Miocardita se poate datora infecției cu variola maimuțelor

Miocardita se poate datora infecției cu variola maimuțelor

Un nou studiu publicat în Boli infecțioase emergente a constatat că infiltrarea miocardică în timpul infecției cu virusul variolei maimuțelor poate provoca miocardită.

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

Articolul a raportat că doi pacienți imunocompetenți infectați cu virusul variolei maimuțelor din Statele Unite au fost internați pentru semne de miocardită virală și ulterior externați după ameliorarea simptomelor.

fundal

Virușii care provoacă variola maimuțelor în Africa Centrală și de Vest au provocat, din când în când, focare de virusul variolei maimuțelor (MPXV) în alte părți ale lumii. MPXV, un ortopoxvirus ADN zoonotic, este înrudit cu virusul variolei. Transmiterea are loc prin picături respiratorii mari și prin contact apropiat sau direct cu un animal infectat.

Febra apare de obicei la debutul bolii, urmată de apariția multiplelor leziuni papulare și leziuni inflamatorii pe piele, inclusiv erupții veziculoase și ulcere. Infecția poate provoca complicații precum pneumonită, encefalită, keratită, infecții bacteriene secundare, leziuni renale acute și miocardită. Persoanele tinere și imunodeprimate prezintă un risc mai mare de a se infecta cu virusul variolei maimuței.

În general, infecțiile virale sunt însoțite de miocardită. Cu toate acestea, patofiziologia miocarditei induse de ortopoxvirus rămâne necunoscută.

Studiul

Doi pacienți au fost recrutați pentru acest studiu cu consimțământul informat prealabil. Pacientul 1 era un bărbat de 32 de ani cu infecție MPXV, probabil din cauza contactului asexuat cu un partener de sex masculin, care a fost internat pentru suspiciune de miocardită. Înregistrările sale au sugerat o infecție virală cu limfadenopatie cervicală, erupție cutanată și o singură leziune a penisului. El a raportat, de asemenea, dureri în piept și dificultăți de respirație, fără rapoarte de vaccinare sau infecție cu SARS-CoV-2 sau variola.

Pacientul 2 era un bărbat de 37 de ani care suferea de erupții cutanate, febră, dificultăți de respirație și scăderea toleranței la efort. Se pare că a avut întâlniri sexuale cu mai mulți parteneri cu 13 zile înainte de spitalizare. La cinci zile după expunere, simptomele sale au început cu limfadenopatie inghinală bilaterală, urmată de multiple leziuni ale pielii la ambele brațe și o leziune la baza penisului, apoi au apărut oboseală, febră scăzută și frisoane.

Rezultate

Examenul fizic al pacientului 1 a evidențiat numeroase leziuni pustuloase eritematoase veziculopapulare cu margini eritematoase, limfadenopatie inghinală (stânga) și ulcerații la baza glandului. Probele de ser au arătat prezența p24, care sugerează virusul imunodeficienței umane nereactive (HIV), HIV negativ și hepatita C la testarea reacției în lanț a polimerazei (PCR) și un titru rapid de reagină plasmatică de 1:2.

Biomarkerii cardiaci, cum ar fi troponina T de înaltă sensibilitate și peptida natriuretică de tip B prohormon N-terminal, au fost crescute. Electrocardiograma a arătat ritm sinusal normal, iar radiografia toracică nu a evidențiat nicio anomalie.

Proteina C reactivă a fost de 0,5 mg/dL și viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) a fost de 11 mm/h. Probele pacienților au fost negative pentru enterovirus, adenovirus, anticorpi nucleocapsid SARS-CoV-2, parvovirus, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, coccidioidomicoză și herpesvirus uman 6.

Pacientul a fost tratat pentru infectie cu variola si sifilis. Ecocardiografia postspitalizare (ECG) a arătat o fracție de ejecție de 69%. Pacientul a fost izolat chiar și după ce nivelul de troponină postspitalizare a scăzut și s-a îmbunătățit erupția cutanată, care a precedat formarea crustei și peelingul leziunilor. El a fost externat numai după zece zile, cu ghiduri adecvate de izolare și i s-a prescris Tecovirimat oral timp de 14 zile.

La examenul fizic, pacientul 2 prezenta leziuni cutanate multiple cu ombilic central în zonele pubiene inferioare și inghinale, în timp ce extremitățile superioare prezentau leziuni veziculare mai mici. Niveluri crescute de troponina I au fost detectate în ser. Conținutul de peptidă natriuretică de tip B a fost de 49 pg/ml; Electrocardiograma a arătat ritm sinusal normal cu inversiuni ale undei T în derivațiile inferioare și anterolaterale; ECG a arătat ventriculi normali și funcție sistolică cu mișcare regională normală a peretelui, iar parametrii diastolici au fost corespunzători vârstei.

Infecția cu MPXV a fost confirmată prin PCR non-Variola orthopoxvirus. Pacientul era HIV și SARS-CoV-2 negativ. După patru zile de spitalizare, respirația scurtă a dispărut și enzimele cardiace au revenit la normal. Pacientul nu a necesitat niciun tratament specific pentru variola maimuță sau miocardită și a fost externat cu ghiduri de izolare adecvate după ameliorarea simptomelor.

Pe baza tendințelor epidemiologice, ambii pacienți au avut probabil infecție circulantă cu MPXV clasa IIb. Infecția virală a fost cea mai probabilă cauză a miocarditei la ambii pacienți. Cu toate acestea, alte cauze posibile și co-infectii virale nu au putut fi excluse.

Inferență

La ambii pacienți boala s-a ameliorat la 10 până la 12 zile de la debutul simptomelor. Infiltrarea miocardică directă a MPXV a fost sugerată ca fiind cauza probabilă a miocarditei cauzate de variola maimuței.

Antiviralele ar putea fi o strategie eficientă de tratament.

Referinţă:

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

.