Snižuje očkování proti chřipce úmrtnost a cévní příhody u pacientů se srdečním selháním?

Snižuje očkování proti chřipce úmrtnost a cévní příhody u pacientů se srdečním selháním?

V nedávno publikované studii v The Lancet Global Health Vědci provedli placebem kontrolovanou, dvojitě zaslepenou klinickou studii, která měla posoudit, zda je očkování proti chřipce účinné při snižování cévních příhod a úmrtnosti u pacientů se srdečním selháním.

Lernen: Influenza-Impfstoff zur Verringerung unerwünschter vaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Herzinsuffizienz: eine multinationale randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie. Bildnachweis: antoniodiaz/Shutterstock

pozadí

Srdeční selhání je hlavním celosvětovým zdravotním problémem a výskyt srdečního selhání se za poslední tři desetiletí zdvojnásobil. Chřipkové infekce navíc zvýšily riziko kardiovaskulárních příhod a úmrtí.

Observační studie, placebem kontrolované studie a kohortové studie však zaznamenaly pokles ischemických příhod a mortality ze všech příčin u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním v anamnéze. Vzhledem k nízké proočkovanosti proti chřipce a zvýšenému riziku srdečního selhání v zemích s nízkými a středními příjmy by bylo užitečné porozumět účinnosti očkování proti chřipce při snižování rizika kardiovaskulárních příhod u pacientů s anamnézou srdečního selhání.

O studiu

V této studii vědci provedli randomizovanou, placebem kontrolovanou klinickou studii na 30 místech v 10 zemích v Africe, Asii a na Středním východě. Studie porovnávala účinek očkování proti chřipce a placeba na výskyt kardiovaskulárních příhod u pacientů se srdečním selháním během tří chřipkových sezón. Stránky sestávaly z nemocnic přidružených k výzkumným ústavům nebo univerzitám a pacienti se srdečním selháním byli rekrutováni z nemocnic nebo pomocí místních zdravotnických databází.

Do studie byli vybráni pacienti starší 18 let s klinicky diagnostikovaným srdečním selháním. Účastníci byli ze studie vyloučeni, pokud měli kontraindikace vakcíny nebo dostali vakcínu proti chřipce v posledních třech letech. Vyloučeni byli také pacienti se závažným onemocněním srdečních chlopní vyžadujících chirurgický zákrok k opravě nebo výměně srdečních chlopní.

Účastníci byli náhodně rozděleni v poměru 1:1 do skupiny s vakcínou nebo placebem a každý dostal 0,5 ml vakcíny proti chřipce nebo fyziologického roztoku podávaného intramuskulárně. Primární cílové parametry zahrnovaly nefatální infarkt myokardu, hospitalizace související se srdečním selháním, nefatální cévní mozkovou příhodu a kardiovaskulární úmrtí. Sekundární cílové parametry zahrnovaly všechny primární cíle, úmrtí ze všech příčin, hospitalizaci ze všech příčin a zápal plic.

Výsledky

E-kniha Objev drog

Kompilace top rozhovorů, článků a novinek za poslední rok. Stáhněte si bezplatnou kopii

Výsledky ukázaly významný pokles primárních a sekundárních výsledků u pacientů ve vakcinované skupině během vrcholící chřipkové sezóny. Výsledky však nebyly za celou dobu sledování statisticky významné.

Do studie bylo zařazeno celkem 5 129 pacientů, z nichž 2 560 dostalo vakcínu proti chřipce a zbytek placebo. Primární cílové parametry, jako je kardiovaskulární úmrtí, nefatální mrtvice a infarkt myokardu, se vyskytly u 380 a 410 účastníků ve skupině s vakcínou a ve skupině s placebem. Když byly k výsledkům přidány hospitalizace se srdečním selháním, čísla vzrostla na 524 a 570 pro skupiny s vakcínou a 570 v tomto pořadí. Při analýze opakujících se příhod se navíc výskyt kardiovaskulárních úmrtí, nefatální mrtvice nebo infarktu myokardu a hospitalizace pro srdeční selhání zvýšil na 754 a 819 ve skupině s vakcínou a 819 ve skupině s placebem.

Bylo pozorováno, že sekundární výsledky pneumonie a hospitalizace ze všech příčin byly významně nižší u pacientů ve skupině s vakcínou než u pacientů ve skupině s placebem. Avšak ostatní sekundární cílové parametry, jako je kardiovaskulární úmrtí, úmrtí z jakékoli příčiny, hospitalizace pro srdeční selhání a nefatální cévní mozková příhoda a infarkt myokardu, nevykazovaly významný pokles v žádné skupině.

Avšak během vrcholných období chřipkového oběhu byly primární a sekundární výsledky významně sníženy ve skupině s očkováním ve srovnání se skupinou s placebem. Kromě toho byly příhody také nižší, když byl očkovací kmen podobný cirkulujícímu chřipkovému kmeni.

Snížení rizika během vrcholné chřipkové sezóny pozorované v této studii bylo podobné jako v jiné studii hodnotící účinnost vakcíny proti chřipce při snižování úmrtí ze všech příčin a infarktu myokardu u pacientů s infarktem myokardu v anamnéze. Výsledky také potvrdily výsledky metaanalýzy dalších observačních studií o účinku vakcíny proti chřipce na snížení kardiovaskulárních příhod u pacientů se srdečním selháním.

Závěry

Celkově výsledky ukázaly, že podávání vakcíny proti chřipce vedlo k významnému snížení kardiovaskulárních úmrtí, hospitalizací souvisejících se srdečním selháním, nefatálních cévních mozkových příhod a nefatálních infarktů myokardu u pacientů s anamnézou srdečního selhání během vrcholných období virové cirkulace chřipky.

Přestože snížení rizika nebylo po celou dobu pozorování významné, významný pokles kardiovaskulárních příhod a úmrtí a významný pokles pneumonie spojených s očkováním proti chřipce v obdobích vysokého virového oběhu svědčí pro klinický přínos podání vakcíny.

Odkaz:

• Loeb, M. et al. (2022) „Influenza-Impfstoff zur Verringerung unerwünschter vaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Herzinsuffizienz: eine multinationale randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie“, The Lancet Global Health, 10(12), S. e1835-e1844. doi: 10.1016/s2214-109x(22)00432-6. https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(22)00432-6/fulltext

.