sercowego wywołanego ortopokswirusem pozostaje nieznana.

Badanie

Do tego badania włączono dwóch pacjentów za uprzednią świadomą zgodą. Pacjentem 1 był 32-letni mężczyzna zakażony MPXV, prawdopodobnie w wyniku bezpłciowego kontaktu z partnerem, przyjęty do szpitala z podejrzeniem zapalenia mięśnia sercowego. Jego dane sugerowały infekcję wirusową z powiększeniem węzłów chłonnych szyjnych, wysypką i pojedynczą zmianą prącia. Zgłaszał również ból w klatce piersiowej i duszność, ale nie zgłaszał żadnych doniesień o szczepieniu lub zakażeniu SARS-CoV-2 lub ospą.

Pacjentem 2 był 37-letni mężczyzna, który cierpiał na wysypkę, gorączkę, duszność i zmniejszoną tolerancję wysiłku. Według doniesień, na 13 dni przed hospitalizacją miał kontakty seksualne z wieloma partnerami. Pięć dni po ekspozycji objawy rozpoczęły się od obustronnej limfadenopatii pachwinowej, po której nastąpiły liczne zmiany skórne na obu ramionach i zmiany u podstawy prącia, a następnie wystąpiło zmęczenie, niewielka gorączka i dreszcze.

Wyniki

Badanie fizykalne pacjenta 1 ujawniło liczne rumieniowe zmiany pęcherzykowo-grudkowe z rumieniowymi brzegami, powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych (po lewej) i owrzodzenia u podstawy żołędzi. Próbki surowicy wykazały obecność p24, co wskazywało na obecność niereaktywnego ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV), ujemny wynik testu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) na obecność wirusa HIV i wirusa zapalenia wątroby typu C oraz szybkie miano odczynu w osoczu wynoszące 1:2.

Zwiększono biomarkery sercowe, takie jak troponina T o wysokiej czułości i N-końcowy prohormon peptyd natriuretyczny typu B. Elektrokardiogram wykazał prawidłowy rytm zatokowy, a prześwietlenie klatki piersiowej nie wykazało żadnych nieprawidłowości.

Stężenie białka C-reaktywnego wynosiło 0,5 mg/dl, a szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) wynosiła 11 mm/h. Próbki pacjentów dały wynik negatywny na obecność enterowirusa, adenowirusa, przeciwciał przeciwko nukleokapsydowi SARS-CoV-2, parwowirusa, wirusa cytomegalii, wirusa Epsteina-Barra, kokcydioidomykozy i ludzkiego wirusa opryszczki 6.

Pacjent był leczony z powodu zakażenia ospą małpią i kiłą. Echokardiografia poszpitalna (EKG) wykazała frakcję wyrzutową wynoszącą 69%. Chorego izolowano nawet po poszpitalnym obniżeniu poziomu troponiny i złagodzeniu wysypki, co poprzedziło tworzenie się strupów i łuszczenie się zmian. Został wypisany dopiero po dziesięciu dniach z zachowaniem odpowiednich wytycznych dotyczących izolacji i przepisano mu doustny Tecovirimat na 14 dni.

W badaniu fizykalnym pacjent 2 miał liczne zmiany skórne z centralnym pępkiem w dolnej części łonowej i pachwiny, natomiast na kończynach górnych mniejsze zmiany pęcherzykowe. W surowicy wykryto podwyższony poziom troponiny I. Zawartość peptydu natriuretycznego typu B wynosiła 49 pg/ml; Elektrokardiogram wykazał prawidłowy rytm zatokowy z odwróceniem załamka T w odprowadzeniu dolnym i przednio-bocznym; EKG wykazało prawidłowe komory i czynność skurczową z prawidłową regionalną ruchomością ścian, a parametry rozkurczowe były odpowiednie dla wieku.

Zakażenie MPXV potwierdzono metodą PCR inną niż ortopokswirus Variola. Pacjent był zakażony wirusem HIV i SARS-CoV-2. Po czterech dniach hospitalizacji duszność ustąpiła, a enzymy sercowe wróciły do ​​normy. Pacjent nie wymagał żadnego specyficznego leczenia ospy małpiej ani zapalenia mięśnia sercowego i po ustąpieniu objawów został wypisany do domu z zachowaniem odpowiednich wytycznych dotyczących izolacji.

Na podstawie trendów epidemiologicznych obaj pacjenci prawdopodobnie mieli krążące zakażenie MPXV klasy IIb. U obu chorych najczęstszą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego była infekcja wirusowa. Nie można jednak wykluczyć innych możliwych przyczyn i koinfekcji wirusowych.

Wnioskowanie

U obu pacjentów stan choroby poprawił się po 10–12 dniach od wystąpienia objawów. Za prawdopodobną przyczynę zapalenia mięśnia sercowego wywołanego ospą małpią zasugerowano bezpośredni naciek MPXV w mięśniu sercowym.

Leki przeciwwirusowe mogą być skuteczną strategią leczenia.

Odniesienie:

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

.