Miokarditis je lahko posledica okužbe z opičjimi kozami

Miokarditis je lahko posledica okužbe z opičjimi kozami

Nova študija, objavljena v Nastajajoče nalezljive bolezni ugotovili, da lahko infiltracija miokarda med okužbo z virusom opičjih koz povzroči miokarditis.

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

Članek je poročal, da sta bila dva imunsko kompetentna bolnika, okužena z virusom opičjih koz v Združenih državah, hospitalizirana zaradi znakov virusnega miokarditisa in nato odpuščena po izboljšanju simptomov.

ozadje

Virusi, ki povzročajo opičje koze v srednji in zahodni Afriki, so občasno povzročili izbruhe virusa opičjih koz (MPXV) v drugih delih sveta. MPXV, zoonotski DNA ortopoksvirus, je soroden virusu črnih koz. Prenos poteka preko velikih dihalnih kapljic in tesnega ali neposrednega stika z okuženo živaljo.

Vročina se običajno pojavi na začetku bolezni, čemur sledi pojav številnih papularnih lezij in vnetnih lezij na koži, vključno z vezikulopustularnim izpuščajem in razjedami. Okužba lahko povzroči zaplete, kot so pnevmonitis, encefalitis, keratitis, sekundarne bakterijske okužbe, akutna ledvična poškodba in miokarditis. Mladi in ljudje z oslabljenim imunskim sistemom so izpostavljeni večjemu tveganju za okužbo z virusom opičjih koz.

Na splošno virusne okužbe spremlja miokarditis. Vendar pa patofiziologija miokarditisa, ki ga povzroči ortopoksvirus, ostaja neznana.

Študija

V to študijo sta bila izbrana dva bolnika s predhodnim soglasjem po obveščanju. Bolnik 1 je bil 32-letni moški z okužbo z MPXV, verjetno zaradi nespolnega stika z moškim partnerjem, ki je bil sprejet zaradi suma na miokarditis. Njegovi zapisi kažejo na virusno okužbo s cervikalno limfadenopatijo, izpuščajem in eno samo lezijo penisa. Poročal je tudi o bolečinah v prsih in kratkem dihanju, brez poročil o cepljenju ali okužbi s SARS-CoV-2 ali črnimi kozami.

Pacient 2 je bil 37-letni moški, ki je imel izpuščaj, vročino, težko dihanje in zmanjšano toleranco za vadbo. Imel naj bi spolne odnose z več partnerji 13 dni pred hospitalizacijo. Pet dni po izpostavitvi so se njegovi simptomi začeli z dvostransko dimeljsko limfadenopatijo, ki so ji sledile številne kožne lezije na obeh rokah in lezija na dnu penisa, nato pa so se pojavili utrujenost, nizka telesna temperatura in mrzlica.

Rezultati

Fizični pregled bolnika 1 je pokazal številne eritematozne vezikulopapularne pustularne lezije z eritematoznimi robovi, dimeljsko limfadenopatijo (levo) in razjede na dnu glavice. Serumski vzorci so pokazali prisotnost p24, kar kaže na nereaktivni virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV), negativen HIV in hepatitis C pri testiranju verižne reakcije s polimerazo (PCR) in hiter titer reagina v plazmi 1:2.

Srčni biomarkerji, kot sta visoko občutljivi troponin T in N-terminalni natriuretični peptid tipa B prohormona, so bili povečani. Elektrokardiogram je pokazal normalen sinusni ritem, rentgenska slika prsnega koša pa ni pokazala nenormalnosti.

C-reaktivni protein je bil 0,5 mg/dl, hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) pa 11 mm/h. Vzorci bolnikov so bili negativni na enterovirus, adenovirus, nukleokapsidna protitelesa SARS-CoV-2, parvovirus, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, kokcidioidomikozo in humani herpesvirus 6.

Bolnika so zdravili zaradi okužbe z opičjimi kozami in sifilisa. Posthospitalizacijska ehokardiografija (EKG) je pokazala iztisni delež 69 %. Bolnika so izolirali tudi potem, ko se je posthospitalizacijska raven troponina znižala in se je izpuščaj izboljšal, kar je bilo pred nastankom skorje in luščenjem lezij. Odpustili so ga šele po desetih dneh z ustreznimi navodili za izolacijo in mu predpisali peroralni Tecovirimat za 14 dni.

Pri fizičnem pregledu je imel bolnik 2 več kožnih lezij z osrednjim popkom v spodnjem delu sramnice in dimelj, medtem ko so imele zgornje okončine manjše vezikularne lezije. V serumu so odkrili povišane vrednosti troponina I. Vsebnost natriuretičnega peptida tipa B je bila 49 pg/ml; Elektrokardiogram je pokazal normalen sinusni ritem z inverzijo valov T v spodnjem in anterolateralnem odvodu; EKG je pokazal normalne prekate in sistolično funkcijo z normalnim regionalnim gibanjem stene, diastolični parametri pa so bili starosti primerni.

Okužba z MPXV je bila potrjena z ne-variola ortopoksvirusno PCR. Bolnik je bil HIV in SARS-CoV-2 negativen. Po štirih dneh hospitalizacije je težko dihanje izginilo in srčni encimi so se normalizirali. Bolnik ni potreboval posebnega zdravljenja opičjih koz ali miokarditisa in je bil po izboljšanju simptomov odpuščen z ustreznimi smernicami za izolacijo.

Na podlagi epidemioloških trendov sta oba bolnika verjetno imela krožečo okužbo MPXV razreda IIb. Virusna okužba je bila najverjetnejši vzrok miokarditisa pri obeh bolnikih. Vendar drugih možnih vzrokov in sočasnih virusnih okužb ni bilo mogoče izključiti.

Sklepanje

Pri obeh bolnikih se je bolezen izboljšala 10 do 12 dni po pojavu simptomov. Neposredna miokardna infiltracija MPXV je bila predlagana kot verjeten vzrok miokarditisa, ki ga povzročajo opičje koze.

Protivirusna zdravila bi lahko bila učinkovita strategija zdravljenja.

Referenca:

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

.