هل يقلل تطعيم الأنفلونزا من الوفيات وأحداث الأوعية الدموية لدى مرضى قصور القلب؟

هل يقلل تطعيم الأنفلونزا من الوفيات وأحداث الأوعية الدموية لدى مرضى قصور القلب؟

وفي دراسة نشرت مؤخرا في لانسيت للصحة العالمية أجرى الباحثون تجربة سريرية مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي لتقييم ما إذا كان التطعيم ضد الأنفلونزا فعالاً في تقليل أحداث الأوعية الدموية والوفيات لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب.

Lernen: Influenza-Impfstoff zur Verringerung unerwünschter vaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Herzinsuffizienz: eine multinationale randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie. Bildnachweis: antoniodiaz/Shutterstock

خلفية

يعد قصور القلب مشكلة صحية عالمية كبرى، وقد تضاعفت حالات قصور القلب خلال العقود الثلاثة الماضية. بالإضافة إلى ذلك، أدت عدوى الأنفلونزا إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة.

ومع ذلك، فقد أفادت الدراسات الرصدية والتجارب ذات الشواهد الوهمية والدراسات الأترابية عن انخفاض في الأحداث الإقفارية والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية. ونظرًا لانخفاض معدلات التطعيم ضد الأنفلونزا وزيادة خطر الإصابة بقصور القلب في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، سيكون من المفيد فهم فعالية التطعيم ضد الأنفلونزا في تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من قصور القلب.

عن الدراسة

في هذه الدراسة، أجرى الباحثون تجربة سريرية عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي في 30 موقعًا في 10 دول في إفريقيا وآسيا والشرق الأوسط. قارنت الدراسة تأثير التطعيم ضد الأنفلونزا والعلاج الوهمي على حدوث أحداث القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب على مدار ثلاثة مواسم من الأنفلونزا. تتألف المواقع من المستشفيات التابعة لمعاهد البحوث أو الجامعات، وتم تجنيد مرضى قصور القلب من المستشفيات أو باستخدام قواعد البيانات الصحية المحلية.

تم تجنيد المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والذين يعانون من قصور القلب المشخص سريريًا للدراسة. تم استبعاد المشاركين من الدراسة إذا كانت لديهم موانع للقاح أو تلقوا لقاح الأنفلونزا في السنوات الثلاث الماضية. تم أيضًا استبعاد المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الصمامية الشديدة التي تتطلب إجراء عملية جراحية لإصلاح أو استبدال صمامات القلب.

تم تعيين المشاركين بشكل عشوائي بنسبة 1:1 لمجموعة اللقاح أو الدواء الوهمي، وتلقى كل منهم 0.5 مل من لقاح الأنفلونزا أو محلول ملحي يُعطى عن طريق العضل. وشملت نقاط النهاية الأولية احتشاء عضلة القلب غير المميت، والاستشفاء المرتبط بفشل القلب، والسكتة الدماغية غير المميتة، والوفيات القلبية الوعائية. وشملت نقاط النهاية الثانوية جميع نقاط النهاية الأولية، والوفاة لجميع الأسباب، والاستشفاء لجميع الأسباب، والالتهاب الرئوي.

نتائج

الكتاب الإلكتروني لاكتشاف المخدرات

تجميع لأهم المقابلات والمقالات والأخبار من العام الماضي. تنزيل نسخة مجانية

وأظهرت النتائج انخفاضا ملحوظا في النتائج الأولية والثانوية لدى المرضى في مجموعة التطعيم خلال ذروة موسم الأنفلونزا. ومع ذلك، لم تكن النتائج ذات دلالة إحصائية لفترة المراقبة بأكملها.

تم تسجيل ما مجموعه 5129 مريضا في الدراسة، تلقى 2560 منهم لقاح الأنفلونزا والباقي العلاج الوهمي. حدثت نقاط النهاية الأولية مثل الوفاة القلبية الوعائية، والسكتة الدماغية غير المميتة، واحتشاء عضلة القلب في 380 و410 مشاركًا في مجموعات اللقاح والعلاج الوهمي، على التوالي. وعندما أضيفت حالات الاستشفاء بسبب قصور القلب إلى النتائج، ارتفعت الأرقام إلى 524 و570 بالنسبة لمجموعتي اللقاح والعلاج الوهمي، على التوالي. بالإضافة إلى ذلك، عند تحليل الأحداث المتكررة، ارتفع معدل حدوث الوفيات القلبية الوعائية، والسكتة الدماغية غير المميتة أو احتشاء عضلة القلب، والاستشفاء بسبب قصور القلب إلى 754 و819 في مجموعتي اللقاح والدواء الوهمي، على التوالي.

وقد لوحظ أن النتائج الثانوية للالتهاب الرئوي والاستشفاء لجميع الأسباب كانت أقل بكثير لدى المرضى في مجموعة اللقاح مقارنة بأولئك في مجموعة الدواء الوهمي. ومع ذلك، فإن نقاط النهاية الثانوية الأخرى مثل الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية، والوفاة لأي سبب، والاستشفاء بسبب قصور القلب والسكتة الدماغية غير المميتة واحتشاء عضلة القلب لم تظهر انخفاضًا ملحوظًا في أي من المجموعتين.

ومع ذلك، خلال فترات ذروة انتشار الأنفلونزا، انخفضت النتائج الأولية والثانوية بشكل ملحوظ في مجموعة التطعيم مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي. بالإضافة إلى ذلك، كانت الأحداث أيضًا أقل عندما كانت سلالة اللقاح مشابهة لسلالة الأنفلونزا المنتشرة.

كان الانخفاض في المخاطر خلال ذروة موسم الأنفلونزا الذي لوحظ في هذه الدراسة مشابهًا لدراسة أخرى تقيم فعالية لقاح الأنفلونزا في تقليل الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب واحتشاء عضلة القلب لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب. وأكدت النتائج أيضًا نتائج التحليل التلوي للدراسات الرصدية الأخرى حول تأثير لقاح الأنفلونزا في تقليل أحداث القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب.

الاستنتاجات

بشكل عام، أظهرت النتائج أن إعطاء لقاح الأنفلونزا أدى إلى انخفاض كبير في وفيات القلب والأوعية الدموية، والاستشفاء المرتبط بفشل القلب، والسكتة الدماغية غير المميتة، واحتشاء عضلة القلب غير المميت في المرضى الذين لديهم تاريخ من قصور القلب خلال فترات ذروة الدورة الدموية للأنفلونزا.

على الرغم من أن الحد من المخاطر لم يكن كبيرا طوال فترة المراقبة بأكملها، إلا أن الانخفاض الكبير في أحداث القلب والأوعية الدموية والوفيات والانخفاض الكبير في الالتهاب الرئوي المرتبط بالتطعيم ضد الأنفلونزا خلال فترات الدورة الدموية العالية للفيروس يشير إلى فائدة سريرية من إعطاء اللقاح.

مرجع:

• Loeb, M. et al. (2022) „Influenza-Impfstoff zur Verringerung unerwünschter vaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Herzinsuffizienz: eine multinationale randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie“, The Lancet Global Health, 10(12), S. e1835-e1844. doi: 10.1016/s2214-109x(22)00432-6. https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(22)00432-6/fulltext

.