Myokarditída môže byť spôsobená infekciou opičích kiahní

Myokarditída môže byť spôsobená infekciou opičích kiahní

Nová štúdia publikovaná v r Vznikajúce infekčné choroby zistili, že infiltrácia myokardu počas infekcie vírusom opičích kiahní môže spôsobiť myokarditídu.

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

V článku sa uvádza, že dvaja imunokompetentní pacienti infikovaní vírusom opičích kiahní v Spojených štátoch boli hospitalizovaní pre príznaky vírusovej myokarditídy a následne prepustení po zlepšení symptómov.

pozadia

Vírusy, ktoré spôsobujú opičie kiahne v strednej a západnej Afrike, z času na čas spôsobili prepuknutie vírusu opičích kiahní (MPXV) v iných častiach sveta. MPXV, zoonotický DNA ortopoxvírus, súvisí s vírusom kiahní. K prenosu dochádza prostredníctvom veľkých respiračných kvapôčok a blízkym alebo priamym kontaktom s infikovaným zvieraťom.

Horúčka sa zvyčajne vyskytuje na začiatku ochorenia, po ktorej nasleduje objavenie sa mnohopočetných papulóznych lézií a zápalových lézií na koži, vrátane vezikulopustulárnej vyrážky a vredov. Infekcia môže spôsobiť komplikácie, ako je pneumonitída, encefalitída, keratitída, sekundárne bakteriálne infekcie, akútne poškodenie obličiek a myokarditída. Mladí ľudia a ľudia s oslabenou imunitou sú vystavení vyššiemu riziku infekcie vírusom opičích kiahní.

Vo všeobecnosti sú vírusové infekcie sprevádzané myokarditídou. Patofyziológia myokarditídy vyvolanej ortopoxvírusom však zostáva neznáma.

Štúdia

Do tejto štúdie boli prijatí dvaja pacienti s predchádzajúcim informovaným súhlasom. Pacient 1 bol 32-ročný muž s MPXV infekciou, pravdepodobne v dôsledku asexuálneho kontaktu s mužským partnerom, ktorý bol prijatý pre podozrenie na myokarditídu. Jeho záznamy naznačujú vírusovú infekciu s cervikálnou lymfadenopatiou, vyrážkou a jedinou léziou penisu. Hlásil tiež bolesť na hrudníku a dýchavičnosť bez hlásení o očkovaní alebo infekcii SARS-CoV-2 alebo kiahňam.

Pacient 2 bol 37-ročný muž, ktorý trpel vyrážkou, horúčkou, dýchavičnosťou a zníženou toleranciou cvičenia. 13 dní pred hospitalizáciou mal údajne sexuálne stretnutia s viacerými partnerkami. Päť dní po expozícii sa jeho symptómy začali obojstrannou inguinálnou lymfadenopatiou, po ktorej nasledovali viaceré kožné lézie na oboch rukách a lézie na spodnej časti penisu, a potom sa objavila únava, horúčka nízkeho stupňa a triaška.

Výsledky

Fyzikálne vyšetrenie pacienta 1 odhalilo početné erytematózne vezikulopapulárne pustulárne lézie s erytematóznymi okrajmi, inguinálnu lymfadenopatiu (vľavo) a ulcerácie na báze žaluďa. Vzorky séra vykazovali prítomnosť p24, čo naznačuje nereaktívny vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV), negatívny test na HIV a hepatitídu C pri testovaní polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) a rýchly titer plazmatickej reagencie 1:2.

Srdcové biomarkery, ako je vysoko citlivý troponín T a N-terminálny prohormónový natriuretický peptid typu B, boli zvýšené. Elektrokardiogram ukázal normálny sínusový rytmus a röntgen hrudníka neukázal žiadnu abnormalitu.

C-reaktívny proteín bol 0,5 mg/dl a rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) bola 11 mm/h. Vzorky pacientov boli negatívne na enterovírus, adenovírus, nukleokapsidové protilátky SARS-CoV-2, parvovírus, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barrovej, kokcidioidomykózu a ľudský herpesvírus 6.

Pacient bol liečený na infekciu opičích kiahní a syfilis. Posthospitalizačná echokardiografia (EKG) ukázala ejekčnú frakciu 69 %. Pacient bol izolovaný aj po znížení posthospitalizačnej hladiny troponínu a zlepšení vyrážky, ktorá predchádzala krustovaniu a olupovaniu lézií. Bol prepustený až po desiatich dňoch s príslušnými odporúčaniami na izoláciu a na 14 dní mu bol predpísaný perorálny Tecovirimat.

Pri fyzickom vyšetrení mal pacient 2 mnohopočetné kožné lézie s centrálnym pupkom v dolnej oblasti pubika a slabín, zatiaľ čo horné končatiny mali menšie vezikulárne lézie. V sére boli zistené zvýšené hladiny troponínu I. Obsah natriuretického peptidu typu B bol 49 pg/ml; Elektrokardiogram ukázal normálny sínusový rytmus s inverziami T vlny v dolných a anterolaterálnych zvodoch; EKG ukázalo normálne komory a systolickú funkciu s normálnym regionálnym pohybom steny a diastolické parametre boli primerané veku.

Infekcia MPXV bola potvrdená non-Variola orthopoxvirus PCR. Pacient bol HIV a SARS-CoV-2 negatívny. Po štyroch dňoch hospitalizácie dýchavičnosť zmizla a srdcové enzýmy sa vrátili do normálu. Pacient nevyžadoval žiadnu špecifickú liečbu opičích kiahní alebo myokarditídy a po zlepšení symptómov bol prepustený s príslušnými odporúčaniami na izoláciu.

Na základe epidemiologických trendov mali obaja pacienti pravdepodobne cirkulujúcu infekciu MPXV triedy IIb. Vírusová infekcia bola najpravdepodobnejšou príčinou myokarditídy u oboch pacientov. Nedalo sa však vylúčiť ani iné možné príčiny a vírusové koinfekcie.

Inferencia

U oboch pacientov sa ochorenie zlepšilo 10 až 12 dní po nástupe symptómov. Priama myokardiálna infiltrácia MPXV bola navrhnutá ako pravdepodobná príčina myokarditídy spôsobenej opičím kiahňam.

Účinnou liečebnou stratégiou by mohli byť antivirotiká.

Referencia:

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

.