Miocardite pode ser causada por infecção por varíola dos macacos

Miocardite pode ser causada por infecção por varíola dos macacos

Um novo estudo publicado em Doenças infecciosas emergentes descobriram que a infiltração miocárdica durante a infecção pelo vírus da varíola dos macacos pode causar miocardite.

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

O artigo relatou que dois pacientes imunocompetentes infectados pelo vírus da varíola dos macacos nos Estados Unidos foram hospitalizados por sinais de miocardite viral e posteriormente tiveram alta após melhora dos sintomas.

fundo

Os vírus que causam a varíola dos macacos na África Central e Ocidental têm, de tempos a tempos, causado surtos do vírus da varíola dos macacos (MPXV) noutras partes do mundo. MPXV, um ortopoxvírus de DNA zoonótico, está relacionado ao vírus da varíola. A transmissão ocorre através de grandes gotículas respiratórias e contato próximo ou direto com um animal infectado.

A febre geralmente ocorre no início da doença, seguida pelo aparecimento de múltiplas lesões papulares e lesões inflamatórias na pele, incluindo erupção cutânea vesiculopustulosa e úlceras. A infecção pode causar complicações como pneumonite, encefalite, ceratite, infecções bacterianas secundárias, lesão renal aguda e miocardite. Pessoas jovens e imunocomprometidas correm maior risco de infecção pelo vírus da varíola dos macacos.

Em geral, as infecções virais são acompanhadas de miocardite. No entanto, a fisiopatologia da miocardite induzida por ortopoxvírus permanece desconhecida.

O estudo

Dois pacientes foram recrutados para este estudo com consentimento prévio informado. O paciente 1 era um homem de 32 anos com infecção por MPXV, provavelmente por contato assexuado com parceiro masculino, que foi internado por suspeita de miocardite. Seus registros sugeriram uma infecção viral com linfadenopatia cervical, erupção cutânea e uma única lesão peniana. Ele também relatou dor no peito e falta de ar, sem relatos de vacinação ou infecção por SARS-CoV-2 ou varíola.

O paciente 2 era um homem de 37 anos que sofria de erupção cutânea, febre, falta de ar e diminuição da tolerância ao exercício. Ele teria tido encontros sexuais com múltiplos parceiros 13 dias antes da hospitalização. Cinco dias após a exposição, seus sintomas começaram com linfadenopatia inguinal bilateral, seguida por múltiplas lesões cutâneas em ambos os braços e uma lesão na base do pênis, seguida de fadiga, febre baixa e calafrios.

Resultados

O exame físico do paciente 1 revelou numerosas lesões pustulosas vesiculopapulares eritematosas com bordas eritematosas, linfadenopatia inguinal (esquerda) e ulcerações na base da glande. As amostras de soro mostraram a presença de p24, sugestivo de vírus da imunodeficiência humana (HIV) não reativo, HIV e hepatite C negativos no teste de reação em cadeia da polimerase (PCR), e um título rápido de reagina plasmática de 1:2.

Biomarcadores cardíacos, como troponina T de alta sensibilidade e peptídeo natriurético tipo B do pró-hormônio N-terminal, estavam aumentados. O eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal normal e a radiografia de tórax não mostrou anormalidades.

A proteína C reativa foi de 0,5 mg/dL e a velocidade de hemossedimentação (VHS) foi de 11 mm/h. As amostras dos pacientes foram negativas para enterovírus, adenovírus, anticorpos do nucleocapsídeo SARS-CoV-2, parvovírus, citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, coccidioidomicose e herpesvírus humano 6.

O paciente foi tratado para infecção por varíola de macaco e sífilis. O ecocardiograma (ECG) pós-hospitalização mostrou fração de ejeção de 69%. O paciente foi isolado mesmo após a diminuição do nível de troponina pós-hospitalização e a melhora do exantema, que precedeu a formação de crostas e descamação das lesões. Teve alta somente após dez dias com orientações de isolamento adequadas e foi prescrito Tecovirimat oral por 14 dias.

Ao exame físico, o paciente 2 apresentava múltiplas lesões cutâneas com umbigo central na região pubiana inferior e virilha, enquanto as extremidades superiores apresentavam lesões vesiculares menores. Níveis elevados de troponina I foram detectados no soro. O conteúdo de peptídeo natriurético tipo B foi de 49 pg/ml; O eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal normal com inversões de ondas T nas derivações inferior e anterolateral; O ECG mostrou ventrículos e função sistólica normais com movimento de parede regional normal e os parâmetros diastólicos eram apropriados para a idade.

A infecção por MPXV foi confirmada por PCR de ortopoxvírus não Variola. O paciente era HIV e SARS-CoV-2 negativo. Após quatro dias de internação, a falta de ar desapareceu e as enzimas cardíacas voltaram ao normal. O paciente não necessitou de nenhum tratamento específico para varíola símia ou miocardite e recebeu alta com orientações de isolamento apropriadas após melhora dos sintomas.

Com base nas tendências epidemiológicas, ambos os pacientes provavelmente apresentavam infecção circulante por MPXV classe IIb. A infecção viral foi a causa mais provável de miocardite em ambos os pacientes. No entanto, outras possíveis causas e coinfecções virais não puderam ser descartadas.

Inferência

Em ambos os pacientes a doença melhorou 10 a 12 dias após o início dos sintomas. A infiltração miocárdica direta do MPXV foi sugerida como a causa provável da miocardite causada pela varíola dos macacos.

Os antivirais podem ser uma estratégia de tratamento eficaz.

Referência:

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

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