心肌炎可能是由于猴痘感染引起的

心肌炎可能是由于猴痘感染引起的

一项新研究发表于 新发传染病 研究发现猴痘病毒感染时心肌浸润可引起心肌炎。

Lernen: Myokarditis aufgrund einer Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Bildnachweis: Lightspring/Shutterstock

文章报道，美国两名免疫功能正常的感染猴痘病毒的患者因出现病毒性心肌炎症状而入院，随后症状改善后出院。

背景

在中非和西非引起猴痘的病毒有时会在世界其他地区引起猴痘病毒（MPXV）的爆发。 MPXV 是一种人畜共患 DNA 正痘病毒，与天花病毒有关。 通过大的呼吸道飞沫以及与受感染动物的密切或直接接触进行传播。

发病时通常会出现发烧，随后皮肤上出现多发性丘疹性皮损和炎性皮损，包括水疱脓疱性皮疹和溃疡。 感染可引起肺炎、脑炎、角膜炎、继发细菌感染、急性肾损伤和心肌炎等并发症。 年轻人和免疫功能低下的人感染猴痘病毒的风险较高。

一般来说，病毒感染伴有心肌炎。 然而，正痘病毒引起的心肌炎的病理生理学仍然未知。

研究

在事先知情同意的情况下招募了两名患者参与本研究。 1号患者是一名32岁男性，可能因与男性伴侣无性接触而感染MPXV，因疑似心肌炎入院。 他的记录表明病毒感染并伴有颈部淋巴结肿大、皮疹和单个阴茎病变。 他还报告了胸痛和呼吸急促，但没有接种疫苗或感染 SARS-CoV-2 或天花的报告。

患者2是一名37岁男性，出现皮疹、发烧、呼吸急促和运动耐量下降。 据报道，他在住院前 13 天与多名伴侣发生了性行为。 暴露五天后，他的症状开始为双侧腹股沟淋巴结肿大，随后双臂出现多处皮肤病变，阴茎根部出现病变，随后出现疲劳、低烧和寒战。

结果

患者 1 的体格检查发现有大量红斑性水疱丘疹性脓疱性病变，边缘呈红斑，腹股沟淋巴结肿大（左），龟头底部有溃疡。 血清样本显示 p24 存在，提示存在非反应性人类免疫缺陷病毒 (HIV)，聚合酶链式反应 (PCR) 检测 HIV 和丙型肝炎呈阴性，快速血浆反应素滴度为 1:2。

心脏生物标志物如高敏肌钙蛋白 T 和 N 端激素原 B 型利尿钠肽升高。 心电图显示窦性心律正常，胸部X线检查未见异常。

C 反应蛋白为 0.5 mg/dL，红细胞沉降率 (ESR) 为 11 mm/h。 患者样本的肠道病毒、腺病毒、SARS-CoV-2核衣壳抗体、细小病毒、巨细胞病毒、EB病毒、球孢子菌病和人类疱疹病毒6呈阴性。

该患者因猴痘感染和梅毒而接受治疗。 住院后超声心动图 (ECG) 显示射血分数为 69%。 即使住院后肌钙蛋白水平下降且皮疹改善（皮损出现结痂和剥落之前），患者仍被隔离。 根据适当的隔离指南，10 天后他才出院，并接受口服 Tecovirimat 治疗 14 天。

体检时，患者2有多处皮肤病变，耻骨下段和腹股沟区中央脐部有多个皮肤病变，而上肢有较小的水疱性病变。 血清中检测到肌钙蛋白 I 水平升高。 B型利尿钠肽含量为49pg/m​​l； 心电图显示窦性心律正常，下导联和前外侧导联T波倒置； 心电图显示心室和收缩功能正常，局部室壁运动正常，舒张参数与年龄相符。

通过非天花正痘病毒 PCR 证实 MPXV 感染。 该患者的 HIV 和 SARS-CoV-2 呈阴性。 住院四天后，呼吸困难消失，心肌酶恢复正常。 该患者不需要任何针对猴痘或心肌炎的特殊治疗，并在症状改善后按照适当的隔离指南出院。

根据流行病学趋势，两名患者可能都患有 MPXV IIb 类循环感染。 病毒感染是两名患者心肌炎的最可能原因。 然而，不能排除其他可能的原因和病毒合并感染。

推理

两名患者的病情在症状出现后 10 至 12 天得到改善。 MPXV 的直接心肌浸润被认为是猴痘引起的心肌炎的可能原因。

抗病毒药物可能是一种有效的治疗策略。

参考：

• Rodriguez-Nava, G., Kadlecik, P., Filardo, TD, et al. (2022). Myokarditis zurückzuführen auf eine Affenpockenvirus-Infektion bei 2 Patienten, USA, 2022. Neu auftretende Infektionskrankheiten. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/12/22-1276_article

。